超声彩色多普勒超声诊断卵巢囊肿蒂扭转的临床应用分析

雷群 李少春 万泛旋

[摘要] 目的 探析彩色多普勒超声（CDFI）诊断在卵巢囊肿蒂扭转中的临床效果。方法 方便选取50例疑似卵巢囊肿蒂扭转的急腹症患者，均于2014年9月—2018年12月期间在该院接受诊疗。所有患者在术前均接受CDFI检查，观察患者术后病理检查结果并进一步分析CDFI诊断卵巢囊肿蒂扭转的临床价值。 结果 诊断符合率达91.67%。经观察示，巢囊腫蒂扭转患者囊性肿块囊壁呈显著增厚样改变，采用CDFI进行检测，绳状或麻花状类型血管蒂具较高检出率（P<0.05），但两类患者的肿块直径、盆腔游离液性暗区检出率差异无统计学意义（P>0.05）。CDFI诊断卵巢囊肿蒂扭转有46例，诊断灵敏度96.0%、特异度64.0%、阳性、阴性预测值分别为96.0%、70.0%。 结论 CDFI诊断卵巢囊肿蒂扭转的灵敏度、特异度较高。

[关键词] 彩色多普勒超声诊断;图像检查;卵巢囊肿;囊肿蒂扭转;应用价值

[中图分类号] R445          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）04（c）-0169-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of color Doppler ultrasound （CDFI） diagnosis in ovarian cyst pedicle torsion. Methods Fifty patients with acute abdomen who had ovarian cyst torsion were convenient selected treated in our hospital from September 2014 to September 2018. All patients underwent CDFI before surgery. The postoperative pathological findings were observed and the clinical value of CDFI in the diagnosis of ovarian cyst torsion was further analyzed. Results The diagnostic compliance rate was 91.67%. It was observed that the cystic mass of the cyst was significantly thickened in the patients with cyst pedicle torsion. The CDFI was used to detect the vascular pedicle of the rope or twist type （P<0.05）. Compared the two types of patients， there was no statistically significant difference in the diameter of the tumor and the detection rate of the pelvic free liquid dark area （P>0.05）. CDFI diagnosis of ovarian cysts was 46 cases，the diagnostic sensitivity was 96.0%， the specificity was 64.0%， and the positive and negative predictive values were 96.0% and 70.0%， respectively. Conclusion The sensitivity and specificity of CDFI in the diagnosis of ovarian cyst torsion are high.

[Key words] Color Doppler ultrasound diagnosis; Image examination; Ovarian cyst; Cyst pedicle torsion; Application value

卵巢囊肿蒂扭转主要是指卵巢囊肿的供给血管扭曲，导致患者出现卵巢囊肿缺血、坏死破裂等严重不良症状，引发间歇性或持续性剧烈下腹疼痛[1]。当扭转囊肿完全坏死或扭转的蒂部自然复位后可有效减轻患者的疼痛症状[2]。此病多发于育龄期女性人群。该病症在产后、妊娠早期的发生率较高。患者主要症状为下腹剧烈疼痛，甚至出现恶心、呕吐、休克等不良反应[3]。严重影响患者身体健康，增加患者精神压力。其临床症状与外科急腹症等相似，该病发病迅猛、病情较重，因此一经发现需立即予以手术治疗，可有效预防卵巢功能出现不可逆损伤。彩色多普勒超声检查主要利用多普勒原理，检查患者体表及腹部器官，可及时准确诊断患者疾病[4]。临床应用价值显著，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取50例疑似卵巢囊肿蒂扭转的急腹症患者，均于在该院接受诊疗。纳入标准：①所有患者均符合卵巢囊肿蒂扭转的相关诊断标准;②既往有卵巢囊肿病史者;③临床表现为下腹部剧烈疼痛，同时伴有恶心、呕吐，甚至休克，尿检人绒毛膜促性腺激素为阴性。排除标准：①外伤患者;②非妇科性急腹症患者;③CDFI资料缺失者。其中，年龄21～54岁，平均年龄（37.69±2.58）岁;病程3个月～6年，平均病程（24.12±3.25）个月。

