宫腔镜和超声检查联合诊治子宫内膜息肉的价值

路静 于丽娜

【摘要】 目的：探讨宫腔镜和超声检查联合诊治子宫内膜息肉的价值。方法：选取2016年8月-2018年8月本院可疑子宫内膜息肉患者220例，均进行超声检查，并给予宫腔镜检查、治疗，将切除内膜行病理检查。分析患者经超声、宫腔镜、超声+宫腔镜检查与病理检查的结果，以及患者经宫腔镜治疗的结果。结果：超声检查的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值分别为77.1%、20.0%、74.5%、95.3%、4.0%，宫腔镜检查的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值分别为95.2%、0、90.9%、95.2%、0，超声+宫腔镜检查的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值分别为99.0%、0、94.5%、95.4%、0，其中宫腔镜、超声+宫腔镜检查的敏感度、准确度均显著高于超声检查（P<0.05），特异度均显著低于超声检查（P<0.05）;220例患者手术时间（21.4±3.6）min，术中出血量（21.2±3.8）mL，月经恢复率、复发率分别为93.6%（206/220）、2.7%（6/220）;40例不孕患者中，妊娠率为80.0%（32/40）。结论：宫腔镜和超声检查联合诊治子宫内膜息肉价值高。

【关键词】 宫腔镜; 超声; 子宫内膜息肉

【Abstract】 Objective：To explore the value of hysteroscopy combined with ultrasonography in the diagnosis and treatment of endometrial polyps.Method：A total of 220 patients with suspected endometrial polyps in our hospital from August 2016 to August 2018 were selected，they were examined by ultrasonography and hysteroscopy examination and treatment，the endometrium was excised for pathological examination.The results of ultrasonography，hysteroscopy，ultrasonography+hysteroscopy and pathology were analyzed，and the results of hysteroscopy treatment were analyzed.Result：The sensitivity，specificity，accuracy，positive predictive value and negative predictive value of ultrasonography were 77.1%，20.0%，74.5%，95.3% and 4.0% respectively.The sensitivity，specificity，accuracy，positive predictive value and negative predictive value of hysteroscopy were 95.2%，0，90.9%，95.2%，0 respectively.The sensitivity，specificity，accuracy，positive predictive value and negative predictive value of ultrasound+hysteroscopy were 99.0%，0，94.5%，95.4%，0 respectively.The sensitivity and accuracy of hysteroscopy and ultrasound+hysteroscopy were significantly higher than those of ultrasound（P<0.05），and the specificity were significantly lower than those of ultrasound（P<0.05）.The operation time was（21.4±3.6）min，the amount of bleeding during operation was（21.2±3.8）mL，the menstrual recovery rate and recurrence rate were 93.6%（206/220）and 2.7%（6/220）respectively.The pregnancy rate was 80.0%（32/40）in 40 infertile patients.Conclusion：Hysteroscopy combined with ultrasonography is of high value in the diagnosis and treatment of endometrial polyps.

【Key words】 Hysteroscopy; Ultrasonography; Endometrial polyps

First-authors address：Northeast International Hospital，Shenyang 110623，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.09.030

子宮内膜息肉属于一种良性病变，发生机制为雌激素作用于子宫内膜基底层促进其局灶性过度增生的发生，组成成分为内膜的间质与腺体，主要为内部血管与表面覆盖的上皮组织同时突出宫腔[1]。相关医学研究表明，在子宫内膜息肉中，良性、单纯性或复杂性增生、恶性肿瘤、不典型增生分别占总数的70.3%、11.4%～25.7%、0.8%、3.1%[2]。子宫内膜样腺癌在子宫内膜息肉癌变后形成，年龄对其造成一定程度的影响，绝经后与更年期有10%～15%的癌变率[3]。如果患者伴高血压、子宫息肉直径在1.5 cm以上、服用三苯氧胺，那么和正常人群相比，其就具有较高的癌变率。在子宫内膜息肉发生的影响因素中，年龄、月经不调是高危因素[4]。相关医学研究表明，女性患病危险性在年龄每增加10岁时增加1.75%[5]。本研究探讨宫腔镜和超声检查联合诊治子宫内膜息肉的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年8月-2018年8月本院可疑子宫内膜息肉患者220例，均进行超声检查、宫腔镜检查并治疗，其中年龄28～65岁，平均（42.6±7.4）岁;已婚214例（97.3%），未婚6例（2.7%）;不孕情况：有40例（18.2%），无180例（81.8%）。纳入标准：均有月经出血量增加、持续时间延长等临床表现;绝经患者均有阴道不规则流血现象发生。排除标准：合并心理障碍;有精神病史。患者均对本研究知情同意，且已经过院伦理委员会审核批准。

1.2 方法

1.2.1 超声检查方法 采用飞利浦IU22超声诊断仪对患者进行经阴道子宫附件超声检查，将患者子宫位置、子宫内膜、肌层超声表现及双侧附件情况详细记录下来。超声表现为内膜息肉具有弯曲、中断的宫腔线或无宫腔线，有异常回声团块出现在内膜间，二维声像表现为伴蜂窝状的液性暗区或中等回声团块、高强度高回声团块;彩色多普勒检查显示有星点状血流信号出现在息肉中或无血流信号出现在息肉中，通常情况下有彩色血流信号出现在息肉蒂部。

