彩色多普勒超声在常见小儿急腹症疾病中的诊断价值探讨

林丽萍

[摘要] 目的 彩色多普勒超声在常见小儿急腹症疾病中的诊断价值研究。方法 研究對象为方便选取2018年9月1日—30日临床怀疑为急腹症的201例患儿。所有入研究的患儿均实施彩色多普勒超声诊断，并进行临床随访。彩色多普勒超声诊断结果作为观察组，而将包括病理检查结果在内的其他检查及治疗方法所获得的临床诊断结果作为对照组，通过数据对比，获得彩色多普勒超声诊断的符合率、漏诊率以及误诊率。 结果 观察组彩超诊断符合率98.51%（阳性198例、阴性3例）与对照组临床诊断对比差异无统计学意义（χ2=3.02，P>0.05）;观察组彩超诊断漏诊率1.00%以及误诊率0.50%。结论 彩色多普勒超声在常见小儿急腹症疾病中具有较高诊断价值。

[关键词] 彩色多普勒超声;小儿急腹症;诊断价值

[中图分类号] R445.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）04（c）-0181-03

[Abstract] Objective To study the diagnostic value of color Doppler ultrasound in pediatric acute abdominal disease. Methods A total of 201 cases of pediatric acute abdominal disease during the period from 1st to 30th September， 2018 were convenient selected and studied. Ultrasound diagnosis and clinical diagnosis were adopted in observation group and control group， respectively. Conformity rate， missed diagnosis rate and misdiagnosis rate of color Doppler ultrasound diagnosis were compared. Results There was no significant difference between the observation group and the control group （χ2=3.02，P>0.05）. The missed rate and misdiagnosis diagnosis rate in the observation group were 1.00% and 0.50%. Conclusion： Color Doppler ultrasonography has high diagnostic value in pediatric acute abdominal disease.

[Key words] Color Doppler ultrasound; Pediatric acute abdominal disease; Diagnostic value

小儿急腹症为临床常见病，其类型较多，主要包括肠套叠、肠梗阻、急性阑尾炎等，可发生于任何年龄段儿童，其具有病情变化快、发病急骤等特点，若治疗不及时，易导致肠穿孔、腹膜炎等严重不良后果。选择一项无创检查方法，对小儿急腹症进行早期准确诊断十分重要。唯有如此，才能较早为其选择合适的治疗方案，保障小儿健康成长。目前，多普勒彩色超声检查技术具有安全快捷、高质量成像等特点，已在多种疾病中显示较高的诊断价值[1-4]。该研究主要探讨彩色多普勒超声在常见小儿急腹症疾病中的诊断价值，为后期治疗提供有利依据。研究对像收取时间为2018年9月1日—2018年9月30日临床怀疑为急腹症的201例患儿，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

研究对象为方便选取急腹症疾病患儿，例数201例，所有进入研究的患儿均实施彩色多普勒超声诊断，并进行临床随访。将彩色多普勒超声诊断结果作为观察组，其它检查及治疗方法所获得的临床诊断结果作为对照组，分为观察组一组（彩超诊断）、对照组一组（临床诊断）。

该项研究患儿男性100例、女性101例;年龄范围在1～14岁，平均年龄为（6.80±1.35）岁。患儿的性别、年龄差异等各项资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），表示能够进行对比。

1.2  方法

观察组为彩色多普勒超声诊断结果。对照组为包括病理检查结果在内的其他检查治疗方法所获得的临床诊断结果。观察组采用彩色多普勒超声诊断凸阵与线阵两把探头结合检查。主要检查仪器及探头：Aloka公司的Prosound F75的UST-5415及UST-9147探头，探头频率分别5～13.3 MHz及2～7 MHz;日立公司的HI VISION Preirus的EUP-L74M及EUB-C532探头，探头频率分别5～12 MHz及4～8 MHz。患儿取仰卧位实施操作，首先对患儿进行二维彩色多普勒超声诊断，并排除患儿肝胆、胰、脾、肾等系统疾病。其次，对患儿全腹进行全面扫查，对患儿疼痛部位进行明确后加强观察，与此同时重点扫查脐周部位、回盲部及右侧腹有无异常声像，观察阑尾及其周围声像，观察全腹有无肠管扩张及包块等异常声像，一旦发现任何异常情况，应对病灶位置、病灶大小、病灶特征等情况进行严格检查，由此对病变的性质进行判定。

对两组结果进行对照分析。

1.3  观察指标

对比观察组、对照组两组诊断结果的诊断符合率、漏诊率以及误诊率。

1.4  统计方法

采用SPSS 26.0统计学软件处理该研究数据，计数资料采用%表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  对比两组诊断符合率

