快速康复外科理念在心脏外科术后护理中的应用及其对护士职业认同感的影响

商显梅

【摘要】 目的：探討快速康复外科（FTS）理念在心脏外科术后护理中的应用及其对护士职业认同感的影响。方法：回顾性分析2016年7-12月心脏外科手术患者529例的病历资料并设为A组，前瞻性选取2017年7-12月心脏外科手术患者646例为观察对象并设为B组。A组给予常规护理，B组在A组基础上将FTS理念应用于患者的围手术期护理。比较两组麻醉苏醒时间、拔管时间、固体食物耐受时间、下床活动时间、术后住院时间等康复效率指标，护理质量及护理满意度评分等护理质量指标，对均参与A、B组患者护理的护士进行职业认同感问卷调查。结果：B组麻醉苏醒时间、拔管时间、固体食物耐受时间、下床活动时间及术后住院时间均短于A组，差异均有统计学意义（P<0.05）;B组护理质量、护理满意度评分均高于A组（P<0.05）;共30名护士均参与了A、B组患者的临床护理，护士在B组护理工作中的职业认同、职业目标、职业态度、职业价值观、职业自我概念评分以及总分均高于A组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：FTS理念在心脏外科术后护理中的应用优化了围手术期的措施，取得了较好的实施效果，不仅提高了患者术后康复的效率，也提升了护理工作质量，取得了患者的广泛认可，对于心脏外科乃至其他学科的围手术期护理工作具有一定的指导和借鉴意义。

【关键词】 快速康复外科; 心脏外科; 围手术期护理; 职业认同感

【Abstract】 Objective：To explore the application of fast track surgery（FTS）concept in postoperative care in cardiac surgery and its influence on nurses professional identity.Method：A retrospective analysis of 529 patients undergoing cardiac surgery from July to December 2016 was made and divided into A group，and a prospective study of 646 patients undergoing cardiac surgery from July to December 2017 was conducted and assigned to B group.A group received routine nursing，B group applied FTS concept to perioperative nursing of patients on the basis of A group.The rehabilitation efficiency indexes such as recovery time of anesthesia，extubation time，solid food tolerance time，getting out of bed time and hospitalization time after operation between two groups were compared，the nursing quality indexes such as nursing quality and nursing satisfaction score between two groups were compared，and the nurses who participated in nursing of A group and B group were investigated by questionnaire on their professional identity.Result：The recovery time of anesthesia，extubation time，solid food tolerance time，getting out of bed time and hospitalization time in B group were shorter than those of A group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The scores of nursing quality and satisfaction in B group were higher than those of A group（P<0.05）.A total of 30 nurses participated in the clinical nursing of A  group and B group，nurses professional identity，professional goals，professional attitudes，professional values，professional self-concept scores and total scores in B group were higher than those of A group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The application of FTS concept in postoperative care of cardiac surgery optimizes the perioperative measures and achieves better implementation results，it not only improves the efficiency of postoperative rehabilitation，but also improves the quality of nursing work and obtains the patients widely reorganizations，so it has certain guidance and reference significance for perioperative nursing in cardiac surgery and other departments.

【Key words】 Fast track surgery; Cardiac surgery; Perioperative care; Professional identity

First-authors address：Affiliated Hospital of Jining Medical University，Jining 272029，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.07.022

心脏外科手术具有难度大、风险高、变化快等特点[1]，因此也对患者的围手术期护理工作提出了较高的要求，围术期护理质量会直接影响患者的术后恢复。快速康复外科（Fast track surgery，FTS）理念集合了多学科的优势技术，多学科护理实践显示其有效降低了术后并发症的发生率，缩短了患者术后康复进程[2-3]。近期本科室将FTS理念引入至心脏外科术后护理工作之中，取得了较为满意的康复与护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本科室于2017年7月将FTS理念引入至病房护理工作，回顧性分析2016年7-12月心脏外科手术患者529例的病历资料并设为A组，前瞻性选取2017年7-12月心脏外科手术患者646例为观察对象并设为B组。纳入标准：病历资料（含监测、评价指标）齐全。排除标准：资料不全，影响指标评价。两组病历资料均齐全，手术以瓣膜置换术、冠状动脉搭桥术为主;研究期间，本科室医护人力资源、医疗设备、规章制度等未出现重大变化。本研究经医院伦理委员会批准，B组患者均签署知情同意书。

1.2 护理方法

1.2.1 A组 给予常规护理，按照心脏外科病种常规要求进行护理。术后患者在ICU监测生命体征，待平稳后再转普通病房。

1.2.2 B组 在A组常规护理的基础上，将FTS理念应用于患者护理中，主要措施如下。（1）术前护理：着重实施适当的心理疏导，纠正患者的焦虑、紧张、恐惧、抵触等负性情绪[4]，给予正性暗示，提高治疗的依从性，以积极的态度面对手术。术前2 h，指导患者适当进水，以白开水或碳酸饮料为佳[5]。术前与手术室护士做好沟通，保障围手术期的连续性和紧密性。（2）术中护理：在快通道麻醉[6]、短效麻醉剂与小剂量药物联合麻醉诱导、持续性麻醉维持的同时，护士提前准备好微量泵，协助术者精确控制术中液体的输入量;术中维持适当的温度和湿度，注意对患者的保暖，输入液体或血浆经恒温箱预热（37℃）后使用，减少低温现象的发生。（3）术后护理：术后评估患者疼痛程度，遵医嘱采用静脉自控镇痛方法给予针对性镇静处理。熟练掌握拔管指征，对达到拔管指征者及时拔管，清洁呼吸道分泌物，确保呼吸道通畅。患者生命体征平稳后转普通病房，对患者受压部位进行按摩、翻身及被动运动等康复护理措施，拔出胸管后鼓励患者下床运动及康复锻炼，逐步增加下床活动的次数和活动量，加快患者康复进程。

