支气管镜下球囊扩张术治疗结核性支气管狭窄的临床价值

叶伟杰 黄雪芬 高炎超

【摘要】 目的：探究支氣管镜下球囊扩张术治疗结核性支气管狭窄的临床意义。方法：选取2016年1月-2017年7月在本院治疗并确诊为支气管内膜结核导致气管和支气管狭窄患者87例。按照治疗方法的不同将患者分为对照组（n=43）和试验组（n=44）。对照组行常规性的抗结核治疗，试验组行支气管镜下球囊扩张术治疗，比较两组患者治疗前后支气管直径、气促分级、FEV1的差异。结果：治疗后，试验组的支气管直径大于对照组，气促分级低于对照组，FEV1高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，试验组的痰或气管分泌物涂片阴性和血清抗结核抗体阴性例数均多于对照组，红细胞沉降率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，试验组的肺功能分级、疗效均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;试验组的并发症发生情况少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：气管镜下球囊扩张术治疗结核性支气管狭窄的效果较传统的治疗方式更具优越性，肺功能恢复好，并发症的发生率明显下降，值得临床推广。

【关键词】 支气管镜下球囊扩张术; 结核性; 支气管狭窄; 肺功能

【Abstract】 Objective：To explore the clinical significance of bronchoscopic balloon dilation in the treatment of tuberculous bronchial stenosis.Method：From January 2016 to July 2017，87 patients with tracheal and bronchial stenosis caused by endobronchial tuberculosis who were treated and diagnosed in our hospital were selected.Patients were divided into control group（n=43）and experimental group（n=44）according to different treatment methods.The control group received conventional anti-tuberculosis treatment，while the experimental group received bronchoscopic balloon dilatation.The differences of bronchial diameter，breathlessness grade and FEV1 between the two groups before and after treatment were compared.Result：After treatment，the bronchial diameter of the experimental group was larger than that of the control group，the breathlessness grade was lower than that of the control group，and FEV1 was higher than that of the control group，with statistically significant differences（P<0.05）.After treatment，the number of negative smears of sputum or tracheal secretions and negative anti-tuberculosis antibodies in the experimental group were higher than those in the control group，and the erythrocyte sedimentation rate was lower than that in the control group，with statistically significant differences（P<0.05）.After treatment，lung function grading and curative effect of the experimental group were better than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of complications in the experimental group was less than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The effect of endotracheal balloon dilation in the treatment of tuberculous bronchial stenosis is superior to the traditional treatment，with good recovery of lung function and significantly reduced incidence of complications，which is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Bronchoscopic balloon dilatation; Tuberculous; Bronchial stenosis; Lung function

First-authors address：Hexian Memorial Hospital of Panyu District in Guangzhou City，Guangzhou 511400，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.08.035

支气管结核（EBTB）是由于结核分枝杆菌侵犯气管、支气管黏膜、黏膜下层或者深入破坏肌层及全软骨的结核病，多数继发于肺结核，少数继发于支气管淋巴结结核[1]，最终损伤后形成的瘢痕愈合可导致支气管狭窄或完全闭塞的一种疾病[2-3]。EBTB导致的支气管狭窄传统的治疗方式主要是外科手术[4]，然而开胸的手术创伤大，并发症较多，手术后可再次导致气道狭窄[5]，且早期EBTB患者的支气管无狭窄或是狭窄程度较小，临床上常表现为无症状或者仅仅有轻度的呼吸困难，因此在临床上很容易被漏诊，从而导致治疗不够及时进一步导致支气管部分或全部阻塞，甚至有窒息危险[6]，与此同时，还有一部分无法承受手术过程的患者，因而传统治疗方式没办法解决EBTB导致的支气管狭窄[7]。支气管镜下球囊扩张术是目前治疗良性气道狭窄的新技术[8-10]，具有简便、高效和安全等优点，近些年来，随着支气管镜下气管介入治疗技术的发展，且其在临床的广泛应用，已显示出其在临床治疗气道狭窄方面的优越性[11-12]，因而本研究将进一步对比传统治疗结核方法和支气管镜下球囊扩张术治疗结核性支气管狭窄疗效，旨在获得支气管镜下球囊扩张术治疗结核性支气管狭窄的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月-2017年7月在本院治疗并确诊为支气管内膜结核导致气管和支气管狭窄患者87例。纳入标准：支气管狭窄要求直径仍然大于3 mm;患者病情稳定，狭窄部位无活动性结核性病变（即结核局部可以见到瘢痕样改变）;患者连续两个月进行痰检均显示为阴性。排除标准：临床资料不完整;有并发症，不宜进行球囊扩张术;凝血功能障碍的患者。按照治疗方法的不同将患者分为对照组（n=43）和试验组（n=44）。该研究已经医院伦理委员会审核通过，患者均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予患者常规性的抗结核治疗，所采用的方案均为2HRZE（S），抗结核化疗时间不低于10个月。

