多层螺旋C T 联合S-Amy、U-Amy及LPS生化指标检测对急性胰腺炎的诊断价值研究*

四川省成都市第七人民医院重症医学科 (四川 成都 610000)

钟 燕 陈兵阳

分析既往研究结果可知，淀粉酶是诊断胰腺炎灵敏度较高的生化学标志物，且分为血淀粉酶(Serum Amylase，S-Amy)和尿淀粉酶(Urine Amylase，U-Amy)[1]。且有文献显示，腺癌急性胰腺炎患者中，胰脂肪酶(Pancrelipases，LPS)的表达水平也可显著上升，故认为均可将其作为诊断胰腺炎的有效指标[2]。但随着研究的不断深入，有研究显示，相关生化学指标容易受其他疾病等影响，故其检查结果缺乏一定的特异性[3]。而近年随着影像学技术的不断进步和发展，多层螺旋CT(Multi-slice spiral CT，MSCT)检查在临床上的应用逐渐广泛化，其在多种胃肠道疾病中的应用价值也被多项研究所证实[4-5]。为进一步探讨MSCT联合S-Amy、U-Amy及LPS生化指标检测对急性胰腺炎的诊断价值，本文主要通过收集82例急性胰腺炎患者的临床及影像学资料进行分析，具体报道内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2016年1月至2 0 1 8 年8 月于我院就诊治疗的82例急性胰腺炎患者作为研究对象，其中男58例，女24例，年龄18～85岁，平均年龄为(56.30±5.48)岁，发病时间为1～12h，平均发病时间为(4.84±1.20)h，且所有患者均表现为持续性的上腹疼痛、腹胀、恶心、呕吐及发热，其中54例患者伴有黄疸出现，所有患者血清、尿淀粉酶检测均显著升高为正常值上限的1～3倍。纳入标准：(1)所有患者均符合临床上急性胰腺炎明确诊断标准[6]；(2)所有患者入院后均行S-Amy、U-Amy及LPS水平的检测和MSCT的检查；(3)所有患者及其家属均知情本研究并签署知情同意书。排除标准：(1)除去急性胰腺炎外存在其他临床急腹症者；(2)存在胰腺其他病变者；(3)存在其他免疫系统和内分系统疾病者；(4)存在恶性肿瘤者；(5)临床病例及影像学资料不完整或缺乏准确性者。

1.2 检查和检测方法

1.2.1 M S C T 检查：采用PHILIPS Brilliance 64排螺旋CT：所有患者检查前4～6h均保持空腹，然后于检查前半小时口服2%～3%的泛影葡胺500ml，并于扫描前口服相同剂量和浓度的造影剂，采取平扫+增强形式进行扫描，扫描参数为，螺距为1.0，电压为120V，电流为80～29mAs，重建层厚度为2～5mm，扫描范围为自膈顶起向

下至胰腺各部显示，或视病灶情况而定，平扫结束后，以3.0ml/s的速率利用高压注射器经肘静脉注对比剂为碘海醇，浓度300mgI/ml，对比剂用量100ml。其动态增强扫描动脉期开始时间为静脉注射后25～30s，专扫描胰腺，门静脉期扫描开始时间为60 s后，扫描范围自膈顶开始向下至胰腺各部显示为止。然后将获取图像分析处理成像。

1.2.2 生化指标检测方法：所有患者均于入院时抽取静脉血液5ml，通过3000r/min分离血清，并将其置于-20℃环境中贮存以待检测，采用EPS法检测S-Amy和LPS水平，所用试剂盒为宁波美康生物科技有限公司提供，当S-Amy水平＞220U/L时即为阳性，LPS水平＞8U/L时即为阳性；所有患者入院时采集其尿液5ml，采用速率法检测U-Amy水平，当U-Amy水平＞500U/L时即为阳性。

1.3 研究内容 根据临床及影像学资料总结多层螺旋CT和超声检查重症急性胰腺炎患者其胰腺大小、形态、边缘以及内部回声及相关影像学特征，并分析不同检查方法诊断急性胰腺炎的灵敏度和特异性。上述所有影像学结果均两名影像诊断学专家以双盲法按统一标准进行诊断，意见不一致时共同讨论后决定。

1.4 统计学方法 所有数据均采用SPSS18.0统计软件包处理，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05有统计学意义。

2 结 果

2.1 不同检查方法对急性胰腺炎的诊断价值比较 MSCT+SAmy+U-Amy+LPS检查诊断急性胰腺炎的灵敏度和特异性分别为94.6%和93.2%，均显著高于MSCT、S-Amy、U-Amy和LPS四种检查方法各单项、双项以及三项检查(P＜0.05)，见表1。

