脊柱多发LCH的CT和MRI影像学诊断与价值分析

1.攀钢集团总医院放射科(四川 攀枝花 617023)

2.攀钢集团总医院肿瘤科(四川 攀枝花 617023)

罗继元1 万青松1 王志明1刘 威1 杨 科2

脊柱多发朗格汉斯细胞组织细胞增生症(Langerhans cell histiocytosis,LCH)病理及影像学表现与脊柱结核、淋巴瘤等相似，认真分析脊柱多发LCH的影像学检查结果，并结合临床在疾病确诊中极为重要[1]。CT扫描能对病灶内部结构进行更为细微的观察，显示软组织侵犯范围及钙化情况[2]。核磁共振(Magnetic Resonance Imaging,MRI)对软组织病变的灵敏性高，有助于掌握骨髓、病灶周围软组织等的受累情况[3]。我院积极开展研究，分析MRI与CT在脊柱多发LCH中的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 纳入标准：患者年龄1～25岁，部分病例出现低热、局部压痛、局限性软组织肿胀等临床表现；实验室检查提示嗜酸性粒细胞水平增高、血沉加快；所有患者均行CT及MRI检查，具备完整的病例资料，后均经手术或病理活检确诊为脊柱多发LCH。

1.1.2 排除标准：排除影像学资料不全者；未经病理确诊者。

1.1.3 病例资料：将我院2010年1月～2018年1月间收治的12例脊柱多发LCH患者纳为研究对象，患者入院后均行CT与MRI检查，后行穿刺或手术确诊为脊柱多发LCH，年龄1～25岁，平均年龄(14.12±1.13)岁，男9例，女3例。

1.2 检查方法

1.2.1 CT检查：检查仪器：PHILIPS Brilliance 16层CT，螺距为1，层厚为3 m m，层距3～5mm，扫描参数设置：管电流100～500mA，管电压120KV，球管旋转速度0.5s/圈。增强扫描：肘静脉注射80ml非离子对比剂(碘伏醇，浓度：350mgI/ml)，注射速率为3.0ml/s，轴位扫描后经MPR重建获得多方位图像。

1.2.2 MRI检查：检查仪器：SIEMENS Avanto 1.5T MR，选择脊柱相控阵线圈，行矢状位自旋回波(SE)、T1WT、SE T2WI或快速自旋回波(TSE)T2WI、频率选择脂肪预饱和和T2WI，或短反转时间反转恢复序列(STIR)。扫描参数：T1WI TR 500ms，TE10ms，T2WI TR 4500ms，TE80ms。增强扫描：按照0.2ml/kg的标准，以1ml/s的速率由肘静脉注射对比剂Gd-DTPA，增强扫描采用脂肪抑制序列TSE T1WI，TR 570～650ms，TE9.8～11.2ms，获得冠状位、矢状位及轴位图像。

1.3 图像分析 邀请1名经验丰富的骨科医生与1名影像专家共同对影像学资料进行评估，首先确定病灶节段分布、病变范围及脊柱形态变化，再观察病灶内部特征，判断其有无死骨、硬化边、过渡带、骨膜反应、病灶周围硬化等病变。CT特征主要观察病灶骨质破坏特点，椎旁软组织肿块、邻近骨侵犯、椎间隙变化等；MRI检查主要记录其T1WI、T2WI、脂肪抑制序列上病灶信号特点，病灶周围骨髓水肿、软组织水肿、软组织肿块等。

2 结 果

2.1 CT特征 12例患者中共检出33个病变脊椎，其中核心病变脊椎20个，邻近侵犯脊椎13个，CT病变检出率为100%。33个病变脊椎在CT检查中均有溶骨性骨质破坏现象，其边缘呈虫蚀状、分叶状或整齐状；20个核心病变中，19个病变脊椎有骨皮质缺失、可见椎旁软组织肿块，14例软组织肿块侵犯至椎管内，1个软组织肿块可见囊变、坏死，1个软组织可见少量钙化；10个核心病变脊椎周围有骨皮质硬化现象，5个核心病变脊椎骨皮质增厚。1例平扫效果不佳者接受增强扫描，检出1个核心病变脊椎，骨增强扫描呈明显不均匀强化。

