聚焦解决模式心理干预在肛肠术后患者中的应用效果

高玉芳 王彩星

[摘要] 目的 探讨聚焦解决模式心理干预在肛肠术后患者中的应用效果。方法 方便选取2017年7月—2018年3月纳入研究的104例肛肠术后患者随机分为实验组和对照组，各52例，对照组给予常规心理护理，实验组在此基础上采用聚焦解决模式心理干预，比较两组术后第1天、干预后1周和3周的焦虑得分、抑郁得分、生活质量得分和术后疼痛程度。结果 干预1、3周后，实验组的焦虑得分[（44.56±4.20）分、（31.28±3.30）分]与对照组比较差异有统计学意义（t=-6.983，-13.306，P<0.05）;抑郁得分[（48.60±0.92）分、（36.28±1.77）分]与对照组比较差异有统计学意义（t=-3.963，-10.376，P<0.05）;生活质量得分[（38.48±4.04）分、（51.28±4.38）分]，与对照组比较差异有统计学意义（t=6.942，14.155，P<0.05）;对照组重度以上疼痛发生率分别为19.23%、9.62%，均明显高于实验组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 聚焦解决模式心理干预可明显改善患者的焦虑、抑郁情绪，减轻术后疼痛，促进患者康复，提高生活质量。

[关键词] 肛肠手术;聚焦解决模式;焦虑;抑郁;术后疼痛;生活质量

[中图分类号] R471          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）04（c）-0137-04

[Abstract] Objective To explore the effect of focused solution model psychological intervention in patients after anorectal surgery. Methods A total of 104 patients with anorectal surgery who were included in the study from July 2017 to March 2018 were convenient randomly divided into experimental group and control group， with 52 cases in each group. The control group was given routine psychological nursing. On this basis， the experimental group was given focused solution psychological intervention. Anxiety score， depression score， quality of life score and post-operative pain degree of the two groups on the first day after operation， 1 week and 3 weeks after intervention were compared. Results After 1 week and 3 weeks of intervention， the anxiety score [（44.56±4.20）points， 31.28±3.30）points] of the experimental group was significantly different from that of the control group （t=-6.983， -13.306， P<0.05）; the depression score [（48.60±0.92）points，（36.28±1.77）points] was significantly different from that of the control group （t=-3.963， -10.376， P<0.05）; the quality of life score [（38.48±4.04）points， （51.28±4.38）points]， was significantly different from that of the control group （t=6.942， 14.155， P<0.05）; and the incidence of severe pain in the control group was 19.23% and 9.62%， respectively， which was significantly higher than that in the experimental group （P<0.05）. Conclusion Psychological intervention with focused solution model can significantly improve anxiety and depression of patients， relieve pain after operation， promote rehabilitation of patients， and improve the quality of life.

[Key words] Anorectal surgery; Focus solution mode; Anxious; Depressed; Postoperative pain; Quality of life

肛腸疾病治疗以手术为主，而术后换药、疼痛、排便等躯体不适，部位的敏感及特殊性，个人及社会等因素给患者带来极大的痛苦和精神压力[1-3]。研究表明肛肠术后患者容易出现焦虑、抑郁等负性情绪，影响术后恢复及生活质量[4-5]。聚焦解决模式是在积极心理学背景下发展起来的一种心理疗法，已广泛应用于临床[6]，但鲜少用于肛肠术后患者。为此，该研究方便选取2017年7月—2018年3月的104例肛肠术后患者，应用聚焦解决模式心理干预，探讨其干预效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取太原市某三甲医院肛肠科住院的104例肛肠术后患者为研究对象。纳入标准：①确诊为混合痔、肛裂、肛周脓肿、肛瘘[7];②年龄18～65岁;③自愿参加并签署同意书;④无理解、认知障碍。排除标准：①合并其他肛周或严重疾病;②既往有精神疾患或心理疾病。采用随机数字表法分为实验组和对照组，各52例。实验组男32例、女20例 ，年龄（38.17±1.24）岁，混合痔18例、肛裂12例、肛周脓肿12例、肛瘘10例;对照组男30例，女22例，年龄（37.56±1.28）岁，混合痔17例、肛裂12例、肛周脓肿12例、肛瘘11例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  干预方法

两组均接受肛肠科常规治疗，对照组给予常规心理护理，实验组在对照组基础上应用聚焦解决模式心理干预。

1.2.1  成立研究小组  小组成员由1名副主任护师、3名年资较高且有心理咨询师证的主管护师及研究者本人组成。干预前进行心理问题、沟通技巧、聚焦解决模式内容的培训与考核。

1.2.2  聚焦解决模式  术后第1天开始每周干预1次，时间20～30 min，直至3周。出院后，主要通过电话、网络交流工具或上门随访进行干预。下面以两个问题为例介绍干预过程：①患者术后遭受疼痛及并发症不适而焦虑、烦躁;②患者生活、事业等社会功能受限出现悲观、绝望情绪，甚至产生抑郁心理。具体如下：（1）描述问题：了解患者的问题、心理状况及为解决问题做的尝试，获悉其优势、资源。护理策略：①您用过哪些方法来缓解疾病带来的痛苦与不适？效果如何？其他人有没有提供好的解决方法？②平时很多事情需要处理时，您怎么做的？（2）构建具体可行的目标：与患者进行奇迹探讨，制定可行性目标。护理策略：①如果这些问题得到解决或改善，您会有哪些不同？②如果用1～10分评价您现在的生活状态，1分最差，10分最好，您觉得几分？准备达到怎样的水平？（3）探查例外：与患者探讨问题曾被解决的例外，使其继续发生。护理策略：①在类似不适状况时，您怎么调整情绪？②以往很多事情需要平衡时，您怎么妥善处理？（4）给予反馈：共同对目标实现的结果进行反馈，及时称赞患者的努力。护理策略：①您心态调整的真好，很快就会康复。②您平时的工作、生活处理的这么好。（5）评价进步：指导患者对目标实施的效果用1～10分自评，给予肯定。护理策略：①如果用0～10分评价达到的预期成果，您是几分？你能通过信息化手段处理问题，主动向亲属或医护人员寻求帮助。②如果用1～10分对目前的状态自评，您是几分？我认为您快达到10分了！

