以奥马哈系统为中心的护理模式在青壮年2型糖尿病胰岛素泵强化治疗中的可行性研究

2型糖尿病常于40岁之后发病，占糖尿病病人90%以上[1]，不过1项基于全国调查研究显示，在环境和遗传双重影响因素下，我国的2型糖尿病病人有年轻化趋势，据统计2001年—2009年，10～19岁的2型糖尿病病人增加31%。临床显示，青壮年2型糖尿病病人如能得到及时、恰当的治疗，可明显减少和延缓并发症的出现，提高生活质量[1]。胰岛素泵是利用计算机系统模拟人体胰腺精确定量的将外源胰岛素泵入病人体内，是糖尿病病人胰岛素治疗的一种安全、有效、方便的方法[2-3]。奥马哈系统由问题分类系统、护理干预系统及结局评价系统3部分组成，是被美国护士协会认可的12种标准化护理语言之一[4]。我院近年来以奥马哈系统为基础对青壮年2型糖尿病病人实施整体护理，现将研究结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月—2018年3月我院内分泌科住院的2型糖尿病病人83例，其中男52例，女31例；年龄20～38(28.1±4.0)岁；病程3～10(5.66±2.39)年；教育程度：小学以下8例(9.64%)，初中33例(39.76%)，高中及以上42例(42.49%)。受试者均通过胰岛素泵强化治疗，并应用以奥马哈系统为中心的护理模式护理。

1.2 纳入标准

①均符合中华医学会糖尿病学分会制定的《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》相关诊断标准[5]，糖尿病负荷试验筛查为阳性，葡萄糖耐量试验超过临界值(临界值：空腹血糖超过10.0 mmol/L，75 g口服葡糖耐量试验服糖2 h后血糖超过13.0 mmol/L；②病人具备一定的生活自理能力，具有较好的依从性，可配合医务人员完成各项工作；③临床资料完整，医院知情同意，病人签署知情同意书。

1.3 排除标准

①伴精神疾病；②合并严重心、肾、肝等重要器官病变。

1.4 研究方法

1.4.1 治疗方法

受试者均给予短期胰岛素泵强化治疗，选择使用胰岛素泵持续给予病人赖脯胰岛素治疗，全天计量为0.5 U/kg，首次泵入其中的1/2，剩余餐前泵入。检测病人血糖，可根据血糖调整胰岛素的用量。

1.4.2 护理方法

1.4.2.1 研究工具

奥马哈系统主要由问题分类系统、干预系统及成效评价系统3部分组成，问题共涉及环境、社会心理、生理及健康4个领域，42个问题，干预系统共4种干预方式(健康教育、指导和咨询、治疗和程序、个案管理和监测)，75个干预问题，成效评价采用Likert 5分等级数字测量法对病人认知、行为及状况进行评分，分数越低越严重。

1.4.2.2 实施步骤

①收集和评估数据：选择从环境、心理社会、生理及健康相关行为4个方面由护理人员对青壮年2型糖尿病病人进行全面、详细的评估，携泵前建立病人档案，详细记录病人个人信息、护理重点、胰岛素泵使用说明、不良反应，携泵前1 d停用磺胺类及其他降糖药，护理人员根据医嘱设定胰岛素的浓度及各项参数，调试好胰岛素泵，携泵期间严密监测并记录病人血糖，鼓励病人自测血糖，携泵初期餐前、餐后均需记录血糖值，3 d后每日测量3次或4次。②问题陈述：依据分类系统从领域问题、修饰因子、症状和体征由护理人员使用规范的护理语言对青壮年2型糖尿病病人的健康问题加以描述，做出明确的护理诊断，严密观察病人输注部位有无红肿、压痛、瘙痒及导管内回血等现象，严格遵守无菌操作，预防感染等，记录胰岛素泵的运行情况，是否输注管道出现折叠、堵塞、渗漏、针头脱落等现象。③计划和干预：使用结局评价子系统，由护理人员对青壮年2型糖尿病病人的认知、行为及现状进行评分，目的是比较干预前后病人的健康问题，根据病人携泵前进行病情评估，适时选择与病人及家属互动，进行健康宣教，调动病人对自身健康管理的积极性，提高病人自我管理的能力，控制饮食、检测血糖、遵嘱服药、规律生活，可正确处理血糖异常，并评估教育效果。④护理评分：使用结局评价子系统动态监测病人健康问题的改善状况，做到及时调整护理干预方案，优化护理措施。⑤结局评价：再次选择通过结局评价子系统评分病人干预后的健康状况，并与入院、干预期做比较，判断病人健康问题的改善情况。

