腹部X线片与螺旋CT诊断肠梗阻的价值

王强

喀喇沁左翼蒙古族自治县中医院放射科 (辽宁朝阳 122000)

肠梗阻属于腹部急症，其发病主要与腹腔内肠粘连、肠内容物运行受阻等因素有关，患者多伴有恶心、呕吐、腹痛、腹胀、排便障碍等症状，对其身体健康造成严重影响[1]。因此，如何早期对肠梗阻患者做出准确诊断十分重要。以往临床常选用腹部X线片对肠梗阻进行检查，但其易受到梗阻部位、肠管血运等因素的影响，诊断准确度较低[2]。CT检查不仅可清晰显示梗阻肠段，还可明确病灶与周围肠系膜之间的解剖关系，更有利于病情及病因的判定[3]。本研究主要对比腹部X线片与螺旋CT诊断肠梗阻的价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月至2018年5月收治的60例肠梗阻患者作为研究对象，其中男32例，女28例；年龄38～76岁，平均(56.84±5.27)岁。患者均伴有恶心、呕吐、腹痛、腹胀、排便暂停等典型症状，且经手术确诊。本研究已获医院医学伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2 方法

患者均行腹部X线片及螺旋CT检查。(1)腹部X线片检查：选用日本东芝公司生产的KXO-15R型DR数字X线摄片机，检查时患者均取站立位，行腹部摄片，检查范围由膈顶至耻骨联合处。(2)螺旋CT检查：选用飞利浦公司生产的MX16型16层螺旋CT扫描机，扫描范围由膈顶至腹股沟，设置管电流为240～280 mAs，管电压为120～140 kV，螺距为1.375，层间距为0.8 mm，层厚为5 mm，重建间隔为5 mm，床移速度为6～10 mm/s；检查前注射浓度为1.5%的泛影葡胺溶液，检查时取平卧位，指导患者正确的屏气方式，吸气后行腹部平扫，随后行增强扫描。所获取的图像均由2名专业的医师阅片。

1.3 临床评价

将手术结果作为金标准，对比腹部X线片及螺旋CT检查肠梗阻的诊断准确度、梗阻部位、梗阻原因及梗阻类型符合率。(1)腹部X线片检查诊断标准：小肠梗阻，小肠肠管扩张，内部可见气液平面，肠管内径至少3.0 cm；结肠梗阻，结肠肠管扩张，内部可见气液平面，肠管内径至少6.0 cm。(2)螺旋CT检查诊断标准：小肠梗阻，小肠可见积液、积气扩张，肠管内径至少2.5 cm；结肠梗阻，结肠可见积液、积气扩张，肠管内径至少6.0 cm。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肠梗阻诊断准确度

患者均经手术确诊，腹部X线片诊断准确度为76.67%(46/60)，螺旋CT诊断准确度为91.67%(55/60)。螺旋CT诊断肠梗阻准确度高于腹部X线片，差异有统计学意义(χ2=5.065，P=0.024<0.05)。

2.2 肠梗阻部位诊断符合率

60例肠梗阻患者梗阻部位分析，39例为小肠梗阻，21例为结肠梗阻。螺旋CT诊断梗阻部位符合率高于腹部X线片，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 腹部X线片及螺旋CT诊断肠梗阻部位符合率比较[例(%)]

注：与腹部X线片比较，χ2=13.297，aP=0.000

2.3 肠梗阻原因诊断符合率

60例肠梗阻患者梗阻原因分析，25例为肠粘连，21例为肿瘤，14例为肠套叠。螺旋CT诊断梗阻原因符合率高于腹部X线片，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 腹部X线片及螺旋CT诊断肠梗阻原因符合率比较[例(%)]

注：与腹部X线片比较，χ2=6.817，aP=0.009

2.4 肠梗阻类型符合率

60例肠梗阻患者梗阻类型分析，27例为单纯性肠梗阻，16例为动力性肠梗阻，17例为绞窄性肠梗阻。腹部X线片与螺旋CT诊断梗阻类型符合率比较，差异无统计学意义(χ2=1.345，P=0.246>0.05)。见表3。

表3 腹部X线片及螺旋CT诊断肠梗阻类型符合率比较[例(%)]

3 讨论

肠梗阻主要指肠道不通畅，常见的诱发因素包括肠粘连、肿瘤、肠套叠、肠扭转等，治疗不及时可能引发血液循环障碍、体液电解质紊乱、肠管坏死等异常情况，甚至危及患者生命[4]。对肠梗阻的发病部位、病因及类型做出准确诊断在治疗方案的制定及预后中具有重要意义。腹部X线片是诊断肠梗阻的传统方法，具有费用低廉，操作简单的特点，但影响因素较多，包括患者无法正常站立、曝光条件不足、分辨力较低、腹部解剖结构复杂等，使肠梗阻的诊断存在局限性，尤其不适用于结肠梗阻患者[5]。腹部X线片诊断主要通过对肠腔内积气所形成的扩张肠管影像进行诊断，但肠梗阻早期患者以积液为主，易形成致密度增高影像，增加鉴别难度[6]。为提升诊断准确度，临床应用过程中可对患者进行多体位投照，提升图像质量。近年来，随着CT的不断发展，逐渐将其应用于肠梗阻的诊断中，CT检查具有分辨力高、图像清晰、信息量大、扫描范围广等优势，可更加直观地观察肠腔积液及积气情况，明确病变组织的解剖结构及关系，准确分辨梗阻部位、原因及类型等；此外，CT检查过程中取仰卧位，患者舒适度更高[7]。但需要注意的是，与腹部X线片比较，螺旋CT的操作难度较大，费用昂贵，进而限制其广泛应用[8]。本研究结果显示，螺旋CT诊断肠梗阻准确度及诊断梗阻部位、梗阻原因符合率均高于腹部X线片(P<0.05)，表明与腹部X线片比较，螺旋CT在肠梗阻诊断中的价值更高。

综上所述，与腹部X线片比较，螺旋CT检查可有效提升肠梗阻诊断准确度，早期判断肠梗阻患者的梗阻部位、原因及类型，为治疗方案的制定提供可靠依据。