经阴道超声与CT扫描在诊断妇科盆腔肿瘤中的应用价值对比*

1.四川省达州市中心医院妇产科(四川 达州 635000)

2.四川省达州市中心医院放射科(四川 达州 635000)

王 琳1 李静蓉1 王 玮2

目前，临床上用于诊断妇科盆腔肿瘤的常用手段为彩色多普勒超声和多层螺旋CT(MSCT)检查，其在妇科疾病中的应用价值也被多项临床研究所证实[1-2]。其中彩色多普勒超声为比较传统的检查方法，具有操作简便、费用低等特点，可较好的显示出病灶的大小、位置等，但对于病灶与周围组织器官的相关性难以判断[3-4]。而MSCT是目前临床上应用较为广泛的影像学检查手段，其具有较高的分辨率和密度，对病灶及其周围组织结构均可清晰，为进一步的探讨不同影像学检查在临床的应用价值[5-6]。本文通过收集186妇科盆腔肿瘤患者的临床及影像学资料，旨在对比分析经阴道超声与MSCT扫描检查在妇科盆腔肿瘤中诊断价值，具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2015年5月至2018年5月于我院就诊治疗的186例妇科盆腔肿瘤患者作为研究对象，所有患者均为女性，年龄为20～70岁，平均年龄为(48.94±3.84)岁，其中子宫肌瘤96例，卵巢良性肿瘤40例，子宫颈癌32例和卵巢癌18例。纳入标准：(1)所有患者入院后均可完成阴道超声和MSCT检查；(2)所有患者入院完善相关准备后均行手术治疗且行术中或术后病理活检；(3)参与本研究患者及其家属均同意并签署知情同意书。排除标准：(1)除妇科盆腔肿瘤外存在其他妇科疾病者；(2)存在其他恶性肿瘤者；(3)妊娠孕妇者；(4)临床病例及影像学资料不完整或缺乏准确性者。186例患者主要以腹痛、腹胀、腰酸、月经异常以及下坠感等为临床表现，已经绝经患者出现阴道不规则流血和腹部肿块等。

1.2 检查方法

1.2.1 经阴道超声检查：采用LOGIQ 7诊断仪进行检查，VRS-9探头频率为8MHz，所有患者在检查前均需排空膀胱，平卧，帮助其采取膀胱截石位，根据病变特点及局部解剖结构在耻骨联合上方用探头按照纵向、斜向、横向和多角度的方向进行连续扫查，并结合探头加压对肿瘤病灶大小、部位、内部回声及与周围组织解剖关系进行探压和扫查，扫查过程中注意是否存在盆腔、腹腔以及髂窝积液。

1.2.2 MSCT 检查：采用Siemens Definition AS 128排螺旋CT进行扫描检查：所有患者检查前充盈膀胱。患者取仰卧位，由耻骨联合下缘水平向上进行扫描至病变上界，层厚5mm，螺距1.0，根据患者情况必要时进行全腹扫描或薄层扫描。所有患者均先平扫，后静脉注射高浓度的碘弗醇(320mgI/mL)50ml进行增强扫描，层厚、间隔均为5mm。

1.3 研究内容 根据临床影像学资料总结经阴道超声和MSCT检查过程中肿瘤病灶部位、大小、内部回声和周围组织结构情况以及较大囊实质性肿块影及其与子宫、膀胱受压、变形和病灶强化和钙化情况，以病理活检检查结果为标准并与其相比较，总结经阴道超声和MSCT对妇科盆腔肿瘤的诊断符合率。上述所有结果均两名影像诊断学专家以双盲法按统一标准进行诊断，意见不一致时共同讨论后决定。

1.4 统计学方法 所有数据均采用SPSS18.0统计软件包处理，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05有统计学意义。

2 结 果

2.1 不同检查方式对妇科盆腔肿瘤诊断符合率比较 MSCT检查诊断妇科盆腔肿瘤的正确符合率为93.55%，显著高于经阴道超声检查诊断妇科盆腔肿瘤正确符合率86.02%，比较差异间具有统计学意义(χ2=5.745，P=0.017)，见表1。