1.4.3 研究方法

以交叉映射的形式回顾性分析临床护理记录，分析奥马哈系统与青壮年2型糖尿病病人护理记录之间概念的吻合程度，分为不吻合、部分吻合、完全吻合3个等级[6]。详见表1。

表1 护理记录归类分析示例

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件包进行数据处理，采用描述性统计方法，分析糖尿病病人存在的问题。

2 结果

2.1 护理记录与奥马哈系统语言吻合程度

本次试验共分析了83例受试者的83份护理记录，描述病人症状和体征的句子共954条，描述护士干预措施的句子共1 366条，其中吻合奥马哈系统条目比例见表2。

表2 青壮年2型糖尿病病人护理记录与奥马哈系统条目吻合程度 条(%)

2.2 青壮年2型糖尿病病人常见问题

访视过程中，共发现青壮年2型糖尿病病人存在112个问题，涉及最多的为健康相关行为领域的问题(39.3%)，其次为生理领域问题( 34.8%)，社会心理及环境领域较少，分别为12.5%、13.4%。见表3。

表3 青壮年2型糖尿病病人常见问题的分布(n值=83)

3 讨论

奥马哈系统作为问题评估、干预及成效评价工具，已广泛地应用于国内外临床、教育、社区等领域，其主要根据病人存在的症状和体征提出护理问题，这使得问题更为全面和有针对性，护理研究者可尝试运用奥马哈系统解决不同的护理研究问题，指导临床护理实践[7-8]。本研究以问题分类系统框架为指导，充分评估青壮年2型糖尿病胰岛素泵强化治疗病人的问题，内容涵盖病人生理、心理、健康相关行为、环境等，对病人整体关注，王荟苹等[9]指出奥马哈系统可以描述我国糖尿病病人存在的大部分症状和体征及护士采取的干预措施，认为问题系统条目与医院护理记录之间完全吻合率较高，本研究结果显示两者之间的完全吻合率高达89.4%，这与王荟苹等[9]的研究结果相近，如果以吻合度超过80%为标准，本研究结果证实奥马哈系统可作为糖尿病住院病人护理的标准化语言。

本研究中访视时发现青壮年2型糖尿病病人存在112个问题，涉及最多的为健康相关行为领域的问题，占39.3%，其次为生理领域问题，社会心理、环境领域较少。分析发现健康相关问题主要表现为不遵医嘱用药、缺乏合理运动、饮食搭配不当等。这就要求关注糖尿病病人时，应把重点放在健康相关行为领域，只有帮助病人建立健康行为模式，才能取得更好的治疗效果，延缓或减少并发症的发生。营养问题是糖尿病病人最常见的问题，本次试验结果显示83例(100.0%)受试者均存在营养问题，在实施护理中经常发现有部分糖尿病病人会根据自己的喜好选择食物，部分病人不知道如何选择食物，存在较多的饮食误区。提示教会糖尿病病人如何均衡饮食、养成良好饮食习惯是护理工作的一下重要任务，这就要求护理人员在平时的护理工作中对病人进行饮食教育，发放饮食相关的宣传手册，详细说明不良饮食嗜好所带来的危害，建立健康的饮食方式等。但我国相关卫生职业工作者缺乏，很难根据奥马哈干预系统提出的营养师护理、职业治疗师护理、造口护理、娱乐治疗护理等干预导向[4,10]，造成较低的干预导向利用率，不过这也为今后医疗事业的发展指明了方向。