探讨双水平正压无创机械通气治疗重症支气管哮喘的临床效果

张彦彦 天津市第四中心医院重症医学科 （天津 300140）

内容提要： 目的：探讨双水平正压无创机械通气治疗重症支气管哮喘的临床效果。方法：选择本院100例2017年2月～2018年4月重症支气管哮喘患者。随机分组，保守药物治疗组采取常规药物治疗，保守药物联合无创机械通气组则采取常规药物+双水平正压无创机械通气治疗。比较两组疾病疗效、住院时间、治疗前后患者动脉血气参数PaO2、PaCO2以及第一秒用力呼气容积，不良反应。结果：保守药物联合无创机械通气组疾病疗效、住院时间、动脉血气参数PaO2、PaCO2以及第一秒用力呼气容积相比较保守药物治疗组更好，P＜0.05。保守药物联合无创机械通气组和保守药物治疗组不良反应相似，P＞0.05。结论：常规药物+双水平正压无创机械通气治疗重症支气管哮喘效果好。

支气管哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，也是医院内科的常见病。其中，呼吸衰竭是支气管哮喘发展的一种并发症。近年来，双水平正压无创机械通气应用于治疗重症支气管哮喘，可以及时纠正哮喘，提高患者舒适度[1]，预防疾病进展，缩短平均住院日。近年来，重症支气管哮喘的治疗并不仅限于药物治疗，目前双水平正压无创机械通气的治疗也越来越广泛，双水平正压无创机械通气可有效纠正二氧化碳潴留和缺氧，缓解呼吸肌疲劳症状，本研究选择本院100例2017年2月～2018年4月重症支气管哮喘患者。随机分组，保守药物治疗组采取常规药物治疗，保守药物联合无创机械通气组则采取常规药物+双水平正压无创机械通气治疗。比较两组疾病疗效、住院时间、治疗前后患者动脉血气参数PaO2、PaCO2以及第一秒用力呼气容积，不良反应，分析了双水平正压无创机械通气治疗重症支气管哮喘的临床效果，现报道如下。

1. 资料与方法

1.1 临床资料

选择本院100例2017年2月～2018年4月重症支气管哮喘患者。随机分组，其中，保守药物治疗组年龄51～80岁，平均（56.14±2.78）岁。男女分别30例和20例。重症支气管哮喘病程1～6d，平均（3.11±0.12）d。保守药物联合无创机械通气组年龄52～80岁，平均（56.68±2.71）岁。男女分别30例和20例。重症支气管哮喘病程1～6d，平均（3.14±0.17）d。保守药物治疗组、保守药物联合无创机械通气组资料有可比性。

1.2 方法

保守药物治疗组采取常规药物治疗，实施糖皮质激素、平喘和化痰、抗感染等治疗，并给予补液治疗。指导患者进行腹式呼吸运动和缩唇呼吸训练，并根据患者的情况制定有氧运动方案。

保守药物联合无创机械通气组则采取常规药物+双水平正压无创机械通气治疗。在保守药物治疗组的基础上给予双水平正压无创机械通气治疗，采取的治疗模式是S/T，实施鼻罩或者面罩正压通气，设置EPAP 2～3cmH2O，而IPAP 4～8cmH2O，呼吸频率是12～18次/min，根据患者的生命体征对相关参数进行合理调节，确保血氧饱和度高于95%。

1.3 观察指标

比较两组疾病疗效、住院时间、治疗前后患者动脉血气参数PaO2、PaCO2以及第一秒用力呼气容积，不良反应。

显效：动脉血气参数PaO2、PaCO2以及第一秒用力呼气容积恢复正常，症状体征消失；有效：动脉血气参数PaO2、PaCO2以及第一秒用力呼气容积等改善；无效：动脉血气参数PaO2、PaCO2以及第一秒用力呼气容积无明显改善。总有效率=显效、有效百分率之和[2]。

1.4 统计学分析

采用SPSS13.0版本处理数据，χ2、t检验分别用于计数数据和计量数据；P＜0.05说明有统计学意义。

2. 结果

2.1 临床效果

保守药物联合无创机械通气组有更高的疗效，P＜0.05。其中，保守药物治疗组治疗后显效22例，治疗后有效18例，治疗后无效10例，总有效率80%；保守药物联合无创机械通气组治疗后显效40例，治疗后有效10例，治疗后无效0例，总有效率100.00%。

2.2 动脉血气参数PaO2、PaCO2以及第一秒用力呼气容积

治疗前保守药物治疗组、保守药物联合无创机械通气组动脉血气参数PaO2、PaCO2以及第一秒用力呼气容积相近，P＞0.05；治疗后保守药物联合无创机械通气组动脉血气参数PaO2、PaCO2以及第一秒用力呼气容积变化幅度更大，P＜0.05，见表1。

表1. 治疗前后动脉血气参数PaO2、PaCO2 以及第一秒用力呼气容积比较(x±s)

2.3 住院时间

保守药物联合无创机械通气组住院时间和保守药物治疗组比较有优势，P＜0.05，保守药物联合无创机械通气组住院时间（8.13±1.62）d。而保守药物治疗组住院时间分别是（10.57±0.78）d。

2.4 不良反应

两组无出现明显不良反应，P＞0.05。

3. 讨论

患有支气管哮喘的患者逐年增多，和环境恶化、老龄化发展有关。支气管哮喘具有高度破坏性，其特征是不完全可逆的气流阻塞，称为支气管哮喘[3]，在有害气体或颗粒物发作过程中，对身体的气道和肺部造成损害，从而引发系列慢性炎症反应[4,5]。常规药物治疗效果不理想。双水平正压无创机械通气治疗通过面罩或鼻罩的正压通气对正常气道的影响最小，可改善氧合功能，可以部分抵消内源性呼气末正压，从而降低呼吸功率消耗，逆转呼吸衰竭，改善血气指标[6-8]。

本研究中，保守药物治疗组采取常规药物治疗，保守药物联合无创机械通气组则采取常规药物+双水平正压无创机械通气治疗。结果显示，保守药物联合无创机械通气组疾病疗效、住院时间、动脉血气参数PaO2、PaCO2以及第一秒用力呼气容积相比较保守药物治疗组更好，P＜0.05。保守药物联合无创机械通气组和保守药物治疗组不良反应相似，P＞0.05。

综上所述，常规药物+双水平正压无创机械通气治疗重症支气管哮喘效果好。