1.2  CDFI检查方法

所有患者均予以采用彩色多普勒超声诊断仪检查，探头频率设置为3.5 MHz，6.5 MHz，除5例因未婚经腹部扫查外，其他均采用经阴道超声扫查。观察并记录患者的子宫大小及形态，卵巢是否有囊肿及囊肿与卵巢的关系、边界、囊壁厚度、内部回声、后方回声，对患者的子宫附件进行检查，观察子宫双侧附件及蒂扭转根部的彩色血流情况，然后采用CDFI观察分析患者扭转蒂部位特征。

1.3  观察指标

观察并记录CDFI诊断检查的卵巢囊肿蒂扭转的灵敏度、特异度、漏诊率、误诊率以及阳性、阴性预测值等诊断学相关指标。

1.4  统计方法

相关数据均精准输入SPSS 16.0统计学软件，计数数据诊断学相关指标均采用百分率（%）进行描述，组间数据比较行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  术后病理与CDFI诊断卵巢囊肿蒂扭转

疑似卵巢囊肿蒂扭转的患者共50例，42例经术后病检予以证实，其中单纯性卵巢囊肿21例，占50%;异位妊娠1例，占2.4%;卵巢巧克力囊肿6例，占14.3%;卵巢黄体破裂5例，占11.9%;卵巢浆液囊腺瘤5例，占11.9%;卵巢黏液性囊腺瘤，卵巢囊性畸胎瘤各4例，均占9.5%;CDFI进行诊断时，共检出46例，进一步分析示，单纯性卵巢囊肿20例，占43.5%;异位妊娠2例，占4.8%;卵巢巧克力囊肿7例，占16.7%;卵巢黄体破裂4例，占9.5%;卵巢囊性畸胎瘤、卵巢浆液囊腺瘤各5例，占11.9%;卵巢黏液性囊腺瘤3例，占7.1%。诊断符合率经统计示，可达91.67%。

2.2  CDFI诊断特征分析

卵巢囊肿蒂扭转病例除肿块直径、盆腔游离液性暗区以外，其它特征在检出率上均高于非卵巢囊肿蒂扭转，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3  CDFI灵敏度等分析

以病检作金标准，CDFI对卵巢囊肿蒂扭转诊断正确有46例，诊断灵敏度96.0%、特异度64.0%、阳性、阴性预测值分别为96.0%、70.0%。

3  讨论

卵巢囊肿是妇科生殖系统疾病中常见多发的卵巢肿瘤疾病。其蒂长短、活动度均存在不同程度的差异。此病多发于蒂长、中等大小、活动度好、偏向一侧的肿瘤[5]。往往由于突发改变体位，剧烈运动、妊娠期或产褥期子宫位置相对改变而发生扭转，蒂扭转的发生往往與腹压急剧变化，且存在肠蠕动亢进征象相关。受孕妇子宫形态、卵巢所处位置均存在差异因素影响，身体倾斜的情况下，可造成囊肿蒂缠绕的情况，静脉回流、动脉瘤血流均出现阻塞等不良情况，最终诱导卵巢囊肿蒂发生扭曲样变化。囊肿蒂的结构复杂，如输卵管、卵巢盆腔漏斗韧带等，发生急性扭转时，可导致下腹剧痛，伴有恶心呕吐。往往因肿瘤充血引发囊肿壁破裂、休克和出血等不良反应使病情明显加重，严重者，甚至对生命安全构成严重威胁。研究示，妇科急腹症病例的症状体征与外科急腹症极为相似，因此临床诊断中极易出现漏诊、误诊的情况[6-8]。及时有效地诊断是早期诊断治疗卵巢囊肿蒂扭转的关键。与X线片、CT不同的是，CDFI技术对患者机体无明显损伤。应用CDFI诊断，患者无不适感，价格低廉可减轻患者经济压力。且操作性较强、安全性较高无辐射，因此该诊断技术在卵巢囊肿蒂扭转中取得了广泛应用[9]。超声扫查下，可更加全面对病灶所处的位置、具体大小、囊中回声情况、盆腔分布的液性区域等进行观察，进而做出对卵巢囊肿蒂扭转相对精准的判断。经细致观察示，当超声显像附件区存在有一囊一实双肿块的情况时，且实性肿块与子宫位置距离呈较近显示，边界呈模糊不清状态，即可对包块为扭转蒂部进行诊断。采用CDFI以卵巢囊肿蒂扭转进行检查时，探头触痛感较明显，囊壁在水肿作用下，可有增厚的状况，包块多有包膜检出，且与周围组织边界呈清晰状，形态相对不规则，多在无回声区集中，对蒂扭转处分布的彩色血流状况进行观察，呈显著减少显示;部分囊肿因蒂存在过长情况，造成蒂扭转后有较高与周围组织粘连的风险，且边界不清，同侧附件区采用超声显像检查，呈双肿块声像[10]。研究示，在扭转病程早期，以囊壁水肿为主要特征，静脉虽存在受阻状况，但仍有动脉血流存在，其扭转度数不及360°后随病程加重，囊肿蒂部出现实性增大样变化，扭转范围呈360°～720°增加;以蒂部增厚、囊壁破裂等为主要表现，血流呈完全消失显示，最终诱导腹水形成，扭转范围增至720°～1 080°。对卵巢囊肿蒂扭转患者进行彩超检查时发现，大多数患者子宫形状正常或偏大，其附近可探及实性包块或囊性包块;包块上基本覆有包膜，边界较为清晰，部分包块由于具有较长的蒂，极易与周围组织发生粘连，导致边界模糊不清，表现为肿块回声不均，且大多在无回声区域;若属于不完全蒂扭转，则将会由于水肿而导致囊性肿块壁增厚;若属于完全蒂扭转，囊性肿块无回声区内则会显示光团，扭转蒂部回声杂乱;若完全扭转囊肿蒂后，患者往往会出现动脉血流受阻情况，导致其囊壁增厚、水肿。不完全扭转由于其处于内部充血状态，导致囊肿增大，引发囊肿出现坏死变性，进而造成患者盆腔、腹腔内的积液明显增多[11-12]。该文研究结果表明，CDFI诊断结果与术后病理学结果的符合率达91.67%;由此可见，CDFI技术用于卵巢囊肿蒂扭转诊断中的准确率较高，可将患者卵巢囊肿形态得以更加完整的显示，其CDFI病理特征主要表现为透声差、絮状回声、混杂回声等。CDFI诊断卵巢囊肿蒂扭转正确有46例，诊断灵敏度96%。由此可见，卵巢囊肿蒂扭转的CDFI诊断特征明显，结合患者病症可显著提升临床诊断正确率，临床应用价值显著。

