一躺下就胸闷，绝不可忽视！

◎文／北京医院心内科副主任 汪芳

杨阿姨今年63岁，20多年前的一次例行检查中查出有高血压，当时因为工作比较忙，且症状不明显，她也没怎么上心，一拖就是好几年，直到持续的高血压引起了头晕，才开始吃降压药。起初杨阿姨服药很规范，血压控制得一直不错。后来觉得身体恢复得很好就私自停药，结果半年后不仅血压反复，还添了新病——房颤。后来，杨阿姨坚持服药，整体情况还可以。可是，近些日子上楼爬楼梯时会气喘吁吁，平躺的时候会感觉到胸闷，就像干了重活一样。杨阿姨怀疑自己的心脏可能出问题了，便到医院就诊，经过医生的详细检查，最终确诊为房颤引发的慢性心衰，最近慢性心衰开始加重了。

房颤与心衰之间到底什么关系呢？二者之间的关系非常密切。研究显示，房颤可增加3倍心衰发病率！房颤时间越长，心衰发生率越高，程度也越重。而超过半数的心衰可以说是“互为因果”——房颤可以引起心衰，心衰也可以引起房颤。需要注意的是，一旦心衰合并了房颤，其死亡率就要明显高于单独的房颤或心衰患者，所以一定要早诊早治。

房颤患者应该警惕心衰，所以定期检查必不可少。一般而言，心脏超声及血浆脑钠肽水平检测可以提示患者是否存在心功能不全，再结合相关症状，特别是活动后的身体反应等，基本就能够明确。

临床上，我们多通过特殊的分级规则来评估心衰的程度，比如像杨阿姨这种情况，可以定级为心功能Ⅱ级。心功能分级最重为Ⅳ级，患者不能从事任何体力活动，休息状态下也会出现明显的心衰症状。

有人会问：房颤、心衰两病并发的话，患者应当先治哪一个呢？回答肯定是两者需要同时治疗！但应该判断心衰的原因是什么，是否存在其他原发病如心肌梗死、风湿性瓣膜病。如果是房颤导致的心衰，处理好房颤问题，努力恢复窦性心律或控制心室率，心衰就能得以改善。

房颤的治疗分为2类，一类是药物治疗，另外一类是手术介入治疗。采取哪种治疗方案，要根据患者的发病时间、阵发性/持续性、有无伴随其他疾病等综合判断。在房颤初期，发病时间尚短，射频消融和药物治疗均有良好的效果。至于那些发作时间较长或药物疗效不佳，介入又无效或不适用的患者，可直接应用控制心率的药物。

心衰治疗不及时也可能诱发房颤！轻度心衰诱发房颤的比例为5%～10%，进展性心衰患者中过半数伴有房颤。心衰患者心室射血功能异常，伴随体液潴留，心脏负荷增大，心房心肌在这种情况下会出现纤维化，而心房结构异常后就会出现电活动的异常，最终诱发房颤。

目前关于心衰尚无特效疗法，药物治疗仍是基础。以慢性心衰为例，治疗着重于处理原发疾病与改善症状，同时结合逆转心脏的异常重构，经过长期、修复性的治疗改善心脏功能。有一部分心衰患者适合做心脏同步化治疗（三腔起搏器），缓解心衰症状、改善预后。极少数心衰严重且条件合适的患者，可行心脏移植。

房颤合并心衰的患者心房内血液流动相对缓慢，并且存在涡流（就像划桨时带起的水面旋涡），比正常人更容易形成血栓，因而诱发卒中的可能性也比较高，所以首先要对血栓风险进行评估。大部分这类患者血栓风险高，都需要口服抗凝药。

此外，患者还要保持良好的生活习惯（戒烟戒酒）和心态。如果心衰不能够完全控制得当，就尽量减少活动。饮食方面一定要降低盐的摄入量，以减轻心脏、肾脏的负担。

最后，严格遵医嘱服药，不可私自调整药物剂量甚至换药或停服。