2.2 急性胰腺炎在MSCT平扫及增强中的图像表现 整理82例急性胰腺炎患者影像学资料显示，MSCT检出急性水肿型胰腺炎54例，急性坏死型胰腺炎28例。在MSCT平扫中，急性水肿型胰腺炎患者主要表现为其胰腺体积可见正常或轻度局限性/弥漫性增大，且基本均匀性强化，胰腺密度可表现为正常或轻度降低，以均匀或不均匀形式呈现(见图1)，且胰腺轮廓清楚或模糊，部分可见胰周积液和肾前筋膜增厚；而急性坏死型胰腺炎胰腺体积可明显增大，且表现为散在点状、斑片状或大片状低密度灶或在密度减低区夹杂密度增高影，形态不规则，胰腺轮廓模糊，而渗出水肿区的CT值可降低，坏死区CT值降低更为明显，当出现出血时可表现为CT值升高(见图2)。进一步增强扫描可见急性水肿型胰腺炎增强呈现均匀性强化，而急性坏死型胰腺炎表现为不均匀强化，其中坏死区不强化，而胰腺正常组织强化。

3 讨 论

相关调查资料显示，由于人们生化结构及饮食习惯的改变，我国因急腹症入院治疗患者不断增多，其中急性胰腺炎最为常见和最为严重[7]。结合以往临床研究可知，急性胰腺炎棋目前临床普外科中最为常见的急腹症之一，且该疾病具有起病急骤和病情进展快等临床特点，若未及时予以控制，约有20%～30%患者可发展成为急性重症胰腺炎，具有较高的死亡率，对患者生活质量及生命安全均可造成一定的影响[8-9]。故认为及时明确诊断并予以积极措施进行干预避免其进展为急性重症胰腺炎是目前临床上治疗急性胰腺的有效手段[10]。

分析相关临床研究可知，S-Amy是目前临床上诊断急性胰腺炎最为常用的指标[11]，曾有数据显示，在急性胰腺炎发病2小时～12小时内即可检测S-Amy水平显著升高，而U-Amy也会相应升高，但后者灵敏度相应较低[12]。然而有相关文献表明，对于淀粉酶的合成人体除去胰腺外，还可有其他组织器官来源，故仅依靠该两种指标检测诊断急性胰腺炎具有较低的特异性[13-14]。而发生胰腺炎时，腺泡细胞破裂只是其中的 LPS分泌剧烈增加，并释放入血液，故更易检测到LPS水平变化，具有更高的灵敏度和特异性[15]，而本研究也显示与S-Amy和U-Amy相比较而言，LPS诊断急性胰腺炎的灵敏度和特异性均较高，符合上述研究理论。但本研究结果也显示，在S-Amy、U-Amy和LPS检测的基础上联合MSCT的检查诊断急性胰腺炎的灵敏度和特异性更高，由此显示，MSCT检查对急性胰腺炎的诊断也具有一定的临床价值。总结以往相关影像学报道[16]和本文研究资料可知，超声、MSCT和核磁共振是诊断急性胰腺炎的主要影像学手段，其中MSCT的应用最为常见。MSCT是普通CT的拓展和延伸，具有更快的扫描速度和更高的空间及密度分辨率，除去可诊断急性胰腺炎外，还可对不同病理类型胰腺炎的组织学结构进行清晰的显示，进而帮助临床医生进行更为准确的定性诊断[17-18]。如对于急性水肿型胰腺炎MSCT平扫主要表现胰腺体积基本正常，胰腺密度可未见明显改变或轻度降低，且胰腺轮廓清楚或模糊，部分可见胰周积液和肾前筋膜增厚；急性坏死型胰腺炎胰腺体积可明显增大，且表现为散在点状、斑片状或大片状低密度灶或在密度减低区夹杂密度增高影，形态不规则，胰腺轮廓模糊，进一步增强扫描可见急性水肿型胰腺炎增强呈现均匀性强化，而急性坏死型胰腺炎表现为不均匀强化，其中坏死区不强化，而胰腺正常组织强化。除此之外，MSCT还可还能全面、精细、准确显示急性胰腺炎向腹膜后间隙扩散的情况，在评估其病情严重程度上具有一定的临床价值。

表1 不同检查方法对肺癌的诊断价值比较（%）

图2 MSCT平扫示 胰腺明显肿大，胰腺水肿、坏死，实质密度减低，胰周脂肪间隙模糊、密度增高，左侧肾筋膜增厚。图1 MSCT平扫示胰腺形态正常，密度无明显改变，仅有胰周少量渗出，左肾前筋膜增厚。

综上所述，MSCT+S-Amy+U-A my+LPS联合检查对急性胰腺炎的诊断具有较高的灵敏度和特异性，且可更清晰的显示出胰腺的组织结构，有利于临床进行定性诊断，为临床治疗提供进一步的理论依据。