集束化干预护理运用在新生儿肺炎护理中的应用效果及满意度影响分析

彭冬梅

[摘要] 目的 集束化干预护理运用在新生儿肺炎护理中的应用效果及满意度影响观察。方法 方便选取该院于2016年6月—2018年6月间收治的80例新生儿肺炎患儿，采用电脑随机法将其划分为观察组与常规组各40例，观察组在常规护理基础上结合集束化护理，常规组采用疾病一般护理服务，评价两组患儿家长满意度与患儿症状恢复用时、治疗依从性、护理总有效率。 结果 观察组患儿家长满意度39例（97.50%），高于常规组32例（80.00%）（χ2=15.336，P<0.05）。观察组患儿呼吸困难缓解用时（1.01±0.35）d、咳嗽好转用时（2.10±0.20）d、痰鸣音消失用时（2.08±0.81）d、住院用时（5.67±1.40）d;均短于常规组（2.13±0.67）d、（3.61±0.58）d、（3.66±0.90）d、（8.22±1.04）d（P<0.05）。观察组患儿治疗依从性38例（95.00%），高于常规组30例（75.00%）（χ2=15.686，P<0.05）;观察组患者护理总有效率37例（92.50%），高于常规组31例（77.50%）（χ2=8.824，P<0.05）。结论 采用集束化护理干预可有效改善新生儿肺炎患儿症状，缩短住院时间，提高家长满意度、治疗依从性，改善预后。

[关键词] 集束化护理;新生儿;肺炎;满意度;肺功能;并发症

[中图分类号] R473.72          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）04（c）-0150-03

[Abstract] Objective To observe the effect and satisfaction of cluster intervention nursing in neonatal pneumonia nursing. Methods A total of 80 pneumonia newborns treated from June 2016 to June 2018 in our hospital were convenient selected. Children were randomly divided into observation group （n=40） and conventional group （n=40）. The conventional group received general nursing care; the observation group received bundle of care and general nursing care. The family members satisfaction， symptom recovery time， treatment compliance and total effective rate were evaluated. Results The family members satisfaction of the observation group was 39 cases， accounting for 97.50%， which was higher than that of the conventional group （32 cases， accounting for 80.00%）（χ2=15.336，P<0.05）. In the observation group， the relief time of dyspnea （1.01±0.35） d， of cough （2.10±0.20）d， and of wheezy sound （2.08±0.81）d， and the time of hospitalization （5.67±1.40）d  were shorter than those of the conventional group （2.13±0.67）d， （3.61±0.58）d， （3.66±0.90）d， （8.22±1.04）d（P<0.05）. There were 38 cases with treatment compliance in the observation group， accounting for （95.00%）， which was higher than that in the conventional group （30 cases， accounting for 75.00%） （χ2=15.686，P<0.05）. The total effective rate of the observation group was 92.50% （n=37）， which was higher than that of the conventional group （77.50%， n=31） （χ2=8.824，P<0.05）. Conclusion The bundle of care can shorten the hospitalization time， improve the clinical symptoms， family members satisfaction， treatment compliance and clinical prognosis.

[Key words] Bundle of care; Newborns; Pneumonia; Satisfaction; Pulmonary function; Complications

新生儿肺炎病因较多，包括羊水吸入、乳汁吸入、胎粪吸入等，病因影响下导致新生儿肺部出现化学性炎症反应或继发感染表现;根据吸入物量、性质、深度不同患儿症状各异，其他细菌、病毒引起的感染性肺炎可发生在产前、产中及产后任何阶段，发病与医护人员操作、环境等关系密切[1-2]。乳汁吸入性肺炎患儿临床表现以面色青紫、呼吸暂停、气道内存在乳汁分泌物，肺部听诊显示存在湿啰音为主，可能合并其他并发症风险。而羊水吸入性肺炎患儿表现以口腔中流出液体、泡沫为主，呼吸困难为主，一般症状持续时间均超过72 h。胎粪吸入性肺炎患儿病情相对严重，可能合并呼吸衰竭表现，呼吸困难症状持续时间较长，可达数天至数周[3]。文章纳入该院于2016年6月—2018年6月间收治的80例新生儿肺炎患儿，分析集束化干预护理效果，集束化护理定义指集合一系列有循证基础的护理措施帮助处理某种临床疾病，是循证实践指南的具体方法，护理计划中的所有元素都具有科学性、可行性、具體性特点，共同实施效果相较单独实施效果明显，护理目标是帮助临床医护人员为患者采取优化的护理服务，最终达到提高护理质量、改善疾病结局的目的。目前集束化护理模式在国外已经普遍应用，但在国内尚处于探索阶段，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治的80例新生儿肺炎患儿，采用电脑随机法将其划分为观察组与常规组，各40例，观察组：男27例、女13例，日龄范围在1～15 d，平均为（8.5±3.4）d，早产儿9例、足月儿31例;肺炎类型：羊水吸入性12例、乳汁吸入20例、胎粪吸入8例。常规组：男29例、女11例，日龄范围在1～15 d，平均为（9.2±3.5）d，早产儿10例、足月儿30例;肺炎类型：羊水吸入性10例、乳汁吸入21例、胎粪吸入9例。两组患儿一般资料结果比较差异无统计学意义（P>0.05）。同时纳入两组患儿家长各40名，年龄范围在24～33岁，平均为（29.1±2.2）岁。

