心脏康复治疗对冠心病合并睡眠障碍患者心功能及睡眠质量的影响

彭晓红

(广东省广州市白云区中医医院重症医学科,广州,510470)

冠心病(Coronary Heart Dis-ease,CHD)作为心内科常见病,近年来发病率、病死率有所上升。受生理、心理、家庭环境及社会关系等多种复杂因素影响,多数患者伴有睡眠障碍,长期睡眠障碍会影响患者心功能恢复,增加反复住院风险[1]。临床治疗CHD合并睡眠障碍以促睡眠药物、镇静药物为主,其缺点在于短期疗效明显,远期作用有限,且存在不良反应及易成瘾性。心脏康复治疗是一种新型干预措施,本研究将其应用于CHD合并睡眠障碍患者中,取得理想效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月至2019年1月广州市白云区中医医院收治的CHD合并睡眠障碍患者86例作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组43例。对照组中男26例,女17例;年龄49～76岁,平均年龄(61.42±4.64)岁;睡眠障碍病程2～5年,平均病程(3.12±0.57)年。观察组中男28例,女15例;年龄48～74岁,平均年龄(61.34±4.57)岁;睡眠障碍病程1～5年,平均病程(2.92±0.53)年。2组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 1)PCI术后1个月以上,病情稳定;2)符合CHD诊断标准[2];3)符合睡眠障碍诊断标准[3];4)PSQI评分至少7分;5)语言及认知功能正常;6)患者及家属知情同意。

1.3 排除标准 1)存在脑严重器质性病史;2)近1个月服用过精神类药物;3)心脏病协会(NYHA)分级III～IV级;4)血糖及血压控制不良的严重糖尿病和高血压患者;5)房颤、严重心律失常;6)合并严重肺部疾病、血液系统疾病、肿瘤患者。

1.4 治疗方法 对照组予以心理暗示辅助睡眠,必要时给予促睡眠药物治疗。观察组在常规治疗基础上予以心脏康复治疗,首先评估患者运动能力,制定心脏康复训练计划,患者禁剧烈运动,以中强度有氧运动为主,如室内健步走、健身操、蹬功率车等,采用健身操方式进行热身运动,45～60 min/次;有氧运动30～40 min,包括蹬功率车10～15 min,液体阻力摇臂10～15 min,步行跑步机10～15 min,放松5～10 min。心脏康复治疗频率3次/周,共进行3个月。运动强度需达目标心率,目标心率计算公式=[(最大运动心率-静息心率)×60%+静息心率],运动过程中以患者自觉稍累,轻微出汗为宜,运动后检测患者心率、血压、呼吸变化等情况。

1.5 观察指标 1)心功能:采用美国ATL公司生产的APOGEE 800型彩色多普勒检测仪测定患者治疗前、治疗3个月LVEF、LVEDD、LVESD。2)睡眠质量:采用PSQI量表评估,量表包括入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、催眠药物、睡眠质量、日间障碍及睡眠障碍7个条目,每条目采用4级计分,分值0～3分,总分21分,分值越高,睡眠质量越差[4]。3)统计不良心血管事件。

2 结果

2.1 2组患者心功能指标比较 2组患者治疗前LVEF、LVESD、LVEDD比较，差异无统计学意义(P>0.05),治疗3个月,观察组心功能指标明改善较同期对照组显著(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前、治疗3个月心功能指标比较

注:与对照组比较,*P<0.05

2.2 2组患者睡眠质量比较 治疗前,组间PSQI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05),治疗3个月,观察组PSQI评分较对照组明显下降(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前、治疗3个月PSQI评分比较分)

2.3 2组患者不良反应比较 观察组中发生靶血管重建1例,对照组中发生非致死性心肌梗死2例,心血管病死亡1例,靶血管重建3例,观察组不良是心血管事件发生率为2.33%(1/43),对照组为16.28%(7/43),2组比较差异有统计学意义(χ2=4.962,P=0.026<0.05)。

3 讨论

CHD因冠状动脉粥样硬化引起心肌缺血、缺氧、坏死致病,其死亡率占全部心脏病50%～70%。由于该症病程长、病情复杂、症状多,患者易出现负面情绪,继而影响睡眠,造成睡眠障碍,不利于患者恢复及预后。刘雅丽[5]研究指出,睡眠障碍会引起交感神经张力增加,造成血压、心率升高,增加血液黏稠度,降低心室颤动阈值,引起斑块破裂,诱发心血管事件。因此,需积极对CHD合并睡眠障碍患者进行治疗。

促睡眠药物、认知行为、部分替代治疗在CHD合并睡眠障碍患者治疗中均存在一定缺陷,且效果欠佳。心脏康复治疗是应用多种协同、有目的的干预措施,促使患者尽快回归社会生活,提高生命质量,预防心血管事件发生。心脏康复治疗是以运动为核心,有提高冠状循环运动及冠状动脉扩张能力作用,诱导神经激素及某些血管活性物质改变,调节内皮及平滑肌细胞内钙离子。王承龙[6]研究指出,心脏康复可降低钙离子内流,抑制内皮素收缩反应,降低冠状动脉病理形成风险。盖延红[7]研究指出,心脏康复可改善CHD患者PCI术后LVEF及6 min步行试验指标,减少不良心血管事件。本研究结果提示,观察组治疗3个月LVEF、LVESD、LVEDD指标改善较对照组明显,提示心脏康复治疗可改善CHD合并睡眠障碍患者心功能。原因是以运动为核心的心脏康复可提高患者LVEF,增强心肌收缩力,提高极量负荷运动中的每搏量,从而改善心功能。

睡眠障碍会促进CHD患者分泌肾上腺素和儿茶酚胺,造成心跳呼吸加快,血压升高,血管收缩,增加血小板黏性,引起冠状动脉痉挛,诱发心肌梗死,心绞痛等心血管疾病,影响预后。可见,有效睡眠可改善CHD患者心功能,缓解疲劳,减少机体耗氧量,降低血管再狭窄风险,对于疾病康复及转归有利。余萍[8]对老年PCI术后失眠患者应用心脏康复治疗,结果提示心脏康复可降低PSQI总分,改善睡眠质量。本研究结果提示,观察组治疗3个月PSQI评分明显低于同期对照组,提示心脏康复治疗可显著改善CHD合并睡眠障碍患者睡眠质量。原因可能是心脏康复治疗以有氧运动为核心,有氧运动可促进垂体分泌内啡肽,从而促进睡眠,加之运动后产生的疲劳感可使大脑分泌抑制兴奋的物质,诱导患者入睡,并增加睡眠深度,改善睡眠质量。心脏康复可提高冠状动脉血流储备能力,抑制儿茶酚胺及肾上腺素分泌,改善心功能,降低心血管不良事件发生风险。本研究结果表明,观察组不良心血管事件发生率明显低于对照组,提示心脏康复治疗可减少CHD合并睡眠障碍患者不良心血管事件。

综上所述,CHD合并睡眠障碍患者应用心脏康复治疗效果确切,能改善心功能和睡眠质量,减少不良心血管事件,值得推广。