中央型和周围型鳞癌患者临床特点及CT影像学特征研究

安徽省宿州市立医院CT/MR室

(安徽 宿州 234000)

姜 博 王 建 曾小松

随着现代社会的进步以及生活水平的提高，肺癌逐渐成为现代社会中最为常见的恶性肿瘤之一，且死亡率逐渐升为首位[1-3]。其中肺鳞癌是肺癌中最为常见的类型，占原发性肺癌中的40%左右，肺鳞癌常见于老年男性，且与患者吸烟具有密切关系，通常将肺鳞癌分为中央型肺鳞癌与周围型肺鳞癌[4-6]。现代影像学检查具有无创、简便等特点，逐渐成为肺鳞癌早期诊断的主要手段之一，CT影像学检查是横断扫描，对患者肺部能够进行细致、全面的观察[7-9]。近年来随着肺鳞癌患者的逐渐增多，逐渐有专科临床医师回顾研究肺鳞癌患者的临床特点以及CT影像学特征情况，故本次研究选取我院42例肺鳞癌患者的临床资料进行回顾性研究分析，目的在于研究分析中央型和周围型鳞癌患者临床特点以及CT影像学特征研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月至2018年6月我院42例肺鳞癌患者作为研究对象。纳入标准：(1)诊断符合《内科学》[10]中对肺鳞癌的诊断标准：中央型肺鳞癌组患者诊断标准符合发生于肺段及其以上的支气管且影像学表现以肺门肿块以及肺段及其以上支气管狭窄为主；周围型肺鳞癌诊断标准符合肺癌发生在肺段以下的支气管且影像学表现为肺段以下支气管发生的结节或肿块；(2)患者年龄≥40岁；(3)患者具有典型肺癌临床症状以及影像学检查符合肺癌诊断；(4)所有患者经手术或活检病理组织学诊断为肺癌；(5)患者或患者家属知情并签署知情同意书。排除标准：(1)患者凝血功能异常；(2)患者肝肾功能异常；(3)患者具有其他肿瘤史。本次研究按照穿刺活检结果进行分组，其中穿刺活检结果为中央型肺鳞癌的22例患者作为中央型肺鳞癌组，结果为周围型肺鳞癌的20例患者作为周围型肺鳞癌组，两组患者均不合并其他肺部良性病变以及其他系统恶性肿瘤。本次研究经我院医学伦理委员会审核并通过。

1.2 方法 所有患者采用飞利浦256层螺旋CT对患者进行扫描，患者采取仰卧位，对所有患者从肺底至肺尖采用平扫扫描。

1.3 观察指标 比较两组患者性别、年龄以及吸烟史，根据两组患者CT影像学特征进行比较患者肿瘤大小、分化以及分期情况，分化分为低分化、中分化以及高分化，高分化肿瘤恶性程度低，所有数据资料均采用SPSS20.0低分化程度肿瘤恶性程度高；其中分期根据《最新国际肺癌TNM分期标准(第8版)》[11]中肺癌分期标准，CT检查结果由两名有经验的专科医师进行盲法评判，两组医师组内出现异议时应讨论达成一致。

1.4 统计学方法 软件对数据进行统计分析。计数资料采用例数(%)的方式表示。组间计量资料比较采用独立样本t 检验，计数资料组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较两组患者的临床资料 两组患者男性患者数明显高于女性，差异具有统计学意义(P＜0.05)；中央型肺鳞癌组患者年龄处于≥45岁和≤60岁的人数明显多于＞60岁的患者，差异具有统计学意义(P＜0.05)，周围型肺鳞癌组患者年龄＞60岁的患者明显多于年龄处于≥45岁和≤60岁的人数，差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组患者具有吸烟史患者数明显高于不具有吸烟史患者，差异具有统计学意义(P＜0.05)，中央型肺鳞癌患者吸烟率明显高于周围型肺鳞癌患者，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2.2 比较两组患者临床病理特征 比较两组患者的肿瘤大小以及分期情况，差异具有统计学意义(P＜0.05)，中央型肺鳞癌组肿瘤大小明显大于周围型肺鳞癌组，差异不具有统计学意义(P＞0.05)，中央型肺鳞癌组患者分化情况明显差于周围型肺鳞癌组患者，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

2.3 比较两组患者临床症状特点 中央型肺鳞癌组患者咳嗽、咯血、咳痰、痰中带血、胸痛、胸闷、气喘、转移症状、刺激性干咳、发热、无症状以及其他临床症状特点明显多于周围型肺鳞癌组患者，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

