陕西省某三级甲等医院管道护理安全隐患横断面调查分析

随着我国人口老龄化的快速发展，老年人口规模急剧扩大，我国高龄老年人口以每年5.4%的速度增长，预计到2050年将达到4.12亿人，占总人口的27.43%[1]。医疗保险制度不断覆盖全民，个人医疗费用自费比例从2005年的52.2%下降至2011年的34.9%，导致上级医院就医人数增长[2]。随着危重病人人数的迅速增加，留置各类管道的病人也在逐年增加，管道的安全管理就显得尤为重要，临床护理操作中如果不能正确地识别管道，一旦出现差错，必将威胁生命，因此，必须加强完整的管道护理标识，才能持续改进护理工作，降低出错[3]。我院护理部于2016年5月4日成立管道护理小组，成立后首先对所有住院病人的管道护理进行横断面调查，对现有和潜在的护理风险进行识别、评估、评价和处理，有组织、系统地消除或减少护理管道风险的发生，包括完整的管道护理标识、各种导管的妥善固定、建立各类导管滑脱风险评估表并及时加以追评，预防感染、脱管、堵管等不良事件的发生，现将调查结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院是一所三级甲等综合性医院，有66个病区。护理部于2016年5月4日成立管道护理小组，肝胆外科护士长担任组长，每个病区选取1名专科以上毕业、工作2年以上的护士，共66人组成，均为女性，年龄22～50(29.42±5.86)岁；专科学历31人，本科及以上学历35人；其中N1护士39人，N2级护士17人，N3级护士10人。以上人员由科室推荐或个人自愿加入管道护理小组。组长负责制定管道护理小组的制度、职责、工作培训计划及总结，制定管道护理的标准，负责护理质量检查和反馈，定期召开全院护理管道小组会议，对小组工作进行总结、反馈，提出改进措施。

1.2 研究方法

1.2.1 管道分类

根据我院《临床护理基本技能与实践指南》[4]将导管分为3类：Ⅰ类导管是有潜在危及生命的导管，如脑室引流管、透析管路、动静脉置管、气管插管等；Ⅱ类导管是没有生命危险，但有潜在并发症发生的管道，如伤口引流管、尿管、胃管、造瘘管等；Ⅲ类是没有生命危险及并发症发生的管路，如输液管、吸氧管等。

1.2.2 管道护理标识

统一管道标识颜色，绿色为腹腔闭式引流管、胸腔闭式引流管、T型管等；紫色为胃管；黄色为尿管；红色为静脉置管。所有留置管道病人均由各责任护士负责粘贴标识及记录，标识统一粘贴于各管道末端3～5 cm处，管道从中间穿过将标识对折粘贴即可，标识统一用黑色签字笔填写，第一行为留置日期，第二行为责任人姓名及时间。

1.2.3 管道护理标识管理

在临床护理工作中，除了妥善固定好各管道，防止脱管，还需要认真观察管道护理标识是否完好，标识信息是否正确，字迹清楚。需严格执行无菌操作，防止并发症的发生，减少病人痛苦。更换及连接各管路时应高度重视，防止连接错误，管道护理标识的完整性很重要。定期检查管道护理标识的使用落实情况及管道连接、固定、通畅情况，如出现错误时及时处理，同时严格交接班。

1.2.4 横断面调查

对2 550例住院病人由66名护理管道护理专科护士在同一时间进行管道横断面调研。观察病人在留置各类管道中，临床护理由于导管妥善固定情况、管道护理标识不清晰等引起安全问题的发生情况，是否存在管道脱出、阻塞、不能及时更换及非预期性拔管等，计算出管道护理中存在问题的发生率。

1.3 评价标准

1.3.1 评价工具

护理小组通过查阅文献，自行制定管道护理小组横断面调研表。调查表第一部分为调查科室、总床位数、实际住院病人；第二部分为管道护理小组对管道护理管理的作用，包括留置管道的时间、留置管道的种类、留置管道的例数、标识是否完整、是否妥善固定、是否定期维护。组长对所有组员进行培训后在同一时间进行调查，共发放调查问卷66份，收回有效问卷64份，回收率为97%。

1.3.2 管道护理评分标准

根据我院《临床护理基本技能与实践指南》[4]将导管分为3类，Ⅰ类、Ⅱ类导管评估中，每项代码分值分别为3分、2分，多项可累加，留置Ⅰ类、Ⅱ类导管的病人评估结果记录于护理记录单，轻、中度风险为常规防范，高度风险时建立导管滑脱风险护理评估表；①评分≤10分为轻度；②评分11～14分为中度，3 d评估1次；③≥15分为高度，需每日评估。Ⅰ类导管需重点评估，Ⅱ类导管重在防范。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 住院病人留置导管现状

2 550例住院病人中，533例留置各类管道。以气管套管、气管插管、鼻导管吸氧、鼻饲管、营养液管路、胃肠减压、胸腔闭式引流管、腹腔闭式引流管、造瘘管、导尿管、T 型管、透析管路等。其中Ⅰ类导管93例，占总留置导管数17.45%；Ⅱ类导管233例，占总留置导管数43.71%；Ⅲ类导管207例，占总留置导管数38.84%。详见表1。

