脂肪汗腺刮吸联合微波微创治疗腋臭的临床评价

梁旭 王永翔 陈志芳 马淑娟 高平兰 林文娟

摘要：目的  评价脂肪汗腺刮吸联合微波微创治疗腋臭的临床效果。方法  选取2015年1月～2017年12月甘肃省第二人民医院80例确诊腋臭患者进行脂肪汗腺刮吸联合微波微创治疗。本方法采用微波单极针状探头对每个毛孔进行微波治疗，破坏真皮中层及部分深层的顶泌汗腺及其导管，通过脂肪汗腺刮吸方法对真皮深层及浅筋膜浅层的顶泌汗腺刮除吸出，达到治疗腋臭的目的。结果  80例患者中，随访80例，共160侧腋窝，有156侧（97.50%）治愈，无可见疤痕为159侧（99.38%），满意度95.00%。结论  脂肪汗腺刮吸联合微波微创治疗腋臭操作简单、瘢痕不明显、复发率低、疗效肯定、患者满意度高。

关键词：腋臭;汗腺刮吸治疗;微波治疗;联合术式;微创;顶泌汗腺

中图分类号：R758.7                                  文献标识码：B                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.13.061

文章编号：1006-1959（2019）13-0183-04

Abstract：Objective  To evaluate the clinical effect of fat sweat gland scraping combined with microwave minimally invasive treatment of underarm odor. Methods  From January 2015 to December 2017， 80 patients with deodorant diagnosed in the Second Provincial People's Hospital were treated with fatty sweat gland scraping combined with microwave minimally invasive treatment. The method uses a microwave monopolar needle probe to perform microwave treatment on each pore， destroying the dermis middle layer and part of the deep apocrine sweat gland and its catheter， and the apocrine sweat gland of the deep dermis and superficial fascia through the fatty sweat gland scraping method. Scrape out and suck out to achieve the purpose of treating underarm odor. Results  For the 80 patients， 80 were followed up， a total of 160 axillary fossa， 156 （97.50%） were cured， no visible scar was 159 side （99.38%）， and satisfaction was 95.00%. Conclusion  Fat sweat gland scraping combined with microwave minimally invasive treatment of odor is simple， scar is not obvious， recurrence rate is low， curative effect is positive， and patient satisfaction is high.

Key words：Underarm odor;Sweat gland scraping therapy;Microwave therapy;Combined surgery; Minimally invasive;Apocrine sweat gland

腋臭俗称“狐臭”，即多汗症和臭汗症的统称，是临床上的一种常见病，18～50岁为高发人群，好发于中青年。腋臭的症状一般在锻炼、高情绪、高压力及暴露在高温情况下加重，虽然不影响健康，但对患者的日常生活和社会交往产生较大影响，严重者甚至会造成心理疾病及精神障碍[1]。目前微创治疗腋臭的方法较多，且均有不同程度的疗效，较为学者青睐和患者认可的是微创两种术式联合治疗，它在疗效、操作及并发症方面达到了一个相对的平衡点，而不像微创单种术式治疗和微创三种术式联合治疗，达到了某方面的极端，但两种术式联合治疗仍存在疗效、并发症等方面的不足，有待去开发和探索[2]。因此，本研究2015年1月～2017年12月采用脂肪汗腺刮吸联合微波微创治疗腋臭80例，疗效肯定，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般資料  选取2015年1月～2017年12月甘肃省第二人民医院80例确诊腋臭患者。入选标准：①临床上确诊的腋臭患者;②年龄18岁以上;③初次治疗和传统治疗后复发患者;④排除心肺功能不全和出凝血功能异常患者;⑤腋窝无疤痕粘连，无淋巴结肿大。其中，男28例，女52例;年龄18～42岁，平均年龄（24.88±5.69）岁;BMI 17.33～27.41 kg/m2，平均BMI（21.82±2.87）kg/m2;61例（76.25%）有家族史，伴有多汗症28例。所有患者均为双侧腋窝不同程度异味。腋臭的严重程度评判：以患者、医生及第三者（包括其他医生、护士、患者家属或其他患者，不包括患者在内的3人及3人以上）的综合意见评定。所有患者在室温下静坐30 min，双侧腋窝暴露，评定者紧靠患者腋下，轻度：10 cm可闻到异味，50 cm闻不到，患者本人也可闻到;中度：距50 cm可闻到异味，距1 m闻不到;重度：距1 m外可闻到异味。其中轻度4例，中度17例，重度59例。

