浅谈二尖瓣狭窄的超声心动图表现

张宵

【疾病简介】

二尖瓣瓣环、瓣叶、腱索、乳头肌及相应心室壁是具有形态结构的完整和功能协调性的一个整体，称为二尖瓣复合体。

如果二尖瓣装置的任何部分形态和功能发生变化，都会引起二尖瓣的病变，导致心脏血流动力学的改变，主要表现为二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全和二尖瓣脱垂。

二尖瓣狭窄是由慢性或反复发作的病变引起的二尖瓣交界处融合，前、后叶瓣膜增厚、钙化和挛缩，以及腱索的增厚、钙化、挛缩和融合，二尖瓣舒张期开放受限。

常见病因为风湿性、退行性变，系统性红斑狼疮和先天性瓣膜狭窄是比较少见的原因。

【病理分型】

膈膜型：前后叶交界处互相粘连，瓣口变窄，瓣膜边缘处呈纤维样增厚，或有钙质沉着。体部虽可有不同程度的增厚，但整个瓣叶的活动未受很大影响。

漏斗型：前后叶交界处粘连，瓣叶增厚、纤维化、钙化，腱索及乳头肌亦有粘连、增粗并有缩短，将瓣膜向下牵引成一个僵硬的漏斗状结构，活动严重受限。狭窄之外，常有关闭不全。

膈膜漏斗型：介于上述兩种类型之间。

【血流动力学表现】

左心房血液流入左室受阻，左房压力升高，舒张期左房与左室之间出现压差，长期血液积聚和压力升高导致左房增大、肥厚。

肺静脉和肺毛细血管压随左心房压力升高而升高，出现淤血、张和水肿。

肺部长期淤血水肿、肺小动脉异常收缩痉挛、肺血管出现器质性阻塞性病变等导致肺动脉压升高，加重右心负荷。

二尖瓣增厚（箭头），左房扩大，MV：二尖瓣

【诊断要点】

瓣膜尤其是瓣尖增厚、开口减小。

二尖瓣口开口面积< 2.0cm2。

M型显示瓣膜增厚，射血分数斜率减低甚至消失呈“城墙”样改变，前、后叶呈同向运动。

左房扩大，左房内可有血栓形成。

【鉴别诊断】

风湿性二尖瓣狭窄的诊断需与先天性和退行性改变等引起的二尖瓣狭窄鉴别。

风湿性二尖瓣狭窄瓣膜本身增厚、钙化、交界粘连，瓣膜回声增强。

先天性病因所致二尖瓣狭窄开放受限，瓣膜本身纤细，通常无瓣膜钙化和交界粘连。

退行性病变发生钙化通常位于瓣根和瓣环，瓣下腱索与瓣尖无明显融合。