表1 住院病人留置导管情况 (n=533)

2.2 各类管道存在问题现况(见表2)

表2各类管道存在问题情况分布(n=533)例(%)

管道类型 无留置时间未定期维护/更换无标识及标识不清晰固定不妥当气管插管 0(0.00) 0(0.00) 2(0.38)0(0.00)吸氧管 2(0.38) 4(0.75)40(7.50) 0(0.00)鼻饲管 0(0.00)1(0.19)6(1.13)2(0.38)胸腔闭式引流管1(0.19) 0(0.00)5(0.94)0(0.00)腹腔闭式引流管1(0.19)0(0.00) 9(1.69)0(0.00)造瘘管 0(0.00) 0(0.00)1(0.19) 0(0.00)尿管 5(0.94) 3(0.56)25(4.69) 0(0.00)

2.3 各类管道护理不良事件情况分析(见表3)

表3各类管道护理不良事件情况分析(n=533)例(%)

管道类型管道堵管感染非计划性拔管鼻饲管 11(2.06)0(0.00)13(2.47)尿管 0(0.00)4(0.75)10(1.88)气管插管0(0.00)1(0.19)1(0.19)胃肠减压6(1.13)0(0.00)3(0.56)

3 讨论

危重病人人数迅速增加，临床中应用的各类管道置入也较常见。通过本次调研，留置管道533例，占全院住院病人20.90%，Ⅰ类导管93例占总留置导管数17.45%，其中以闭式引流管为主(60.2%)；Ⅱ类导管233例占总留置导管数43.71%，其中以导尿管为主(49.36%)；Ⅲ类导管207例，占总留置导管数38.84%，以吸氧管为主，通过调查来看我院的管道不良事件处于低水平，所以，管道护理安全非常重要[5]。于是我院在护理部组织下于2016年5月4日成立管道护理小组制定管道护理的标准、护理质量检查和反馈、不定期召开全院护理管道小组会议，每季度进行业务培训及理论考核。通过成立管道护理小组制定并使用完整的护理管道标识，护理缺陷及差错明显减少，护理人员在维护管道过程中能够规范自己的操作，杜绝了由于护理失误导致投诉，护患关系也得到改善。管道标识的规范化使护士的自身能力明显提高，护理人员能够积极主动地学习各类管道业务。完整的管道标识是对病人负责任的行为，由护理人员及家属共同完成，同时通过管道标识能够对病人及家属产生警示作用，护理人员通过管道标识能够很直观地对家属进行宣教[6]。

本次调研留置管道533例，其中无留置时间管道9例以导尿管为主，未定期维护8例以吸氧管和导尿管为主，标识不清晰88例以吸氧管、导尿管、鼻饲管和闭式引流管为主，导管固定不妥当2例以鼻饲管为主。调查结果分析管道堵管占3.19%，以鼻饲管和胃肠减压管为主，发生感染占0.94%，以导尿管为主，非计划性拔管占0.51%以鼻饲管和导尿管为主。针对各类导管存在问题制定各类管道固定及操作标准，制作完整的管道护理标识，在护理工作中得到广泛应用并对护理人员及病人形成警示作用，减少传统管道护理中反复牵拉的现象，减少病人痛苦同时安全、准确，不但减少护理工作量，提高护理工作效率，还可以预防管道护理不良事件的发生，作为管道护理护士，必须做好管道护理的同时协助各护理人员提高管道护理质量，确保病人安全及护理工作安全[7]。本次调研针对堵管、感染及非计划性拔管制定各类管道固定及操作标准，对现有和潜在的护理风险及不良事件，管道护理专科小组通过识别、评估、评价和处理，有组织、系统地消除或减少护理管道风险的发生，包括完整的管道护理标识、各种导管的妥善固定、建立各类导管滑脱风险评估表并及时加以追评；管道护理小组根据医院管道滑脱风险评估表的措施，认真落实并督查措施是否落实到位，发生导管滑脱及不良事件时小组成员及时进行现场评估并指导护士进行改进[8-9]。

综上所述，管道护理是临床护理工作中的重点，做好管道护理可保障护理质量，提高病人的管道安全，危重病人增多的同时治疗也增多，留置管道也随之增多，所以提高护理人员快速识别各类管道，最大限度地避免各种护理缺陷及差错发生。哥伦比亚大学附属斯坦福德医院的1项病例对照研究发现拔管后重新置管的病人，不但延长了住院时间而且容易发生感染和死亡[10]。针对医院各类管道的不良事件发生进行强化护理干预，成立管道护理小组提升临床管理护理质量，从病人、导管、医护方面加强宣教及培训，加强细节管理和重点病人的防护；完善管道标识还能体现持续性质量改进的管理理念,将构建“零风险”的就医环境的理念渗透到具体的护理工作中去[11-12]。所以管道标识使护理质量得到有效的事前控制，使管道护理更规范、更到位，实现了病人安全管理的持续性质量改进,确保病人安全。