入组标准：所有患儿临床症状、X线检查、CT检查结果均符合《实用新生儿》中关于新生儿肺炎的相关诊断标准[4];研究取得患儿家属同意，签署知情同意书;所有患儿治疗方案一致，符合医学伦理委员会要求。

排除标准：排除出生后28 d发病的患儿;排除中途转院患儿;排除合并其他严重疾病的患儿。

1.2  方法

观察组：①科室制定集束化护理方案，责任护士在知网、万方数据库、道客巴巴等多个网站检索新生儿肺炎相关文献，提取有效观点后进行整理，确定循证依据，结合护士自身临床经验制定集束化护理计划;其中重点护理内容包括健康教育、口腔护理、体位护理等。②健康教育：针对不同类型的患儿，为患儿家长发放针对性疾病知识宣传手册，如加强指导正确母乳喂养、告知喂养中注意事项，姿势等，嘱咐家长日常照顾患儿时需重视体征观察，密切监测呼吸、体温等变化。科室限制访视人员，每日定时对科室环境、物品进行消毒灭菌处理，为患儿创造干净整洁的病房环境[5]。③呼吸道护理：及时清理患儿呼吸道分泌物，维持患儿呼吸道通畅，每日做好体征记录工作，详细记录患儿呼吸频率、心率、脉搏、呼吸变化等，如患儿出现缺氧表现，如面色苍白、呼吸变慢等，及时针对性给予氧疗支持。雾化吸入前：雾化前护士与患儿家属保持沟通，告知雾化吸入治疗原理与配合事项，安抚家属不良情绪，取得理解与配合;为患儿调整体位，让家长取坐位，双手托住患儿成坐位;护士遵循现用现配原则，准备好雾化装置与药物。雾化吸入中：采用改良版雾化装置，剪去硅胶奶嘴顶端后置于患儿口中，使用氧气面罩罩住后开始雾化治疗，雾化吸入时以小流量氧气维持，减轻对患儿呼吸系统的刺激。维持室内温湿度适宜，为患儿创造良好的治疗环境。雾化后护理：雾化吸入治疗后清理患儿口鼻部，清除腔内分泌物，保证动作轻柔。④口腔护理：每日喂奶前后1h為患儿提供口腔护理，护士严格坚持无菌操作，使用无菌棉签蘸取生理盐水，遵循口腔护理顺序清洁患儿口腔。⑤体位干预：为患儿取俯卧位、左侧卧位交替更换，每隔2～4 h即可改变新生儿体位1次，护士将手掌并拢成勺状，轻拍新生儿背部，频率以60次/min左右，积极促进呼吸道分泌物排出[6]。

常规组：常规用药指导、病情监测、为患儿家长介绍疾病知识、提供皮肤护理、吸痰护理等。

1.3  观察指标

自制满意度调查问卷，观察项目包括服务态度、健康宣教、护患沟通、心理护理、专业治疗等，每个项目包括3个选项，分别为非常满意、一般、不满意，选项最多者作为每份问卷最终答案;满意度=（非常满意+一般）/总例数×100.00%。评估两组治疗依从性，评估两组护理有效率，观察项目包括4个，分别为治愈：X线胸片复查显示病灶消失;显效：复查显示病灶基本消失;有效：病灶部分消失;无效：未明显变化;总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100.00%。

1.4  统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件分析数据，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  评估两组患儿家长满意度

观察组患儿家长满意度高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  评估两组患儿症状改善用时

观察组患儿各症状改善用时均短于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）;见表2。

2.3  评估两组患儿护理效果

观察组患儿治疗依从性、护理总有效率均高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

新生儿因肺、支气管组织发育尚未成熟，肺炎发病后病情进展快，短时间内变化较多，对患儿肺功能造成影响，部分病情严重者甚至可能导致呼吸衰竭，对患者生命健康造成较大威胁，死亡率较高，疾病治疗过程中护理工作占据重要位置，良好的护理干预可促进疾病康复[7]。集束化护理是针对某种疾病患者提供的床边护理管理的形式，集束化干预过程中的所有护理措施均经科学论证且经过临床实践证明有效，可改善患者疾病结局。该模式最初是作为预防呼吸机相关性肺炎的措施引入护理领域，近年来随着国内外专家的不断深入研究，集束化护理模式逐渐在临床护理多个领域得到广泛运用，不断发展完善。

