妊娠期糖尿病的预防

陶霞

妊娠期糖尿病是指孕妇妊娠前糖代谢正常，妊娠期才出现的糖尿病。如果是在怀孕前就检查出了糖尿病，称为糖尿病合并妊娠。随着人们生活水平的提高，很多女性怀孕之后都会被家里人当作“大熊猫”一样保护着，天天在家休息，缺少运动。受中国传统观念影响，觉得孕期发胖很正常，孩子越大越好，饮食上大鱼大肉。随着妊娠期糖尿病筛查受到广泛重视，以及诊断标准的下调，妊娠期糖尿病患者不断增多。妊娠合并糖尿病中90%以上为妊娠期糖尿病。

为什么孕妇容易发生妊娠期糖尿病呢？除了受孕妇长期生活不规律或饮食过于营养，造成身体肥胖以外，还与妊娠期的糖代谢特点有关。在妊娠早中期，随着孕周增加，胎儿对营养物质需求量增加，孕妇血糖水平随着妊娠进展而降低。胰岛素是机体内唯一降低血糖的激素。到妊娠中晚期，孕妇体内拮抗胰岛素样物质增加，使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降。为维持正常正常的糖代谢水平，胰岛素需求量必须相应增加。对于胰岛素分泌不足的孕妇，妊娠期不能代偿这一生理变化而使血糖升高，出现妊娠期糖尿病或使原有糖尿病加重。所以妊娠期糖尿病一般是在妊娠中晚期出现，糖代谢异常大多于产后能恢复正常，但将来患2型糖尿病机会增加。

一般四种情况容易发生妊娠期糖尿病。一是孕妇的年龄≥35岁，妊娠前超重或肥胖，有糖耐量异常史，多囊卵巢综合征病史。二是孕妇有糖尿病家族史。三是孕妇曾经有不明原因的死胎、死产、流产史，巨大胎儿分娩史，胎儿畸形和羊水过多史、妊娠期糖尿病病史。四是本次妊娠期发现胎儿大于孕周，羊水过多，反复出现外阴阴道假丝酵母菌病（以往称为“霉菌性阴道炎”）且久治不愈者。

大多数的妊娠期糖尿病没有明显的临床表现，有时容易被忽略。病情较重或血糖控制不理想的，对孕妇及胎儿的影响是极大的。高血糖会增加孕妇发生流产、妊娠期高血压、感染、羊水过多的几率。因巨大胎儿导致发生难产、产道损伤、手术产概率增加，产程延长易致产后出血。妊娠期糖尿病孕妇再次妊娠时复发率高达33～69%，远期患2型糖尿病及心血管系统疾病的概率也会增加。胎儿畸形、过大或生长受限、流产和早产、胎儿窘迫和胎死宫内的风险增加。新生儿容易发生呼吸窘迫综合征和新生儿低血糖。所以，我们应该认识到妊娠期糖尿病的严重性与危害性，重视妊娠糖尿病的预防。

那么，我们如何预防妊娠期糖尿病呢？

首先，孕前检查很重要。女性在备孕期间需要对身体做系统全面的检查，尤其是有高危因素的女性，若发现血糖异常应及时进行干预和控制。有妊娠期糖尿病病史的孕妇，再次妊娠时发生妊娠期糖尿病的可能性为30%～50%”。因此，建议所有计划妊娠的糖尿病、糖耐量受损或空腹血糖受损的妇女，进行妊娠前咨询。准备怀孕前一定要到医院进行血糖检查，听从专业医生的指导，把血糖控制在一个理想的范围以内再妊娠。

