腹部按摩联合穴位敷贴预防脑梗死病人便秘的效果观察

便秘属于脑梗死病人的一种常见并发症，产生该症状的主要因素为排便环境、活动受限、神经中枢受损及不良的饮食习惯等[1]。有资料表明，脑卒中后发生便秘的概率为60%，且易发生在病人发病后前7 d内。病人因便秘造成粪便长期滞留在肠中，腐败发酵生成毒素，导致其出现烦躁不安等症状，有时因病人排便用力而造成血压升高可使其颅内压增大，甚至对其生命产生威胁[2-3]。为探究腹部按摩联合穴位敷贴对预防脑梗死病人便秘的效果，本研究对我院收治的脑梗死病人行腹部按摩联合穴位敷贴干预，对比常规干预效果。结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月1日—2018年11月30日在我院收治的80例脑梗死病人为研究对象，随机分为对照组和观察组，各40例。对照组男26例，女14例；年龄20～59(35.28±2.13)岁。观察组男24例，女16例；年龄21～60(35.54±2.27)岁。入选标准：所有病人均通过病理学检查确诊为脑梗死病人；饮食量正常；均签署知情同意书。排除标准：梗死后脑出血；合并有心、肾、肺及肝功能衰竭；临床资料不全；有精神病史；拒绝配合此研究。本研究经医院伦理委员会审核批准。两组病人一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组

行常规干预。在饮食方面，医护人员嘱咐病人多摄入香蕉、苹果、蔬菜及粗粮等，对已便秘病人采取肛塞开塞露及灌肠等，鼓励病人每日饮水≥1 500 mL。药物方面，服用果导片，3片/次，每天3次。

1.2.2 观察组

在行常规干预的基础上引入腹部按摩联合穴位敷贴干预。①腹部按摩：医护人员指导病人取仰卧位，并屈曲双腿，放松腹部。医护人员在病人左侧站立，而后重叠双手按在病人右下腹，并根据其结肠走向往上、往左及往下，按照顺时针方向实施多次按摩。同时按摩时注意自身手掌力度，一般以按在病人腹部下陷2 cm为佳，力度从小到大缓慢升高，直至其产生便意。腹部按摩在病人早餐后30 min实施，每次按摩15 min。②穴位敷贴：药物由大黄、芒硝及冰片组成，取上述药物碾成粉，而后加蜂蜜调制成稠糊状，取成人拇指大小，放在贴片中心(5 cm×5 cm)，敷贴神厥穴及两侧天枢穴。贴敷时间每次7 h，每天1次。天冷时医护人员帮病人贴药后再使用神灯照射其局部皮肤，有益于加快药物吸收。医护人员敷贴中应对病人皮肤进行严密观察，如发现发红、瘙痒及起疱等过敏反应，则需及时处理；如敷贴部位有针刺或烧灼感疼痛，病人不可忍受，可揭掉药物。

1.3 观察指标

①采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)[4]及焦虑量表(HAMA)[5]对两组病人干预前后负性情绪进行评价。HAMD量表共24项内容，每项内容1～5分，得分<8分：没有抑郁症；8～19分：可能有抑郁症；20～35分：肯定有抑郁症；>35分：严重抑郁症。HAMA量表共14项内容，每项内容1～5分，得分：<7分：没有焦虑症；7～14分：可能有焦虑症；15～21分：肯定有焦虑症；22～29分：肯定有明显焦虑症；>26分：可能为严重焦虑症。分数越高负面情绪越高。②观察并记录两组首次排便时间。③观察并记录两组便秘发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 负性情绪(见表1)

表1 两组病人负性情绪比较 分

2.2 首次排便时间

观察组首次排便时间为(1.85±0.73)d，明显短于对照组的(2.78±0.81)d，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 便秘发生率(见表2)

