彩色多普勒超声在肾血管性高血压中的临床应用

陈振东 莆田学院附属医院超声科 （福建 莆田 351100）

内容提要： 目的：探讨彩色多普勒超声在肾血管性高血压中的临床应用。方法：抽取2017年6月～2018年6月在本院超声科检查的52例疑似肾血管性高血压患者（观察组），并抽取同期行健康体检者（健康组）及原发性高血压患者（对照组）各48例。对比三组患者肾脏长径、实质厚度、肾窦厚度、实质厚度/肾窦厚度比值，并观察肾动脉内径、血流量及肾动脉血流。结果：观察组患者肾动脉内径、肾段收缩期流速及肾段舒张期流速均低于对照组和健康组，且肾脏长径、实质厚度、实质厚度/肾窦厚度比值及血流量、肾段动脉阻力指数、肾段动脉搏动指数均高于对照组和健康组，差异均显著（P＜0.05）。结论：超声检查能够明确肾血管性高血压病病变部位，且操作简单方便。

肾血管性高血压在临床常见，其最主要的发生原因为肾动脉狭窄[1,2]，可导致肾功能不全，对人类的健康造成严重的威胁[3]。因此，对其进行早期排查，并及时治疗，可有效纠正肾功能不全，且有效降低高血压病的发生率。彩色多普勒超声可直接观察患者的肾脏形态、大小、周围组织有无异变及内部回声，且操作简单、价低、易被患者接受，深受临床医生及患者的青睐。但临床关于彩色多普勒超声应用于肾血管性高血压的研究较少。因此，本研究希望通过随机对照试验，探讨彩色多普勒超声在肾血管性高血压中的临床应用。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

以2017年6月～2018年6月在本院超声科检查的52例疑似肾血管性高血压患者（观察组），并抽取同期行健康体检者（健康组）及原发性高血压患者（对照组）各48例。纳入标准：观察组和对照组患者均符合1996年世界卫生组织制定的高血压诊断标准，即舒张压＞90mmHg，收缩压＞140mmHg，且观察组经ct确诊者；无其他系统疾病者。排除标准：重要资料不全者；单纯性肾脏病变者；合并肾衰竭、肺功能衰竭、肿瘤者。

观察组（n=52）中，男32例，女20例；平均年龄（52.19±2.97）岁；平均病程（4.62±0.21）年。对照组（n=48）中，男29例，女19例；平均年龄（51.46±1.07）岁；平均病程（4.34±0.21）年。两组患者年龄等一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。本次研究已获医学伦理委员会审核批准，入选患者及其家属均同意并签署知情同意书。

1.2 方法

采用GE公司VIVID7超声诊断仪，频率为3.5MHz的探头，由同一名经验丰富的医师完成所有的检查。患者侧卧暴露腰部，探测肾脏冠状切面采用二维彩超，确定肾门位置，肾门处有红蓝闪烁彩色血流带为肾动静脉，患者屏气，保持图像稳定，然后用CDEI显示肾动脉血流及对其内径进行测量，取PDE对肾动脉血流频谱进行探测，将肾动脉管腔内置于取样容积，并注意使声速本血管夹角保持在20°左右，并保持平行，用最大的频谱对找到准确的频谱进行分析，将频谱和血流值自动包络检测。

1.3 观察指标

对比三组患者肾脏长径、实质厚度、肾窦厚度、实质厚度/肾窦厚度比值，并观察肾动脉内径、血流量及肾动脉血流。

1.4 统计学分析

采用SPSS18.0系统软件分析；计数资料用（n，%）表示，并用χ2检验；计量资料用±s表示，并用t检验；P＜0.05表示有统计学意义。

2. 结果

2.1 三组患者肾脏长径、实质厚度、实质厚度/肾窦厚度比值比较

观察组患者的肾脏长径、实质厚度、实质厚度/肾窦厚度比值均高于对照组和健康组，差异均显著（P＜0.05），见表1。

表1. 三组患者肾脏长径、实质厚度、实质厚度/肾窦厚度比值比较(±s,cm)