1.2手术方法  ①术前常规准备：记号笔画出术区范围（腋毛边缘1 cm）（图1），为了术中不遗漏毛囊，备皮时腋毛根部保留1～2 mm;②患者取平卧位，双上肢外展上举屈肘抱头，充分暴露腋窝，常规消毒铺巾，2.0%利多卡因（石药银湖制药，批号：1061810031）500 mg+肾上腺素（上海禾丰，批号：10180301）0.5 mg+生理盐水500 ml进行局部肿胀麻醉;③微波治疗：开启微波治疗仪（德国爱尔博VIO100C型号），选取微波模式，输出功率为15 W，单极针状探头沿毛根部垂直进针，深度为3～4 mm，一般持续时间为1～2 s，用此方法按照毛囊分布，逐个对每个毛孔灼烧治疗，至全部标记腋毛去除为止（图2）;④汗腺刮吸：打开吸脂器（XYQ-2型脂肪吸脂器，由北京科仪真燕山医疗技术有限公司提供），真空泵真空调制0.04 kPa，测试机器运行良好，器械准备就绪;用尖刀片在腋窝皮肤上侧及前侧分别切开3 mm切口，插入外径3 mm抽吸针（针头的孔通过打磨加工，较普通的孔大且孔的边缘是粗糙的），深度达浅筋膜浅层脂肪，操作时，针头的侧孔需朝向真皮层方向，紧贴真皮层内侧，左手食指附于皮肤抵住抽吸针头侧孔，两者保持一致位置，右手持抽吸针反复搔刮，吸出被破坏的真皮深层及浅筋膜浅层的顶泌汗腺，直至操作阻力明显变小或异味明显消失，范围至腋毛边缘标记线处。每侧给予500 ml生理盐水反复冲洗，吸出残余在术腔内的汗腺或组织碎屑。⑤5-0可吸收线缝合3 mm小切口（图3），术后紫草油纱布紧贴于创面后常规辅料覆盖，加压包扎。3 d后换药处理。

1.3评估

1.3.1术后随访时间  ①并发症随访：在术后1～2周内随访患者术区有无皮肤溃烂、皮下血肿、皮肤坏死、术后感染及皮肤裂开;②疤痕及皮肤毛发生长状况随访：半年内术区有无形成疤痕及毛发生长状况;③疗效随访：半年～1年疗效评估。

1.3.2术后随访记录  内容包括：并发症，瘢痕形成，毛发生长状况，异味消除程度，患者满意度。疗效评估判定标准为，以患者、医生及第3者（包括其他医生、护士、患者家属或其他患者，不包括患者在内的3人及3人以上）的综合意见评定治疗效果。①痊愈：患者在强烈活动后10 cm以内闻不到异味;②有效：有轻度异味;③好转：有中度异味;④无效：正常日常活动中，有中度至重度异味;其中痊愈和有效均为治愈，好转及无效均为复发。毛发生长减少分为：显著减少、中度减少、轻度减少及无明显变化。术后疤痕分为：无可见疤痕、轻微可见及明显可见。患者满意度评估分为：非常满意、满意、一般、不满意、非常不满意。

2结果

2.1治疗效果  术后半年～1年随访，门诊随访58例，电话随访22例。160侧腋窝，全部的轻度和中度患者以及大部分的重度患者中，治愈156侧（97.50%），其中痊愈141侧（88.13%），有效15侧（9.37%）;重度患者中，好转4侧（2.50%），无无效患者，好转患者中，2侧分别发生于1例男性患者和1例女性患者，接受二次手术后异味均消除，术后无并发症发生;另外2侧为女性患者，仅表现为多汗症，腋窝异味程度均为有效。

