姑息治疗不等于放弃治疗

■文/雷文芳

很多癌症病人和家属一听到医生讲姑息治疗这四个字，就会很焦虑和担忧，认为姑息治疗等于放弃治疗，让病人能活一天是一天。

事实上，这是一种错误的理解。癌症病人的姑息治疗并不等于放弃治疗。与此相反，癌症病人的姑息治疗是临床肿瘤治疗学的重要组成部分，姑息治疗的目标就是改善癌症病人的生活质量。并且，癌症姑息治疗是世界卫生组织（WHO）的全球癌症预防和控制策略的四大战略目标之一。

姑息治疗作为晚期癌症的综合治疗方式的重要组成部分，其应用和实践是贯穿于整个临床诊治过程当中的。姑息治疗是指以提升患者的生活质量为目标，对于生命安全受到威胁的癌症病人进行积极全面的、充满人文关怀的医疗帮助。姑息治疗的主要任务就是缓解由癌症本身以及放化疗等各种诊疗手段所导致的症状和并发症，从而减轻病人的身心痛苦。

姑息治疗应用于临床实践，是对于生命的尊重和维护。姑息治疗意味着人们终于开始承认生命是一个过程，死亡是生命正常的终点。姑息治疗既不主张加速死亡，也不主张延缓死亡；既不主张放弃治疗，也不主张过度治疗。总之，姑息治疗不主张任何不尊重生命的做法。

一、姑息治疗包括哪些内容

姑息治疗主要包括两个部分，一是姑息抗癌治疗，二是缓解症状和支持治疗。

姑息抗癌治疗是在全面评估患者身体状况的基础上，衡量治疗手段带给病人的利与弊，在审慎考虑之下，个体化地为病人选择合适的治疗方案。而不是将患者的身体承受能力弃之不顾，一味激进地要求手术、放疗、化疗。即使进行了某种治疗方式，其目的也不是杀死肿瘤细胞、治愈癌症，而是带瘤生存，改善患者的生存状况。例如，胰腺癌患者，特别是胰头癌患者，常常会因为胰头部位肿瘤组织压迫胆总管或胆胰壶腹，导致胆道梗阻。胆汁无法通过正常的胆总管渠道排入十二指肠，反而在压力的作用下，逆流进入血液，不仅会导致病人出现黄疸（全身皮肤黏膜变黄）和皮肤瘙痒的症状，还会导致脂肪无法被乳化吸收，病人出现消化道症状甚至蛋白质-热能营养不良。这种情况下，胆肠吻合术并不会明显提升患者的5年生存率，却能解决胆道梗阻的问题，有效地提升了患者的生活质量。胆肠吻合术即为一种姑息性手术。

缓解症状和支持治疗是以缓解症状为主要目标的支持治疗，是晚期癌症患者唯一可以耐受并且能从中获益的治疗方式，包括药物治疗和非药物治疗。药物治疗主要用于缓解癌症的疼痛症状，厌食、恶心、呕吐、腹泻、便秘等消化系统症状，失眠、抑郁、焦虑、谵妄、躁动等精神系统症状，呼吸困难、呼吸道阻塞等呼吸系统症状，从而改善癌症患者的生存质量。

非药物治疗则包括放松疗法、催眠疗法、暗示疗法、语言疗法、音乐疗法等心理创伤治疗方法，按摩、香薰、针灸等物理疗法，作业疗法以及社会支持等。

二、姑息治疗的应用应遵循“三全原则”

“三全原则”是全程、全人、全体。全程指姑息治疗大致可以分为三个阶段：第一个阶段以抗癌治疗为主，姑息治疗为辅；第二阶段是针对晚期癌症患者，应以姑息治疗为主；第三阶段则是针对预期寿命为几周到几天的患者，要做好临终关怀。全人是将患者的身心视为整体，不能只关注肿瘤的发生发展。全体则是指将患者和家属视为整体，不仅为患者本人，还要为患者家属提供支持和帮助。