1.3  效果评价

1.3.1  焦虑、抑郁状况  分别采用焦虑自评量表（SAS）[8]、抑郁自评量表（SDS）[8]，各包含20个条目，采用4级评分。根据得分情况可分为：轻度焦虑 50～59 分、中度焦虑 60～69 分、重度焦虑 69 分以上;轻度抑郁 53～62 分、中度抑郁 63～72 分、重度抑郁 72 分以上。

1.3.2  术后疼痛程度  采用视觉模拟评分表（VAS）[9]，由患者指出疼痛程度，0 cm為无痛，10分为剧痛，1～2 cm为轻度疼痛，3～4 cm为中度疼痛，5～6 cm为重度疼痛，7～8 cm为极重度疼痛，9～10 cm为疼痛难以忍受。

1.3.3  生活质量  采用生活质量评价量表（SF-36）[10]，选用生理、社会、情感、肛门括约肌功能4个项目，包含20个题目，采用4级评分，共60分，得分越高，其生活质量越好。

1.4  资料收集方法

经院医学伦理委员会批准，研究对象知情同意，于术后第1天，干预后1周、3周，指导患者正确填写问卷，当场收回。共发放问卷104份，有效回收104份，有效回收率100%。

1.5  统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据统计处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验;计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。组间不同时间段测评分值的比较采用重复测量方差分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组干预前后焦虑、抑郁、生活质量得分比较

两组干预前后焦虑、抑郁、生活质量得分比较，见表1。

2.2  两组干预前后术后疼痛程度比较

两组干预前后术后疼痛程度比较，见表2。

3  讨论

3.1  聚焦解决模式心理干预对肛肠术后患者的临床意义

肛门周围神经末梢和毛细血管丰富，术后常合并剧烈疼痛、组织水肿等不良反应，对疾病的不了解、个人及社会因素等影响患者的生活质量和心理状态[11]。王晓婷等[10]认为肛肠术后患者的生活、工作、社会交际等受到影响。常规心理护理忽视对患者生理-心理-社会功能层次上的整体护理和自身参与疾病治疗能力的培养及积极力量的激发[2，5]。有研究[12-14]在肺癌患者、产妇和慢性阻塞性肺疾病患者中等应用此模式，发现可显著缓解患者的焦虑、抑郁情绪，降低疼痛度，改善躯体症状，提高生活质量。聚焦解决模式优势在于以解决问题为核心，调动患者主动参与恢复健康的积极性，与患者共同制订解决方案，通过鼓舞、赞赏、寻求例外等，帮助其利用积极的正面经验和自身的潜能、优势来实现所期望的结果。因此，将此模式应用于肛肠术后患者具有重要意义。

3.2  聚焦解决模式可改善肛肠术后患者的焦虑、抑郁情绪

研究结果显示：术后第1天两组患者焦虑、抑郁得分比较差异无统计学意义，干预1、3周后，实验组焦虑得分[（44.56±4.20）分、（31.28±3.30）分]、抑郁得分[（48.60±0.92）分、（36.28±1.77）分]，均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。可以推测随着问题的深入，患者愿意主动说出问题，从而调动其自身潜能，挖掘有效资源，实施个性化护理;通过对患者心理状况的反馈、评价和改进，增加其积极情绪体验，提高应对能力，以克服躯体不适的困扰，改善情绪。余幼凤等[12]研究中，护理后实验组患者SAS得分（45.26±3.20）分、SDS得分（45.74±3.20）分，与该研究结果一致。

3.3  聚焦解决模式可减轻肛肠术后患者的疼痛

疼痛是患者突出的问题，可引起排便困难、尿潴留，影响生活质量。研究结果显示：干预1、3周后，对照组重度以上疼痛发生率分别为19.23%、9.62%，均明显高于实验组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明此模式能引导患者正确认识和面对疼痛，将其正向的解决方法运用到未来类似的状况中，努力通过内在力量战胜疾病的痛苦，患者面对疼痛不适由被动接受转变为主动应对，有效减轻了患者的疼痛程度。葛群兰[13]研究结果表明：焦点解决模式在混合痔患者护理中的应用有助于缓解混合痔患者术后疼痛程度，这与该研究结论一致。

3.4  聚焦解决模式可提高肛肠术后患者的生活质量

肛肠术后患者的生理、心理、社会适应等受到困扰，生活质量下降。研究结果显示：干预1、3周后，实验组生活质量得分[（38.48±4.04）分、（51.28±4.38）分]均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。通过此模式患者意识到自己能为恢复健康发挥积极的作用，通过相关知识的掌握和解决方法的探讨，增强其积极的健康行为。同时调动家属参与，提高社会支持水平，帮助患者养成良好的生活习惯，恢复社会功能。与王飞等[14]的报道护理后实验组患者的SF-36评分为[（39.16±4.28）分、（52.98±5.16）分]，均高于对照组的结论一致。

综上所述，聚焦解決模式心理干预能够有效改善患者的焦虑、抑郁情绪，减轻术后疼痛，提高生活质量，促进身心恢复，符合生物-心理-社会医学模式的需求。今后需通过不断实践将聚焦解决模式与个性护理的结合发展完善。

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（收稿日期：2019-01-28）