综上所述，早期卵巢囊肿蒂扭转采用CDFI技术诊断中的准确性、敏感性较高，应用价值显著。

[参考文献]

[1]  郭启龙. 彩色多普勒超声诊断卵巢囊肿蒂扭转的临床分析[J].数理医药学杂志，2017，30（12）：1796-1797.

[2]  冯艳萍. 彩色多普勒超声在卵巢囊肿蒂扭转患者诊断中的应用价值[J].中国药物经济学，2016，11（3）：186-188.

[3]  Cai ZH，Wang WM，Shi JR，et al.Comparison of ultrasound interventional and laparoscopic surgeries for ovarian cyst pediculotorsion[J].J Acute Dis，2016，5（6）：458-461.

[4]  吴忧，胡君，朱丽荣.卵巢囊肿蒂扭转患者腹腔镜下保留卵巢手术18例临床分析[J].中国妇产科临床杂志，2016，29（4）：302-304.

[5]  郭建新，刘强.卵巢囊肿破裂或蒂扭转的围生期诊断和处理[J].实用妇产科杂志，2016，32（1）：13.

[6]  徐飞，陆永萍，汤跃跃.彩色多普勒超声在妇产科急腹症中的临床价值[J].检驗医学，2016，28（9）：124-125.

[7]  韦朝清.彩色多普勒超声诊断卵巢囊肿蒂扭转的应用价值[J].中外医学研究，2017，14（31）：55-57.

[8]  Alver D，Gul C，Celayir AC，et al.A case of ovarian torsion with a serous cyst and coexisting serous cystadenoma in the contraleteral ovary[J].Devel Econom，2015，51（3）：321-323.

[9]  王旭春. 彩色多普勒超声诊断左侧卵巢囊肿蒂扭转1 例[J].西南国防医药，2016，26（4）：461.

[10]  蒋艳艳.超声诊断卵巢囊肿蒂扭转的临床价值与影像学表现分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，31（22）：3889-3891.

[11]  林小青. 彩色多普勒超声在妇科急腹症鉴别诊断中的应用价值[J].中外医疗，2017，36（25）：185-187.

[12]  蒋薇，陈勇. 超声在妇科急腹症中的诊断及鉴别诊断研究[J].实用临床医药杂志，2018，22（5）：104-107.

（收稿日期：2019-01-24）