2.2术后并发症  术后2周内，80例患者中，术后切口甲级愈合79例，1例男性患者术后右侧腋窝前侧切口出现约0.50 cm溃烂，经更换紫草油纱布换药处理，切口愈合，其余没有出现严重并发症，如术后感染、皮下血肿、皮肤坏死等。

2.3毛发生长状况  术后半年内，腋窝毛发生长表现为不同程度的减少有159侧（99.38%），其中显著减少为119侧（74.38%），中度减少为36侧（22.50%），轻度减少为4侧（2.50%），1侧（0.62%）腋窝毛发无明显变化。大部分女性患者对术后腋窝处毛发生长减少表示很满意。

2.4术后疤痕  术后半年随访中，患者腋窝处无可见疤痕为159侧（99.38%），轻微可见疤痕为1侧（0.62%），该患者完全可以接受。

2.5满意度评估  术后半年～1年随访，基于患者对术后的综合结果进行满意度评估，非常满意有71例（88.75%），满意有5例（6.25%），一般有5例（3.75%），1例（1.25%）不满意，无非常不满意患者。患者满意度95.00%。

3讨论

目前腋臭的发病机制尚未阐明，一般认为腋臭的发生与腋窝部的顶泌汗腺密切相关，与载体蛋白D的表达量有关[3]。腋臭患者与正常人相比，腋窝顶泌汗腺存在数量增多、位置变深和体积增大[4]。腋窝部的顶泌汗腺分泌大量的乳状分泌物，含蛋白质、碳水化合物、脂类等，本身是无味的，这些分泌物分泌到腋窝部，被腋窝部的细菌分解为不饱和脂肪酸，从而产生刺鼻性气味[5]。现大多数学者认为，腋窝部的顶泌汗腺的分布范围在腋毛边缘外1 cm以内，顶泌汗腺与毛囊在数量和密度上分布一致，腋毛区就是顶泌汗腺密集分布的地方，因此多数学者选择的手术范围也是此处[6-8]。而手术的关键所在就是尽最大可能去除顶泌汗腺。破坏顶泌汗腺腺体及导管是目前根治腋臭所采取的主要方法[9]。现各学者对腋部顶泌汗腺分布的层次尚无定论。马越波等[10]认为大汗腺主要存在真皮网状层深面与腋部脂肪浅层中。代晴晴等[11]通过临床研究发现，大汗腺组织多分布于真皮深层、真皮脂肪交界区和脂肪浅层内，深层脂肪内未检测出大汗腺组织。陆思锭[12]通过组织学观察吸刮前皮肤组织切片，见大量大汗腺组织位于真皮网状层与腋浅筋膜之间浅层脂肪组织内。邢卫斌等[13]通過术后病理检查，结果发现顶泌汗腺分布于真皮网状层和浅层脂肪层。总结各位学者的结论，顶泌汗腺可能存在的深度是真皮层至皮下浅筋膜浅层脂肪范围内。

正因为对顶泌汗腺的分布深度范围没有形成统一的意见，因此哪种方法效果更好仍存在争议。现微创治疗腋臭的联合术式手术方法中较为普遍的是微创修剪联合搔刮术式治疗和微创负压吸引联合搔刮术式治疗。秦代清[14]利用前者手术方法治疗98例患者，显效94例，有效4例，无效0例，总有效率98.00%;并发症：皮下血肿6例，皮瓣坏死0例，延迟愈合2例，瘢痕增生2例，并发症发病率10.00%。Wang C等[15]利用后者手术方法对130例患者行该术式，并与传统开刀术式进行了对比研究，结果发现该术式患者满意度88.85%（P<0.01），组织坏死率1.88%（P<0.01），复发率11.54%（P<0.01），瘢痕发生率0.77%（P<0.01）。这两种手术方法在手术疗效上比较满意，但在术后并发症或复发率上尚存在不足。