第二，孕期的饮食要注意。孕妇饮食的基本原则是在控制总热量的原则下，营养全面均衡，少量多餐（三大餐三小餐），定时定量规律进餐，保证母婴需要，体重适当增长。孕妇在饮食过程中需要保证主食的摄入，碳水化合物以粮食及豆类为主，应注意粗细粮搭配。蛋白质、脂肪、矿物质、维生素等也应适量摄入。多食用瘦肉、家禽、鱼、虾、奶制品、新鲜水果和蔬菜等，多选用富含膳食纤维的燕麦片、荞麦面等粗杂粮。避免高热量、高脂肪、高糖分食物摄入，在饮食中杜绝土豆、油面筋、巧克力、蛋糕等糖分过多的食物，同时在烹饪时应以植物油为主，少吃一些如油炸、肥肉、猪蹄等油分大的食物。

第三，孕期要适当、适量的运动。运动可降低妊娠期基础胰岛素抵抗，不仅可以降低血糖，对高血压、肥胖、高脂血症这些经常和糖尿病共存的疾病也有明显的控制作用。孕期运动强调安全第一，一定要最大限度的保证孕妇和胎儿的安全，避免激烈的、大运动量的锻炼，以免诱发宫缩导致流产、早产等。步行是常用的简单有氧运动。建议餐后30分钟开始运动，可自10 分钟开始，逐步延长至30分钟，其中可穿插必要的间歇。适宜的频率为3～4次/周。运动期间若出现腹痛、阴道流血或流水、憋气、头晕眼花、严重头痛、胸痛、肌无力等情况应及时就医。如有1型糖尿病合并妊娠、心脏病、视网膜病变、多胎妊娠、宫颈机能不全、先兆早产或流产、胎儿生长受限、前置胎盘、妊娠期高血压疾病等情况，是不建议孕期运动的。如在注射胰岛素期间，运动前需咨询专业医师，且运动时应随身携带饼干或糖果，有低血糖征兆时可及时食用。

第四，关注自己的体重指数和孕期体重增长。体重指数=孕前体重（kg）/身高（m）2。孕期究竟该长多少斤才合理？这是根据体重指数来决定的。按照WHO的标准，正常体重指数为18.5～24.9，推荐孕期体重增长为11.5～16kg。妊娠前3个月体重增加1.5 kg，3～9个月每周增重约0.5kg是比较理想的状态。孕前体重指數越高，孕期推荐增长的体重则越低。两者是相反的关系。孕期要养成自我监测体重的习惯。每天清晨，排空大小便，定体重秤，穿着同样的内衣内裤，赤脚，准确测量体重1次并记录，进行对比分析。

第五，对所有尚未被诊断为糖尿病合并妊娠或妊娠期糖尿病的孕妇，在妊娠24～28周以及28周后首次就诊时，都需要行75g OGTT检查。早发现，早干预，早治疗。

第六，怀孕期间每天保证7小时以上的睡眠时间。现在手机、电脑、IPAD等电子设备

的普及，造就了大批熬夜晚睡的“夜猫子”。长期熬夜对身体的伤害是巨大的，会造成生物钟紊乱、免疫力低下，皮肤暗黄干燥、长痘，脱发，内分泌失调，肥胖等。据研究表明，平均睡眠时间不足6.25小时的孕妇出现妊娠糖尿病的概率远远高于睡眠时间超过6.25小时的孕妇，所以在怀孕后应该培养良好的生活规律，保证充足的睡眠，切勿熬夜。

第七，孕期要多加注意身体状况，关注身体上的每一个细节，切勿马虎粗心。对于妊娠期有三多症状（多饮、多食、多尿），本次妊娠并发羊水过多或胎儿偏大的孕妇，应警惕合并糖尿病的可能，要及时去医院进行检查。

妊娠期糖尿病虽然多见，但并不可怕。大多数的妊娠糖尿病都是可以通过控制饮食和运动疗法将血糖控制在一个满意的范围，只有少数孕妇才需借助胰岛素等药物的帮助。只要听从专业医师的指导，管住嘴，迈开腿，积极配合治疗和监测血糖，就可以为各位孕妈妈安全度过孕期提供有力的保障。分娩后6～12周，妊娠期糖尿病的产妇需要到医院复查OGTT。