1.2.2 试验组 患者采用支气管镜下球囊扩张术治疗结核性支气管狭窄。具体治疗方法包括如下几点，（1）术前准备：手术过程中使用的仪器或设备主要包括可弯曲支气管镜（Olympus BF260，日本）、球囊扩张导管（强生，美国）、压力泵（强生，美国）和超强交换导丝（强生，美国）。患者术前均要求进行气道三维重建CT、肝肾功能检查、动脉血气检查和其他常规检查，术前禁水6 h、禁食10 h、禁止服用抗凝和抗血小板药物，术前1 d停止抗结核药物的服用。（2）球囊使用条件的选择：根据患者支气管狭窄部位具体狭窄程度，一般以2～3倍狭窄程度的标准来选择球囊直径，临床具体使用时可以参考如下标准：左主支气管（8～12 mm）、右主支气管（10～15 mm）、中间段支气管（8～12 mm）。而球囊压力根据球囊直径不同对应设置，8 mm球囊（压力1 114.575～1 418.55 kPa）、10 mm球囊（压力1 114.575～1 317.225 kPa）、12 mm球囊（压力1 114.575～1 317.225 kPa）、15 mm球囊（压力911.925～1 013.25 kPa）。（3）具体治疗方法：患者给予局部雾化吸入的方式进行麻醉（利多卡因局部麻醉），使用纤维镜经鼻插入到支气管气道狭窄部位，查看狭窄部位具体病变情况和狭窄情况。然后将球囊经过纤维镜操作孔道置入气管狭窄部位（使球囊导管上的球囊远近两端对应狭窄部位的两端），使用压力泵向球囊内注水（保持压力逐渐缓慢增加，避免气管撕裂）。球囊注水达到目标压力之后再次确认球囊固定良好，退出气管镜，将导管固定在鼻侧，患者端坐姿态进行监护观察。扩张25 min后再次进镜，而后开始抽水减压，根据患者治疗过程中是否发生出血，决定是否给予止血药。球囊扩张频率为每周1次，连续进行4周。

1.3 观察指标 （1）基本情况：包括性别、年龄、结核病病程、支气管狭窄部位个数、主要临床表现构成、支气管结合气道狭窄具体类型。（2）肺功能检测指标：支气管直径、气促分级、FEV1。（3）实验室检测指标：痰或气管分泌物涂片情况、红细胞沉降率、血清抗结核抗体。（4）肺功能分级：采用Chestac-35F型的肺功能测定仪，根据患者检查结果具体分为0级（基本正常）、1级（快步行走时出现气促）、2级（平常速度进行行走时出现气促）、3级（平常速度进行行走因气促而终止行走）、4级（轻微活动即可出现明显的气促）。（5）临床疗效：治愈，支气管完全扩张，即支气管的管径达到正常人标准值的75%以上，相应患者肺叶完全扩张;好转，支气管内径达到原有内径或正常人标准值的25%～75%，对应肺叶出现部分的复张;无效，支气管内径达到原有内径或正常人标准值的24%及以下水平，肺叶没有出现复张迹象。（6）并发症包括治疗后出现出血、呛咳等，还包括气管撕裂、声嘶等手术并发症。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 兩组患者一般资料比较 两组的性别、年龄、结核病病程、支气管狭窄部位个数、主要临床表现构成、支气管结合气道狭窄具体类型比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组治疗前后支气管直径、气促分级、FEV1比较 治疗前，两组的支气管直径、气促分级、FEV1比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，试验组的支气管直径大于对照组，气促分级低于对照组，FEV1高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组治疗前后实验室检查结果比较 治疗前，两组的痰或气管分泌物涂片情况、血清抗结核抗体情况和红细胞沉降率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，试验组的痰或气管分泌物涂片阴性和血清抗结核抗体阴性例数均多于对照组，红细胞沉降率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3～5。