观察组彩超诊断符合率（阳性198例、阴性3例）与对照组临床诊断符合率相比差异无统计学意义（χ2=3.02，P>0.05），见表1。

2.2   比较两组漏诊率及其误诊率

观察组彩超漏诊率1.00%以及误诊率0.50%，见表2。

3  讨论

急腹症为小儿常见疾病，具有起病急、发展快与病因多样等特点，且其容易出现进行性进展加重情况，若治疗不及时，易导致患儿错过最佳治疗时机，严重时可威胁到患儿生命安全[4-5]。急性阑尾炎是小儿急腹症的常见病之一，由于症状体征不典型和患儿不配合，易导致延误诊断和治疗，产生阑尾穿孔情况。肠套叠和肠梗阻是小儿急腹症的另外两个常见病。对于小儿急性急腹症患者，传统的检查方法包括X线诊断、CT诊断、MR诊断等，它们都存在一定的不利因素。如在X线及CT检查中，射线对人体有害;对于CT和MR检查过中如患儿有哭闹情况，需要使用镇静剂。为此，探索新的有效无损诊断方式显得尤为重要。目前，普遍应用的方式为彩色多普勒超声诊断方法。相对上述3种方式，由于儿童腹壁薄、超声穿透条件好，且超声能对人体腹腔各脏器情况进行直观显示，彩色多普勒超声诊断方法具有无创、无辐射、方便快捷、价格低廉等优点，已在临床中获广泛应用。在小儿急腹症疾病的诊断中，彩色多普勒超声主要应用于以下病情的诊断：①急性阑尾炎：其主要包括单纯型阑尾炎、化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎及阑尾脓肿等，在彩色多普勒超声诊断中，单纯型阑尾炎以阑尾增粗作为临床表现;化脓性阑尾炎以阑尾肿大，阑尾腔内积脓，伴或不伴阑尾腔内粪石，阑尾周围条片状低回声为主要临床表现;坏疽性阑尾炎以阑尾壁坏死穿孔伴右下腹肠间积脓和片状低回声作为临床表现;阑尾脓肿主要表现为增厚网膜包裹的混合性包块。化脓性阑尾炎及坏疽性阑尾炎亦均可见周围系膜网膜的增厚肿胀回声增强。由于小儿阑尾位置差异较大，加之患儿年龄较小，检查配合程度较差，需医生仔细反复扫查并对图像进行仔细分析，方能最后诊断，以防止误诊以及漏诊的发生[6]。②急性肠系膜淋巴结炎：其以末端回肠周围淋巴结作为高发部位，多发于学龄前儿童，以腹部疼痛作为临床表现。由于患儿年龄较小，淋巴细胞尚未发育成熟，进而导致其胃肠道细菌容易经淋巴循环累及肠系膜淋巴结，从而引起急性肠系膜淋巴结炎。彩色多普勒超声主要表现为淋巴结增大，淋巴结的长径与短径比值变小，皮髓质分界不清且髓质区扩大，可见融合，可伴有周围肠管壁增厚或肠系膜的肿胀。在进行彩色多普勒超声诊断时，需与肠管横切面及淋巴结反应性增生鉴别，避免发生误诊、漏诊及过度診断等情况。③肠套叠：以右上腹“同心圆”征或“炸面包圈”征为超声表现。原发性肠套叠以回盲部作为高发部位，好发于两岁以内儿童，其主要原因通常以肠蠕动功能异常所导致。继发性肠套叠常合并器质性病变，包括美克尔憩室、肠重复畸形、肠息肉等。彩色多普勒超声检查不但能够明确是否肠套叠，还能够明确继发性肠套叠的病因，同时还能对套叠肠管管壁的血流信号进行有效检测，不仅是诊断肠套叠的有效手段，而且是指导临床选择治疗方案的有力依据[7]。④肠梗阻：以肠管扩张且张力增大为主要超声表现。由于导致肠梗阻的原因复杂多样，彩色多普勒超声诊断不但能够明确肠梗阻的梗阻点及病因，判断是否为完全性肠梗阻，还能显示梗阻以上肠管的扩张程度，梗阻点周围情况及受累肠管结构，明确是否合并肠管病变，包括管腔内占位、管壁各层结构是否异常以及管壁浆膜层是否连续，能够使肠梗阻的诊断准确率明显提升[8-10]。

该研究中漏诊的2例病例均为单纯性阑尾炎，该研究采用的是北京儿童医院阑尾炎阑尾外径>0.6 cm的诊断标准。漏诊的2例单纯性阑尾炎阑尾外径分别为0.54 cm及0.56 cm，后者阑尾腔内见少许透声好的液性区，两例病例均未伴阑尾周围炎所以阑尾周围的系膜网膜亦未见肿胀，且考虑到正常阑尾腔内也可有少许积液及粪渣，此漏诊的2个病例均缺乏阑尾炎的典型超声特征，故造成漏诊。误诊的1例病例为单纯性阑尾炎伴阑尾周围炎，管腔内可见宽0.16 cm的积液，超声诊断为化脓性阑尾炎，回顾性分析考虑该病例的管腔积液透声较好且阑尾周围未见肠间积脓及条片状低回声亦不明显，当初检查时未充分考虑这两点造成分析的错误。

该研究结果显示，观察组彩色多普勒超声诊断符合率98.49%（阳性198例、阴性3例）与对照组临床诊断符合率相比差异无统计学意义（χ2=3.02，P>0.05）;观察组急腹症疾病患儿漏诊率1.00%以及误诊率0.50%。由此说明，彩色多普勒超声对于小儿急腹症诊断具有较高检出率和准确率，诊断价值高，检查效果良好。当前，彩色多普勒超声诊断已成为急腹症疾病患儿的首选诊断方式，在临床工作中得到广泛应用[11-13]。

综上所述，彩色多普勒超声在常见小儿急腹症疾病中具有较高诊断价值，值得进一步推广与应用。

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（收稿日期：2019-01-25）