文章研究结果表明观察组患儿家长满意度39例（97.50%），高于常规组32例（80.00%）（χ2=15.336，P<0.05）。观察组患儿呼吸困难缓解用时（1.01±0.35）d、咳嗽好转用时（2.10±0.20）d、痰鸣音消失用时（2.08±0.81）d、住院用时（5.67±1.40）d;均短于常规组（2.13±0.67）d、（3.61±0.58）d、（3.66±0.90）d、（8.22±1.04）d（P<0.05）。分析原因发现，为观察组提供集束化护理干预，新生儿肺炎如得到早期积极治疗后患儿可快速康复，但部分重症肺炎患儿可能合并其他并发症共同出现，如未得到及时救治可能导致严重后果;常见并发症包括呼吸衰竭、全身感染、休克、心力衰竭等。临床主张针对新生儿肺炎的治疗原则是合理应用抗生素，早期确定肺炎病原菌，选择有效的抗生素治疗，根据实际病情选择有效治疗方案，同时给予喂养支持、给氧、雾化吸入、皮肤保暖等。集束化护理模式特色是所有的护理措施均建立在循证依据基础上，护理计划中的任何一个护理元素均已经临床证实对促进疾病康复有效，护士通过多种途径查阅文献，寻找与新生儿肺炎疾病相关的护理措施，制定集束化护理方案，共同实施多种单项护理行为，效果优于单独执行，可积极促进患儿康复[8]。文章研究结果表明观察组患儿治疗依从性38例（95.00%），高于常规组30例（75.00%）（χ2=15.686，P<0.05）;观察组患者护理总有效率37例（92.50%），高于常规组31例（77.50%）（χ2=8.824，P<0.05）。通过加强患儿症状体征观察，及时发现患儿病情治疗进展，及时清除呼吸道分泌物，改善患儿呼吸困难表现，重视科室环境维护、限制探视人员，为患儿营造安全舒适的治疗氛围，帮助稳定患儿情绪，避免哭闹影响治疗进展。做好口腔护理，减少进食前后口腔残留的物质，维护口腔生理防御体系，杜绝致病菌增殖;加强体位护理与吸痰护理，维持呼吸道通畅。将多种有效的护理措施集合实施，可获得更加明显的护理效果，为患儿提供基础护理上更为优化的服务。汤菊妹等[9]学者发表观点称将呼吸科收治的140例新生儿肺炎患儿划分为观察组与对照组各70例，观察组给予集束化护理干预，对照组采用常规护理，结果表明护理干预后观察组31例痊愈、37例有效、2例无效;对照组18例痊愈、有效44例、无效8例。其中观察组57例患儿家属对护理服务表示非常满意、12例较为满意、1例不满意;对照组21例患儿家属对护理服务表示非常满意、40例表示较为满意、9例表示不满意。习盼盼等[10]学者发表观点称将70例新生儿肺炎患儿划分为研究组与参照组各35例，研究组采用人性化护理，参照组采用基础护理，结果表明研究组患儿住院天数（5.4±1.2）d，体温恢复时间（2.53±0.41）d，参照组住院天数（9.5±2.1）d、体温恢复时间为（4.56±0.51）d。以上学者发表的观点证实该文研究结果。

综上所述，采用集束化护理干预可有效促进新生儿肺炎患儿症状恢复，提高家长满意度、治疗依从性。

[参考文献]

[1]  任利华，江安，樊婕，等.集束化干预护理运用在新生儿肺炎护理中的效果[J].实用临床护理学电子杂志，2018，3（44）：17，29.

[2]  邓冬梅.新生儿肺炎雾化吸入治疗中采取集束化护理的效果观察[J].中国医药科学，2018，8（14）：165-167.

[3]  李星，安妍.新生儿肺炎护理中人性化护理的应用效果分析[J].中国医药导刊，2016，18（5）：527-528.

[4]  王佳丽.人性化护理模式在新生儿肺炎护理中的临床应用[J].国际护理学杂志，2017，36（10）：1374-1377.

[5]  Bin Tan，Fan Zhang，Xian Zhang，et al.Risk factors for ventilator-associated pneumonia in the neonatal intensive care unit： a meta-analysis of observational studies[J].European journal of pediatrics，2014，173（4）：427-434.

[6]  張秀臻.浅析新生儿肺炎生理病理结构实施精心护理方案的效果[J].中西医结合心血管病电子杂志，2016，4（2）：147-148.

[7]  豆玉侠.探讨人性化护理在新生儿肺炎护理中的应用体会与护理效果[J].临床医学研究与实践，2017，2（28）：168-169.

[8]  Ceballos K，Waterman K，Hulett T，et al.Nurse-driven quality improvement interventions to reduce hospital-acquired infection in the NICU[J].Advances in neonatal care： official journal of the National Association of Neonatal Nurses，2013，13（3）：154-163.

[9]  汤菊妹，王绍娟.集束化护理在新生儿肺炎雾化吸入治疗中的应用[J].护理实践与研究，2016，13（12）：92-93.

[10]  习盼盼，刘靖.人性化护理模式在新生儿肺炎护理中的综合效果分析[J].中国卫生产业，2016，13（26）：41-43.

（收稿日期：2019-01-30）