温针灸对膝关节骨性关节炎患者疼痛及膝关节运动功能的影响

张 琛 焦则瑾

膝关节骨性关节炎(knee osteoarthritis，KOA)系指主要特征为膝关节软骨退行性变以及关节表面边缘出现新骨的非炎性病症[1]。西医可通过手术、药物进行干预，但手术治疗存在一定风险，且易增加术后并发症风险，而口服药物疗效不甚理想，且长期用药易带来不良作用。故需寻找更为有效的治疗方式。温针灸疗法兼具针法与灸法的优势，能够实现艾灸与经络腧穴的治疗效果，以通络温经、温补阳气、散寒宣痹，且安全性好[2]。为此，本研究进一步探讨温针灸对KOA患者疼痛及膝关节运动功能的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年7月—2018年7月我院收治的82例KOA患者，采用随机数字表法分为2组，各41例。本研究经我院医学伦理委员会批准，患者及其家属对本研究均知情，并签署知情同意书。观察组男19例，女22例；年龄40～70岁，平均(55.29±6.53)岁；病程2～21个月，平均(9.72±2.53)个月。对照组男18例，女23例；年龄40～70岁，平均(55.34±6.49)岁；病程2～21个月，平均(9.81±2.47)个月。比较2组一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准1)西医诊断标准：①符合《骨关节炎诊治指南》[3]相关要求；②近30 d存在反复膝关节疼痛；③X线片结果证实关节间隙变窄、关节缘骨赘形成、软骨下骨囊性变或硬化；④关节液黏稠、清亮，且白细胞<2000/ml；⑤年龄≥40岁；⑥晨僵≤0.5 h；⑦活动时存在骨摩擦感；⑧符合②+③或②+④+⑥+⑦或②+⑤+⑥+⑦。2)中医诊断标准：①符合《中医病证诊断疗效标准》[4]相关内容；②多以膝关节隐痛发病，合并关节屈伸不利，可经轻微活动缓解，但在潮湿环境与寒冷气候下加重；③起病隐匿，且进展缓慢；④膝关节局部肿胀，且活动时伴摩擦声，可见关节畸形、肌肉萎缩；⑤X片检查证实。

1.3 纳入与排除标准1)纳入标准：①满足中西医诊断标准；②骨关节炎分级属于Ⅰ～Ⅲ级；③40岁≤年龄≤70岁。2)排除标准：①合并肝肾严重疾病、严重胃肠道疾病、精神疾病、中度及中度以上关节腔积液、肿瘤、凝血功能障碍、糖尿病者；②具有近期激素治疗史、膝关节创伤史者。

1.4 治疗方法对照组予以关节腔玻璃酸钠注射治疗，患者取仰卧位，屈膝至45°，将内膝眼当作进针点，在麻醉、消毒后，向关节腔中刺入一次性注射器(5 ml)，抽尽腔内积液，保留针头，连接注射器，注入2 ml玻璃酸钠(华熙福瑞达生物医药有限公司，国药准字H20133147)，拔掉针头，按压针口，外敷创口贴，在出针之后，指导患者膝关节运动训练，1次/周，治疗4周。观察组给予温针灸，取血海、阳陵泉、梁丘、内外膝眼、阴陵泉及鹤顶诸穴，嘱患者保持仰卧体位，对相应的腧穴局部皮肤予以消毒，快速刺入0.35 mm×45 mm针灸针，后提插、捻转，到患者产生胀痛酸麻感为止，得气后于各腧穴针柄上装一长2 cm清艾条，距皮肤3 cm左右，从下段点燃，每次点燃二柱艾条，留针0.5 h，1次/d，连治6 d，休息1 d，以7 d为一个疗程，治疗4周。

1.5 观察指标1)于治疗前、治疗4周后，让患者在一条有0～10的刻度线上划线，其中0分代表无痛，10分代表剧痛，分值愈低则疼痛愈轻，并记录视觉模拟评分法(visual analogue scale VAS)疼痛评分[5]。2)于治疗前、治疗0.5年后，记录2组美国特种外科医院(hospital for special surgery,HSS)关节评分[6]，包括功能、活动度、稳定、屈曲畸形等，总分100分，且分值愈高则运动功能愈强。

2 结果

2.1 疼痛2组治疗后VAS评分均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者VAS评分对比 (例，

2.2 膝关节运动功能2组治疗后HSS评分均提高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3 讨论

KOA以中老年人为高发群体，其病因与年龄、肥胖、遗传、损伤以及重体力劳动关系密切，具有高发病率及致残率。KOA在传统中医中属于“骨痹”“筋痹”等范畴，与患者年老体衰、肝肾亏虚、筋骨失养、长期劳损以及风寒湿邪侵袭关系密切。其主要发病机制在于风湿寒等外邪存于筋肉肌肤中，致气血不畅，引发筋肉酸痛、肢体麻木、行动不便等，对患者生活及工作影响较大，需以培补气血、除湿祛风、散寒温经之法进行干预。

表2 2组患者HSS评分对比 (例，

针灸治疗KOA效果确切，其中针法可刺激穴位，灸法利于改善患者僵硬、疼痛以及功能障碍等症状。温针灸将针法与灸法融为一体，可有效调节营卫气血，平衡阴阳，温通经络，调和脏腑，发挥内病外治的功效，且即时疗效与维持效应均良好，对减轻患者疼痛症状，改善关节功能，进而提升生活质量具有重要意义。其作用机理可能与减少关节液、降低血清内一氧化氮与前列腺素E2水平有关。本研究结果显示，2组治疗后VAS评分均降低，HSS评分均提高，且观察组幅度大于对照组。提示，较对照组，应用温针灸治疗可明显降低KOA患者疼痛程度，同时利于促进膝关节运动功能的恢复，对患者预后意义重大。这与涂雪松等[7]的研究结果基本一致。究其原因：1)血海穴乃足太阴脾经气血聚汇之所，具祛湿健脾、祛风通络活血的功效；梁丘乃足阳明胃经之郄穴，利于缓解膝关节疼痛；阳陵泉穴属筋会，善缓解肌肉痉挛、通络舒筋止痛；内外膝眼止痹痛、祛风通络；阴陵泉乃足太阴脾经合穴，健脾利水、通利三焦；鹤顶穴为经外奇穴，功在通利关节、活络止痛、除湿祛风；针刺上述诸穴，可能通过调节关节液内白细胞介素-1β浓度，降低肿瘤坏死因子-α含量，提升超氧化物歧化酶活性，下调丙二醛水平，抑制关节滑膜细胞的分泌，实现防卫免疫、镇痛抗病的功效[8]。2)在此基础上，进行艾灸，可有效减轻关节炎症，降低炎症因子水平，减少关节病损与软骨破坏，同时温针灸还可通过调节免疫应答以及细胞的增殖、凋亡、分化，加快镇痛物质产生，提高痛阈，加快症状缓解，促进功能恢复。

综上所述，针对KOA患者，温针灸治疗效果确切，可消除或有效缓解膝关节疼痛、酸楚感，利于加快膝关节运动功能的恢复，对患者预后意义重大。