2.2 不同妇科盆腔肿瘤其超声和MSCT检查图像特征表现 子宫肌瘤：在阴道超声检查中可见其子宫增大如孕2～5周，形态异常，黏膜线变形移位，且病灶内大多数表现为低回声，其中变性者可表现为强回声或混合回声；在MSCT平扫中未见明显异常，进一步增强扫描可见病灶呈现明显均一强化，且呈同心圆层状，中央可见钙化和坏死。卵巢良性肿瘤：在阴道超声检查中见病灶边缘清晰，肿块内部未见回声，但囊壁处可见强回声；在MSCT平扫中可见病灶边界锐利，呈现薄壁之水样密度，进一步增强扫面未见明显强化。子宫颈癌：在阴道超声检查中可见子宫增大伴肿块形成，且宫颈呈现不规则状，宫颈处可见实性不均质低回声肿块，边界欠清或不清(见图1)；在MSCT平扫中，未见明显异常，进一步增强扫描可见形态不规则，呈现不均匀密度影，边缘不规则及模糊，宫旁见软组织肿块影。卵巢癌：在阴道超声检查中示大小为5～20cm病灶，内部回声呈现均匀或不均匀，CDFI示病灶内部呈高速低阻的丰富血流信号，呈低阻性；在MSCT平扫中可见病灶外壁呈现乳头状突起，病灶肿块边缘不整齐，渗出且呈表面模糊状(图2-3)，进一步增强扫描后病灶囊壁及实性成分明显强化(图4)。

3 讨 论

根据相关资料可知，妇科疾病是影响广大女性心理及生理健康的重要原因之一，而其中妇科肿瘤则是更进一步促使女性生活质量低下和精神压力巨大的重要因素[7-8]。结合相关临床资料可知，盆腔肿瘤是临床妇科中常见且多发的疾病种类，主要好发于女性子宫附件等部位，通常起病隐匿，病人因为症状不典型而延误就诊，随着病情的进展，对患者生育及生命均存在着一定的威胁，由此可见，及时明确和尽早予以治疗是改善该患者的主要有效手段[9-10]。从临床病理性基础角度，根据肿瘤的组织和胚胎发生情况，妇科盆腔肿瘤分为间叶组织源性肿瘤、尿生殖源性肿瘤、神经源性肿瘤与生殖细胞源性肿瘤，事实上约9～10%的盆腔肿瘤无法进行归类处理，在临床手术中，源于盆腔肿瘤大多表现为实性软组织肿物，腔内多出现坏死、囊变、钙化情况。

表1 不同检查方式对妇科盆腔肿瘤诊断符合率比较[例(%)]

图2 卵巢癌MSCT平扫病灶外壁呈现乳头状突起。图1 子宫颈癌经阴道超声示子宫增大，宫颈后唇向外突出一实性不均匀低回声肿块，边界欠清或不清。图3 卵巢癌MSCT平扫病灶肿块边缘不整齐，渗出且呈表面模糊状。图4 卵巢癌MSCT增强扫描示其实性病灶明显强化。

分析相关临床资料可知，经阴道超声和MSCT检查是目前临床上应用较为广泛的影像学检查手段，对于不同疾病的诊断该两种检查方式各具优劣势[11-12]。对于经阴道超声检查来说，其属于临床上较为传统的影像学检查方法，该检查主要通过超声波对人体不同组织部位的反射不同以此来明确病变部位，而在操作过程中通过电脑转化为图像，从而使操作者及临床医生更加清楚的了解体内组织的病理结构[13-14]，且该检查方案较为简便操作，费用较低。但有研究显示，患者肠腔气体会干扰及超声波远场强度衰减，故对于转移性盆腔肿瘤的诊断具有一定的难度，进而降低其诊断率[15-16]。而随着影像学技术的不断进步和发展，MSCT是CT进一步的拓展和延伸，具有较高的空间和密度分辨率，极少受患者体位和肥胖的影响，进而提高其诊断正确率[17-18]。而本研究结果显示，与病理学检查结果相比较，MSCT检查其诊断符合率显著高于经阴道超声检查者，与既往研究结果一致[19]。且另一方面，本研究数据还显示，采用MSCT检查和超声检查的患者其对盆腔良性病变的诊断率比较无差异，且诊断正确率均较高，反之，两者对盆腔恶性病变的诊断率均较低，但MSCT诊断正确率仍旧高于超声诊断。总结既往文献报道[20]可知，MSCT较超声而言，其定性准确更为优势，对于病灶周围组织结构以及病灶的侵犯和转移等均可清晰显示，尤其对于盆腔、腹腔及髂窝内积液、淋巴结转移以及肿瘤播散的位置均可详细观察。另一方面，由于MSCT的高分辨和高密度以及可调节窗位能力，骨骼等外界条件对其影响较小，故其对于肿瘤的分期也具有一定的临床价值，可为临床治疗方案提供一定的理论依据。

综上所述，较阴道超声检查而言，MSCT对妇科盆腔肿瘤的额诊断正确率更高，且可更好的为临床治疗方案的制定提供理论依据，值得作为临床上诊断妇科盆腔肿瘤的首选影像学检查方案之一。