表2 两组病人便秘发生率比较

注：χ2=6.667，P=0.010

3 讨论

在国内，中风的致残及死亡率高，其中该病最常见类型为脑梗死，占中风人群中的一半以上[6]。中风属于中老年病人的多发及常见病，且中风常见并发症为便秘。中风后便秘的原因与下列因素有关：①脑梗死病人需采取脱水剂治疗，而该剂会将肠道内水分吸收造成大便干燥[7]。②病人摄入高蛋白及低纤维素食物会造成肠道内容物少，无法促进肠道蠕动，从而引发便秘症状出现。③脑梗死病人因由长期卧床、运动量少，造成肠胃蠕动减缓。④病人在住院时因对排便环境的不适应，造成其排便反射被抑制，导致便秘。⑤部分病人因产生紧张、恐惧、焦虑及悲观等负性情绪，该负性情绪会造成肾上腺素分泌增加，导致交感神经兴奋，从而减缓肠胃蠕动。⑥老年人群属于脑梗死的高发人群，随年龄的加大，病人肠胃蠕动会逐渐减缓[8]。

本研究中，观察组干预后HAMA、HAMD评分均低于对照组(P<0.05)。说明对脑梗死病人行腹部按摩联合穴位敷贴干预可有效改善负性情绪。原因主要为脑梗死病人在入院时会出现不同程度的抑郁、焦虑及恐惧等负性心理，再加上对预后、肢体恢复不佳及医疗费用等问题的担心，常导致病人出现慢性焦虑及抑郁并随时间逐渐加重，使便秘发生率增加。而经腹部按摩联合穴位敷贴干预，随着护患之间的交流及医护人员认真的工作态度，可有帮助其建立治疗信心，改善病人的负性情绪，从而预防病人便秘[9]。本研究中，观察组首次排便时间短于对照组(P<0.05)。说明对脑梗死病人行腹部按摩联合穴位敷贴干预可有效促进排便。原因主要为在穴位敷贴中，选择的穴位为神厥和两侧天枢穴。其中神厥穴为经气之汇海，经络总枢之所，可连通五脏六腑及上下内外诸经百脉。天枢穴属于大肠募穴，在《刺灸心法要诀》中:“天枢穴，主治脾胃内伤，赤白痢疾，瘕及脾泻，脐腹鼓胀等证”。可理气滞，调节肠腑。故选择脐部敷贴可加快药物的吸收及渗透，促使药物分子渗透过脐部皮肤进入血液循环中，且作用温和。同时《伤寒论》中记载大承气汤拥有通便及泻下，可改善及促进肠胃蠕动，提高消化液及胃肠激素分泌的功效。此外药剂中选用芒硝及大黄是采取大承气汤方旨；芒硝味苦且咸，性寒，归大肠与胃经，拥有软坚润燥及泻下攻积的功效；大黄味苦，性寒，归大肠、胃、脾、肝及心包等经，拥有泻火清热及泻下攻积的功效，两药共用，通便泻下的功效加倍。冰片味苦且辛，微寒；归肺、肝及心经，清香宜散，易被皮肤黏膜所吸收，可帮助芒硝及大黄药力渗透过皮肤，直接作用于肠胃，促进肠胃蠕动，从而加快排便[10-11]。本研究中，观察组便秘发生率低于对照组(P<0.05)。说明对脑梗死病人行腹部按摩联合穴位敷贴干预可有效降低便秘发生率。原因主要为经外力按摩病人腹部，可帮助其通畅气积。在按摩中采取顺时针按摩，符合腹部肠道生理走势，有益于肠道血液循环，增加肠黏膜神经营养，从而升高神经末梢感觉器的应激能力及敏感性，加快肠胃蠕动。同时穴位敷贴采用中药对穴位进行敷贴，拥有穴位及药物的双重治疗效果。此外腹部按摩联合穴位敷贴，两者相互促进可有效预防中风病人的便秘。病人中风后肠胃蠕动能力差，在中医上属于气虚便秘及气滞便秘者，医护人员采用腹部按摩对气滞进行疏通，并采用自配药膏敷贴穴位进行益气行滞，气行促进大便通，从而降低便秘发生率[12]。

综上所述，对脑梗死病人行腹部按摩联合穴位敷贴干预可有效改善负性情绪，促进排便，降低便秘发生率。