2.4 两组患者CT征象 中央型肺癌患者胸部CT最为明显的特征有以支气管狭窄、肿块为主，周围型肺鳞癌CT影像学特征包括分叶征、细短毛刺征、支气管狭窄、血管集束征、胸膜凹陷征、支气管充气征以及癌性淋巴管炎，本次影像学结果中以周围型肺鳞癌CT影像学特征以结节、分叶征、毛刺征为主；典型患者CT影像学图像见图1-4。

3 讨 论

随着原发肺癌的发病率以及死亡率逐年升高，肺鳞癌逐渐成为影响人类健康的主要问题之一，肺鳞癌又被称为肺鳞状上皮细胞癌，且具有生长缓慢、转移晚以及手术切除机会较多等特点，但肺鳞癌对放化疗不如小细胞未分化癌敏感[12-13]。肺鳞癌虽是起源于支气管粘膜上皮，但是常因侵犯支气管粘膜下组织造成患者不同程度的支气管腔堵塞，而长期支气管腔堵塞易造成患者继发肺实变，产生肺脓肿导致患者出现持续高热等情况[14-16]。肺鳞癌通常分为中心型肺鳞癌以及周围型肺鳞癌，中心型肺鳞癌通常经淋巴系统进行转移，主要部位包括肺门、纵膈以及锁骨上淋巴结，而周围型肺鳞癌通常直接侵犯患者局部组织，但与其他肺恶性肿瘤中相比，鳞癌恶性程度较为温和[17-19]。

本次研究中两组患者具有吸烟史患者数明显高于不具有吸烟史患者，中央型肺鳞癌患者吸烟率明显高于周围型肺鳞癌患者，差异具有统计学意义(P＜0.05)；肺鳞癌主要发病因素之一是吸烟，肺鳞癌致癌过程与烟草燃烧中产生的物体有关，物体中具有大量致癌物质，且这些致癌物与致癌基因相互作用后最终导致患者癌变；且中央型肺鳞癌以及周围型肺鳞癌中男性患者比例明显较大，与本次研究中两组患者男性患者数明显高于女性的结果相一致。中央型肺鳞癌组患者年龄处于≥45岁和≤60岁的人数明显多于＞60岁的患者，周围型肺鳞癌组患者年龄＞60岁的患者明显多于年龄处于≥45岁和≤60岁的人数，且Zi-Li等[20]研究结果表明，肺鳞癌的发生与患者吸烟的事件以及患者吸入量具有明显关系。比较两组患者的肿瘤大小、分化以及分期情况，中央型肺鳞癌组肿瘤大小明显大于周围型肺鳞癌组，中央型肺鳞癌组患者分化情况明显差于周围型肺鳞癌组患者，差异具有统计学意义(P＜0.05)。中央型肺鳞癌组患者咳嗽、咯血、咳痰、痰中带血、胸痛、胸闷、气喘、转移症状、刺激性干咳、发热、无症状以及其他临床症状特点明显多于周围型肺鳞癌组患者，差异具有统计学意义(P＜0.05)。中央型肺鳞癌CT影像学特征以支气管狭窄、肿块为主，周围型肺鳞癌CT影像学特征包括分叶征、细短毛刺征、支气管狭窄、血管集束征、胸膜凹陷征、支气管充气征以及癌性淋巴管炎，本次影像学结果中以周围型肺鳞癌CT影像学特征以结节、分叶征、毛刺征为主；与既往结果相似。中央型肺鳞癌CT征象中提示肿块可呈现不规则形状，当肿块体积较大时，可造成患者支气管管理狭窄；周围型肺鳞癌中分叶征是因为患者肿瘤各个方向生长的速度不一样，故存在阻挡，而毛刺征是因为肿瘤细胞造成患者肺部间质细胞性增厚所导致，进而存在阻挡。

表1 比较两组患者的临床资料

表2 比较两组患者临床病理特征

表3 比较两组患者临床症状特点

综上所述，中央型肺鳞癌与周围型肺鳞癌的高危因素是年龄超过40岁、吸烟以及男性，主要临床特点是咳嗽、咯血、咳痰、痰中带血、胸痛、胸闷、气喘、转移症状、刺激性干咳、发热，中央型肺鳞癌CT影像学特征以支气管狭窄、肿块为主，周围型肺鳞癌CT影像学特征以结节、分叶征、毛刺征为主。

图1 女性患者，54岁，具有吸烟史4年，CT影像学提示左肺中央型肺鳞癌（左肺存在肿块阴影），呈低分化。图2 男性患者，48岁，具有吸烟史15年，CT影像学提示周围型肺鳞癌肿块深分叶征，呈低分化。图3 男性患者，49岁，具有吸烟史12年，CT影像学提示周围型肺鳞癌短细毛刺征，呈低分化。图4 男性患者，52岁，具有吸烟史32年，CT影像学提示周围型肺鳞癌毛刺征、胸膜凹陷征，呈中分化。