2.2 MRI特征 12例患者共检出33个病变脊椎，其中核心病变20个，邻近侵犯13个，MRI病变检出率100%。病变脊椎在T1WI序列呈低或稍低信号，T2WI序列呈高或稍高信号，脂肪抑制序列呈高信号。16个核心病变脊椎可见椎旁软组织肿块，其中13个组织肿块侵犯至椎管内，压迫神经根、硬膜囊或脊髓。平扫效果不佳的7例患者进行增强扫描，共发现10个核心病变脊椎，其中9个增强扫描呈明显均匀强化现象，1个呈明显不均匀强化。

2.3 部分检查图像分析 见图1-4。

3 讨 论

LCH发病率低，但疾病可累及全身各个器官，其最易累及骨骼系统，骨LCH发病率占整个LCH患者的10%～17%，以孤立性嗜酸性肉芽肿为主，LCH分为局限型、慢性复发型与爆发型，其以局限型LCH即嗜酸性肉芽肿为主[4-5]。因脊椎LCH发病率低，且其临床表现、病理特征与脊柱结核、淋巴瘤、尤文肉瘤等疾病相似，故临床误诊率较高，导致治疗措施失当，延误患者治疗[6]。我院分析12例脊柱多发性LCH患者影像学资料发现，CT与MRI在疾病的诊断中均具有较高的应用价值，能为疾病的确诊、治疗提供有力的依据。

图1-4 部分检查结果。图1-2为同一男性患者检查资料，其中图1为MRI T2WI显示C6-7、T1楔形病变并累及相应附件，脊髓受压，患者临床有四肢瘫痪表现；图2为MRI矢位T2W显示C5-7、T1骨质破坏，间盘消失。脊髓受压；图3-4为同一女性患者检查资料，图3提示椎体压缩变扁、椎间隙正常，周围软组织呈“袖套样”改变，侵入椎管；图4提示S1压缩变扁，上方椎间隙增宽，下方椎间隙稍窄。

CT扫描能弥补X线平片对钙化、死骨等检查的缺陷，其更好的显示皮质破坏与骨外软组织受累情况[7-8]。相比于CT，MRI的优势体现在骨髓与软组织病变上，MRI对软组织敏感性高，T1WI序列与T2MI序列能有效提示骨髓及软组织受累情况，而脂肪抑制序列能清楚区分病灶及其周围水肿，对骨骼系统病变、病灶范围、骨质破坏情况的显示效果更佳，除此之外，MRI能更好的提示椎间隙高度变化[9-11]。

在认真总结脊柱LCH的CT及MIR影像学特征的基础上，仔细对比疾病脊柱结核、淋巴瘤及尤文肉瘤患者的临床特点及影像学表现，才能最终确诊。我院总结发现，脊柱结核常累及2个或多个椎体，椎间隙狭窄，椎旁有寒性脓肿形成，椎旁组织在CT增强扫描后呈环形强化，而脊柱LCH不侵犯椎间盘，椎间隙保持正常或不对称增宽，椎旁软组织呈均匀强化[12]；脊柱淋巴瘤的发病高峰期与脊柱LCH不同，且病变呈连续或跳跃分布，骨质破坏呈溶骨性、成骨性或混合性，椎旁软组织肿块范围广泛无明显坏死，椎管内侵犯呈环状浸润生长，而脊柱LCH为溶骨性病变，软组织椎管内侵犯为局限性；尤文肉瘤病变将侵犯连续多个脊柱，表现为溶骨性骨质破坏，病变周围无骨皮质增厚等改变，椎旁软组织可见囊性坏死，椎管内侵犯呈弥漫性，而脊柱LCH病变周围可见骨质硬化，皮质增厚等改变，椎旁软组织多无坏死囊变，椎管内侵犯呈局限性。

综上所述，CT与MRI检查在诊断脊柱多发LCH中各有优缺点，综合分析患者影像学资料及临床特征，在排除脊柱结核、脊柱淋巴瘤及尤文肉瘤等病理改变相似的疾病后，能做出正确判断。