1.3 观察指标及判定标准 （1）康复效率指标：比较两组麻醉苏醒时间、拔管时间、固体食物耐受时间、下床活动时间、术后住院时间。（2）护理质量指标：比较两组护理质量及护理满意度评分，护理质量评分从护理质量监测平台获取数据;护理满意度评分使用的是本院统一的《护理满意度调查表》，该调查表总体Cronbachs α系数=0.735，问卷全部条目的平均内容效度CVI值为0.927，信效度良好。（3）护理人员职业认同感：参照陈杰等[7]设计的护士职业认同感问卷，对参与两组护理的护士进行调查，该问卷涉及职业认同、职业目标、职业态度、职业价值观、职业自我概念5个维度，各维度最高20分，满分为100分，得分越高表示职业认同感越高。

1.4 统计学处理 使用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 A组男312例、女217例;年龄39～78岁，平均（65.4±9.5）岁。B组男371例、女275例;年龄38～80岁，平均（65.9±9.8）岁。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组康复效率指标比较 B组麻醉苏醒时间、拔管时间、固体食物耐受时间、下床活动时间及术后住院时间均短于A组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组参与护理人员的职业认同感比较 共有30名护士均参与了A、B组的临床护理，护士职业认同感问卷结果显示，护士在B组护理工作中的职业认同、职业目标、职业态度、职业价值观、职业自我概念评分以及总分均高于A组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组护理质量指标比较 B组护理质量、护理满意度评分均高于A组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

FTS理念是一种全新的康复理念，指在术前、术中及术后通过应用各种已被证实有效的护理措施，以达到降低手术应激反应及并发症发生，加速择期手术患者术后康复进程及康复速度的一种理念[8]。该理念运用了一系列的围手术期多学科技术，主要包含快通道麻醉、微创、最佳镇痛技术和围术期护理等[9-10]。FTS理念最早在心脏外科手术中被提出并落实于临床治疗中，现已逐渐运用于各类手术中，如食管癌手术、骨科手术、腹部手术等[11-13]，实践结果显示FTS理念在各类手术中的应用取得了较好的效果，有效提高了患者术后的康复速度，被认为是一种全面、理想的护理模式。

在本研究中，与常规护理模式（A组）比较，B组护理有诸多改进优化，更符合患者的手术需求和术后康复，这主要体现在：（1）术前以心理疏导为主，缓解患者的负性心理情绪，力争患者以平和、积极的心态配合手术治疗。术前禁食禁饮理念也进行了优化改进，由传统的术前6 h开始禁饮缩短为术前2 h，此举措降低了因禁饮过久而导致的低血糖发生几率[14]，提高了患者对手术的耐受性。（2）术中的快通道麻醉、准确控制液体输入量、保温等均为FTS理念的重要内容，可以有效保护机体的凝血功能，也降低了心血管负担和术后并发症的发生。（3）术后有效镇痛缓解了患者痛苦，缩短了拔管时间，有助于患者早期下床活动，进而也有助于减少因卧床导致的静脉血栓以及肺炎等并发症[15-17]。

本研究结果显示，B组麻醉苏醒时间、拔管时间、固体食物耐受时间、下床活动时间及术后住院时间均短于A组，差异均有统计学意义（P<0.05），表明FTS理念应用于心脏外科手术增加了护理工作连续性，护理工作更加规范，更符合心脏外科手术需求，具有较高的术后康复效率。B组护理质量、护理满意度评分均高于A组（P<0.05），这表明FTS理念应用于心脏外科手术具有更高的护理效果。在职业认同感调查时，选取了均参与了A、B组患者临床护理的护士，共30名护士对A、B组的护理职业认同感进行了调查，结果显示，护士在B组护理工作中的职业认同、职业目标、职业态度、职业价值观、职业自我概念评分以及总分均高于A组，差异均有统计学意义（P<0.05），提示基于FTS理念的护理工作更能彰显护理工作的知识价值[18]，因而护士具有更高的职业认同感、获得感和幸福感。这与文献[19-20]的研究结果具有一致性。

综上所述，FTS理念在心脏外科术后护理中的应用优化了围手术期的措施，取得了较好的实施效果，不仅提高了患者术后康复的效率，也提升了护理工作质量，取得了患者的广泛认可，对于心脏外科乃至其他学科的围手术期护理工作具有一定的指导和借鉴意义。

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（收稿日期：2018-08-03） （本文编辑：董悦）