2.4 两组治療后肺功能分级、并发症发生情况、疗效比较 治疗后，试验组的肺功能分级、疗效均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;试验组的并发症发生情况少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表6。

3 讨论

良性的气道狭窄指的是肉芽组织增生、瘢痕形成等非恶性肿瘤因素破坏气道壁从而引发的气道狭窄，临床表现为咳痰、咳嗽、呼吸困难等症状[13-14]，这不仅给患者带来生活上的不适，更甚者有呼吸衰竭致死的可能性。近些年来，由于我国的肺结核患病率逐年增高，这使得肺结核导致的气管、支气管瘢痕狭窄已占各种致病原因的首位[15]。传统的药物治疗往往是无效或效果不佳，而外科手术切除又受气道影响，此种手术对医者的手术水平要求高，且手术中存在大创伤、术后的并发症多、伤口恢复慢等弊端[16]。因此传统的治疗方法临床有明显的局限性。调查研究表明近年来，国内外常用于治疗良性气道狭窄的介入治疗方法有球囊扩张、电烧灼、激光消融、氩等离子体凝固术、冷冻、腔内放疗、光动力治疗、支架植入及硬镜下机械切除等[17]，且临床上治疗气道狭窄最主要的治疗手段是介入治疗，尤其是随着支气管镜技术水平的不断提升，支气管镜结合介入治疗在气道狭窄临床干预中应用较多[18]。

球囊导管扩张术由于其操作手法简单、无创、治疗效果好等优点已经成为治疗管腔狭窄性病变的主要方法[19]。任何原因造成的气管、支气管狭窄，如果不采取积极治疗，都有可能进一步造成气管、支气管更严重阻塞，从而导致远端病灶疗效差或分泌物引流不畅[20]，进一步出现反复的肺部感染，局部的哮鸣音、呼吸困难，甚至是支气管闭塞，呼吸衰竭，危及生命[21-22]。

本研究发现传统治疗结核性支气管狭窄的对照组与支气管镜下球囊扩张术治疗结核性支气管狭窄试验组在治疗后的支气管直径、气促分级、FEV1都有着明显差异，且结果显示支气管镜下球囊扩张术治疗结核性支气管狭窄试验组支气管直径和FEV1明显较好，气促分级明显较低。对照组和试验组治疗后的痰或气管分泌物涂片、红细胞沉降率、血清抗结核抗体有着明显差异，对照组和试验组治疗后的实验室指标较治疗前均有所改善，且试验组的疗效更好。

本研究还对两组治疗后肺功能分级、并发症发生情况、疗效进行比较。试验组的患者在治疗后集中于0级（即正常），而对照组的患者在治疗后大部分处于1级，说明试验组患者相比对照组，其临床疗效更佳。原因在于球囊扩张手术是支气管狭窄的根治性手术，球囊通过注水的形式扩张而呈现为高压状态，使气道向外扩张作用于气管壁，从而使气道壁出现纵向的小裂痕，使得管腔可以持续扩张将裂痕永久性扩大[21-22]。患者支气管狭窄彻底解决后，其呼吸功能对应能得到有效恢复。同时，试验组的并发症发生率要明显低于对照组（P<0.05），证实球囊扩张术是一种安全系数较高的治疗方法，值得临床推广使用。

综上所述，支气管镜下球囊扩张术治疗结核性支气管狭窄治疗效果好，肺功能恢复好，并发症的发生率明显下降，气管镜下球囊扩张术治疗结核性支气管狭窄的效果较传统的治疗方式更具有优越性。

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（收稿日期：2018-07-17） （本文编辑：张爽）