夹脊穴点刺放血治疗寻常型银屑病临床观察

朱晓涛 丁黎薇 袁兆毓

银屑病是一种常见的易复发的慢性炎症性皮肤病。其病理损害不仅表现于皮肤，而且还会带来多系统的受累，目前逐步被看作是一种系统性疾病。又因其病因和发病机制未明，缺乏高效特异的治疗手段[1]，该病患者往往难以治愈，非常痛苦。现代医学根据其主要发病机理，从抑制角质形成细胞增殖、免疫抑制、抗炎、抗感染和补充维生素等方面进行治疗。常用药物有抗肿瘤药甲氨蝶呤，主要抑制表皮细胞过度增殖，从而控制银屑病皮损；维A酸类有阿维A脂、阿维A等，主要使银屑病角化过度的表皮正常化，调节病变皮肤表皮细胞增生和分化，使之恢复正常；免疫疗法有免疫抑制剂环孢素A，免疫增强剂左旋咪唑等[2]治疗。在临床观察中，患者因药物治疗疗程长，对其依从性差，另外药价较高，患者不能接受，如何更有效、廉价地治疗患者疾病，使其获得更多收益，是我们研究的关键问题。笔者在皮肤科门诊采用夹脊穴点刺放血疗法治疗寻常型银屑病取得较满意的临床疗效，现做如下整理。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择符合标准的患者80例，均来自佳木斯市中医院皮肤科门诊，年龄20～50岁；男48例，女32例；病程最短1个月，最长3年。无传染病及其他内科疾病，暂未口服相关治疗药物及使用外用制剂。依从性高，配合度高。诊断明确后，与患者沟通并做到知情同意。

1.2 诊断标准1)中医诊断标准：参照2010年杨志波主编《中医皮肤性病学》中白疕的辨证分型有关内容制定。血热证：主症：皮损肥厚浸润，皮疹基底皮肤潮红，鳞屑紧固；次症：病程较长，皮损局限经久不退，可有不同程度瘙痒，舌质红，苔白或黄，大便干，小便黄，脉数；具备以上主症及次症2项以上者，可诊断为该证候。2)西医诊断标准：参照2001年赵辨主编《临床皮肤病学》拟定寻常型银屑病的诊断。①符合寻常型银屑病诊断标准：皮肤损害以红色炎性丘疹、斑丘疹及大小不等的斑片为主，上覆多层银白色鳞屑，刮除鳞屑可见一层光亮的薄膜，薄膜下可有点状出血。②静止期病情相对稳定，皮损暂时停止发展，消退缓慢，炎症减轻，无新发皮疹。

1.3 纳入标准符合银屑病诊断标准及中医辨证诊断标准；自愿参加本试验，并签署知情同意书者。

1.4 排除标准不符合纳入标准者；妊娠期及哺乳期妇女；进展期银屑病患者；口服或外用相关药物治疗的患者。

1.5 治疗方法选穴：背部夹脊穴。配穴：病程短、热症重加大椎，双侧耳尖和曲池、委中穴点刺放血，并配合夹脊放血拔火罐5 min，隔日1次进行；瘙痒重者加血海、太冲、曲池、委中穴点刺放血；皮肤肥厚者，夹脊放血治疗后，皮疹局部再行火针1次。材料：1 ml无菌注射器针头。操作：常规消毒穴位皮肤，针尖对准穴位迅速刺入，快进疾出，使出血少许，用干棉签擦去血液。疗程：每天放血1次，15 d为一个疗程。比较治疗前后皮疹变化情况。

1.6 疗效判定标准按照PASI评分公式计算，记录治疗前后PASI评分，根据PASI评分下降率进行疗效判定；PASI评分下降率=(治疗前PASI 评分-治疗后PASI 评分)/治疗前PASI评分×100%。临床痊愈：PASI评分下降率>90%；显效：PASI评分下降率为60%～89%；有效：PASI评分下降率为20%～59%；无效：PASI评分下降率<20%。总有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

1.7 统计学方法用SPSS 19.0统计软件，计量资料用t检验，计数资料用Wilcoxon符号秩和检验。

2 结果

2.1 80例患者临床疗效见表1。

表1 80例患者临床疗效 (例，%)

2.2 80例患者治疗前后皮损面积积分比较见表2。

项目治疗前治疗后皮损面积积分3.88±0.840.87±1.081)

注：与治疗前比较，1)P<0.05

2.3 80例患者治疗前后皮损症状积分比较见表3。

病症治疗前治疗后红斑3.09±1.220.88±0.921)表皮鳞屑/脱屑2.76±1.020.60±1.721)斑块肥厚程度2.86±1.660.54±1.041)

注：与治疗前比较，1)P<0.05

3 讨论

银屑病为皮肤科临床常见病、多发病。中医称本病为“白疕”，病因多由于先天禀赋不足、肝脾肾亏虚而致营血亏虚、生风生燥、肌肤失养而成本病。中医称银屑病为“白疕”，《医宗金鉴·外科心法要诀》中记载：“白疕之形如疹疥，色白而痒多不快，固由风邪客肌肤，亦由血燥难容外。”近代中医皮肤科学者对此病从多方面病机进行阐述，赵炳南[3]认为血热是发病的主要依据，因七情内伤，致气机郁滞，郁久化火；饮食失节，脾胃受伤，郁久化热而外受风邪，夹杂燥热之邪客于肌肤所致。李曰庆[4]认为银屑病的病因病机初因内有蕴热，外感风寒、风热之邪，阻于肌肤，蕴结不散而发；机体蕴热偏盛，或性情急躁、心火内生，或外邪入里化热，或恣食辛辣肥甘及荤腥发物伤及脾胃、郁而化热。中医治疗方面：裴文涛等[5]用犀角地黄汤加减治疗血热风燥型银屑病取得很好的疗效。刘学伟[6]认为“血”与银屑病的发病有着直接的联系，故在银屑病的治疗上应牢牢抓住“血”的本质，以清热凉血、活血化瘀、养血润燥为治疗银屑病的主要方法，分不同时期，从血的不同方面辨证论治。近年，中医外治法在临床应用较广泛，其中以经穴治疗各种内外科杂症最具特色，夹脊穴也常作为热性疾病、内科杂症的首选穴位。夹脊穴属于督脉和足太阳膀胱经，与脏腑密切相关，是体内脏腑与背部体表相连通的点，其次也是督脉和足太阳膀胱经的联络基础，并且这种联络有一定的特殊性，从夹脊穴与经络、脏腑之间的特殊联络可以看出，夹脊穴是人体除背俞穴外和经络脏腑直接互相转输流注的腧穴，它依靠于督脉和足太阳膀胱经，借助于气街之经气的共同通路，起到了包括背腧穴在内其他腧穴不能及的调理枢纽穴作用。利用夹脊穴的这种共同作用，使其对许多热性病及疑难病症具有良好的疗效。夹脊穴点刺放血治疗血热型银屑病，通过其刺激经络功能、调节免疫反应、清热解毒、活血通络，从而达到调理、治愈疾病的目的，而且除禁忌证外，几乎无不良反应，疗效确切，安全稳定，值得临床推广应用，更应该不断发掘其新的生物学效应和治疗功效，服务于我们的临床工作与科学研究。