本研究采用脂肪汗腺刮吸聯合微波微创治疗腋臭患者，80例中，随访80例，共160侧腋窝，有156侧（97.50%）治愈，满意度95.00%。术后无感染、无烫伤水泡、无皮下血肿、无皮肤坏死、无明显疤痕形成等，复发率低，疗效肯定。该方法主要从目前学术上存在的腋窝部顶泌汗腺深度范围不统一的问题着手，通过微波针状探头逐个毛孔插入3～4 mm进行微波灼烧，破坏顶泌汗腺导管及真皮中层及部分深层的顶泌汗腺;同时通过脂肪刮吸方法对真皮深层及浅筋膜浅层的顶泌汗腺刮除吸出，达到治疗腋臭的目的。此术式在保证微创的同时，做到了尽最大程度破坏和去除顶泌汗腺，消除异味，同时降低了术后复发的可能。

综上所述，脂肪汗腺刮吸联合微波微创治疗腋臭的手术方法有以下优点：①手术方法操作简单，易于掌握;②术后不需要限制上肢活动，不影响一般的生活、学习及工作;③术后近期和远期并发症低，无明显瘢痕;④手术切口小、微创且恢复快，达到美容的目的;⑤顶泌汗腺清除深度广，治愈率高，复发率低，疗效肯定;⑥术后患者满意度高。此术式值得临床推广应用。

参考文献：

[1]毛笑非，方凯，贾倩楠，等.高频微针电灼仪治疗24例中重度腋臭患者临床研究[J].中华皮肤科杂志，2017，50（9）：645-649.

[2]梁旭，王永翔.微创治疗腋臭的新进展[J].中国美容整形外科杂志，2017，28（11）：699-701.

[3]Li YL，Gu X，Yang C，et al.Association between ApoD expression level and the severity of axillary osmidrosis[J].International Journal of Clinical and Experimental Pathology，2017，10（2）：1854-1859.

[4]许凤芝，陈丽荣，王海军，等.腋臭的病理基础及手术方法的探讨[J].浙江创伤外科，2009，14（6）：546.

[5]Shi Z，Yan X，Ye X.Modified tumescent superficial suction with curettage treatment for axillary bromidrosis： clinical experience of 280 cases[J].Aesthetic Plast Surg，2014，38（1）：151.

[6]卢昊，雷泽源，刘婷，等.参照腋毛范围行腋臭根治术疗效观察[J].局解手术杂志，2013，22（5）：475-477.

[7]王擎，柳大烈，王晋煌，等.腋窝顶泌汗腺的应用解剖与组织病理学观察[J].中华医学美学美容杂志，2011，17（3）：212-215.

[8]Chen H，Li CS，Du J，et al.Distribution of Apocrine Sweat Glands in Han Patients with Axillary Osmidrosis and its Surgical Treatments[J].Scientific Research and Essays，2010，5（17）：605-619.

[9]邓军，黄慧，韦应波，等.顺皮纹小切口多孔引流超薄皮瓣法腋臭根治术[J].中华医学美学美容杂志，2012（5）：385-386.

[10]马越波，金武军，苗英，等.微创腋臭手术安全边界的病理基础和临床观察[J].现代实用医学，2015，27（1）：8-9，17.

[11]代晴晴，张莉，李旭文，等，腋皱襞小切口治疗腋臭39例疗效观察及组织学分析[J].蚌埠医学院学报，2018，43（11）：1456-1459.

[12]陆思锭.负压吸刮联合原位固定缝合及碘伏冲洗法治疗腋臭的探讨[D]广西医科大学，2015.

[13]邢卫斌，刘文芳，赵子申，等.腋臭患者腋区顶泌汗腺的分布特点[J].中华皮肤科杂志，2014（3）：203-205.

[14]秦代清.改良微创手术治疗腋臭192例疗效分析[J].现代医药卫生，2016，31（20）：3126-3128.

[15]Wang C，Wu HL，Du FY，et al.Axillary Osmidrosis Treatment Using an Aggressive Suction-Curettage Technique：A Clinical Study on Paired Control[J].Aesthetic Plastic Surgery，2015，39（4）：608-615.

收稿日期：2018-1-29;修回日期：2019-2-22

编辑/王海静