表1. 三组患者肾脏长径、实质厚度、实质厚度/肾窦厚度比值比较(±s,cm)

组别 肾脏长径 实质厚度 肾窦厚度 实质厚度/肾窦厚度比值观察组(n=52) 10.51±0.72 1.72±0.63 2.71±0.68 0.65±0.12对照组(n=48) 9.86±1.21 1.54±0.52 2.59±0.57 0.53±0.36健康组(n=48) 8.54±0.47 1.32±0.43 2.47±0.19 0.51±0.2 t 7.128 7.083 7.372 7.432 P 0.029 0.030 0.028 0.027

2.2 三组患者肾动脉内径、血流量、肾动脉血流比较

观察组患者的肾动脉内径、肾段收缩期流速及肾段舒张期流速均低于对照组和健康组，且血流量、肾段动脉阻力指数、肾段动脉搏动指数均高于对照组和健康组，差异均显著（P＜0.05），见表2。

表2. 三组患者肾动脉内径、血流量及肾动脉血流比较(±s,cm)

表2. 三组患者肾动脉内径、血流量及肾动脉血流比较(±s,cm)

组别 肾动脉内径 血流量 肾段动脉阻力指数 肾段动脉搏动指数 肾段收缩期流速 肾段舒张期流速肾动脉主干 肾段动脉 肾动脉主干 肾段动脉 肾动脉主干 肾段动脉 肾动脉主干 肾段动脉观察组(n=52)0.57±0.02 405.72±11.63 0.86±0.08 0.87±0.03 1.88±0.12 1.90±0.32 51.09±6.82 36.98±1.65 27.93±6.42 20.53±4.04对照组(n=48) 0.63±0.11 324.54±21.52 0.67±0.57 0.69±0.21 1.53±0.36 1.55±0.27 69.03±7.93 43.08±3.73 37.93±7.32 31.03±5.23健康组(n=48)0.70±0.07 290.43±9.49 0.54±0.11 0.56±0.27 1.26±0.23 1.28±0.36 76.06±7.32 48.93±6.53 42.01±6.32 34.83±8.92 t 8.128 8.282 8.372 8.452 8.541 8.631 8.732 8.812 8.923 9.123 P 0.021 0.020 0.019 0.018 0.017 0.016 0.015 0.014 0.013 0.011

3. 讨论

肾血管性高血压发病原因较多，且发病率和糖尿病、冠心病的发病率密切相关[4]。早期肾动脉狭窄性高血压可治愈，但该病病情变化较快，若诊疗不及时可发展为难治性高血压，故需对其进行早期诊断，并给予及时的治疗，以改善预后。有研究证实，彩色多普勒超声操作简单方便，且无创及价格低，近年来常用来诊断肾动脉狭窄，深受医生和患者的青睐[5]。

本次研究结果显示，观察组患者肾动脉内径、肾段收缩期流速及肾段舒张期流速均低于对照组和健康组，且肾脏长径、实质厚度、实质厚度/肾窦厚度比值及血流量、肾段动脉阻力指数、肾段动脉搏动指数均高于对照组和健康组，差异均显著（P＜0.05），说明肾脏病变后，肾实质变厚，肾包膜强韧，但疏松脂肪结缔组织构成肾窦，而肾功能的损害是肾实质的受损，故肾实质厚度、肾窦厚度及肾实质厚度及肾窦厚度的比值可精确地反映出肾脏功能的情况，加之对肾动脉血流超声测值，可更加全面精准反应患者肾功能情况，因血液循环的波动性由脉压体现，脉压越低，则动脉血管的硬度程度越低，反之相反；从肾血流方面分析，随着高血压病情不断的进展，越多的肾单位被破坏，减少健侧的肾单位，导致肾内的血流量增高。在临床彩色多普勒超声检查有诸多优点，但要想获得理想的检查结果与检查设备、技术人员的技能及患者体型等关系密切，影响诊断因素较多，因此，在临床应用时笔者认为要紧密结合患者的病史。

综上所述，超声检查能够明确肾血管性高血压病病变部位，且准确度高，可作为肾血管性冠心病的可靠检查方法。