1.2.2 宫腔镜检查及治疗方法 在患者月经干净后3～8 d对患者进行常规血糖、血常规、凝血、心电图检查，将膨宫介质设定为5%葡萄糖，维持子宫压力在13～15 kPa，对宫颈进行软化、扩张，术前6 h将400 μg米索前列醇（生产厂家：湖北葛店人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20073696）放置在阴道后穹隆，帮助患者取截石位，术中对患者进行全身麻醉，常规消毒患者外阴、阴道，将治疗洞巾铺置上，经超声与宫腔镜联合置入，对息肉位置、大小、数量进行探查，然后给予患者宫腔镜息肉切除术并刮宫，将内膜切除并刮出来，向病理室送入进行病理检查。

1.3 观察指标 分析患者经超声、宫腔镜、超声+宫腔镜检查与病理检查子宫内膜息肉的结果，以及患者经宫腔镜治疗的结果。

1.4 统计学处理 使用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声与病理检查结果分析 220例患者中，病理检查阳性210例，阴性10例;超声检查阳性170例，阴性50例;超声检查的敏感度为77.1%（162/210），特异度为20.0%（2/10），准确度为74.5%（164/220），阳性预测值为95.3%（162/170），阴性预测值为4.0%（2/50）。见表1。

2.2 宫腔镜与病理检查结果分析 220例患者中，宫腔镜检查阳性210例，阴性10例;宫腔镜检查的敏感度为95.2%（200/210），特异度为0（0/10），准确度为90.9%（200/220），阳性预测值为95.2%（200/210），阴性预测值为0（0/10），见表2。

2.3 超声+宫腔镜与病理检查结果分析 220例患者中，超声+宫腔镜检查阳性218例，阴性2例，超声+宫腔镜检查的敏感度为99.0%（208/210），特异度为0（0/10），准确度为94.5%（208/220），阳性预测值为95.4%（208/218），阴性预测值为0（0/2），见表3。

2.4 超声、宫腔镜、超声+宫腔镜检查结果比较 宫腔镜、超声+宫腔镜检查的敏感度、准确度均显著高于超声检查（P<0.05），特异度均显著低于超声检查（P<0.05）;但宫腔镜、超声+宫腔镜检查的敏感度、特异度、准确度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;超声、宫腔镜、超声+宫腔镜检查的阳性预测值、阴性预测值比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表4。

2.5 治疗结果分析 220例患者手术时间10～35 min，平均（21.4±3.6）min;术中出血量6～45 mL，平均（21.2±3.8）mL;月经恢复率、复发率分别为93.6%（206/220）、2.7%（6/220）;40例不孕患者中，妊娠率为80.0%（32/40）。

3 讨论

35岁以上女性是子宫内膜息肉的高发人群，极易引发子宫出血及不孕，隨着年龄的增加，其发病率日益提升[6]。子宫内膜息肉是一种赘生物，在子宫腔中存在，能够通过将子宫腔内压力改变，异常收缩子宫，对胚胎着床或正常运行造成不良影响[7]。超声、刮宫等是临床诊断子宫内膜息肉过程中通常采用的传统检查方法，但是具有较低的确诊率[8]。内分泌、雌激素水平过高等均在一定程度上影响着子宫内膜息肉的发生，阴道不规则出血、经量多、经期长等是其主要临床表现[9]。在子宫内膜息肉的诊断中，宫腔镜是临床采用的新途径，在所有有效检查手段中，只有其能够对内膜的病理生理改变进行直视检查，同时还能够有效识别宫腔中内膜与占位的形态学变化[10]。阴道超声检查具有无创性，同时具有较高的可重复性，通常情况下，子宫内膜息肉的超声图像为舌形或椭圆形呈强回声结节，子宫内膜与蒂部缺乏清晰的界限。单纯性息肉与功能性息肉具有模糊的子宫内膜边界，很难识别;复杂性增生型息肉的回声呈蜂窝状;腺肌瘤样息肉回声呈网络状，细小致密。阴道超声具有较高的频率、较少的干扰，和子宫贴近，能够清晰显示赘生物的内部回声、形态、边界等[11]。但是，如果子宫内膜息肉较小，内膜增生处于月经中后期，那么阴道超声就很难对其进行有效区分，极易误诊[12]。

宫腔镜和超声检查联合诊治子宫内膜息肉能够取长补短，将各自优势发挥出来，从而在极大程度上促进子宫内膜息肉检出率的提升[13-16]。相关医学研究发现，在子宫内膜息肉的诊断中，经阴道超声、宫腔镜和超声检查联合的检出率分别为32.75%、71.35%[17-20]，后者显著高于前者，以此认为宫腔镜和超声检查联合诊治子宫内膜息肉的检出率高，同时对盲目刮宫引发的误诊、漏诊进行了有效避免，优势显著。本研究结果显示，超声检查的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值分别为77.1%、20.0%、74.5%、95.3%、4.0%，宫腔镜检查的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值分别为95.2%、0、90.9%、95.2%、0，超声+宫腔镜检查的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值分别为99.0%、0、94.5%、95.4%、0，其中宫腔镜、超声+宫腔镜检查的敏感度、准确度均显著高于超声检查（P<0.05），特异度均显著低于超声检查（P<0.05）;220例患者手术时间（21.4±3.6）min，术中出血量（21.2±3.8）mL，

月经恢复率、复发率分别为93.6%（206/220）、2.7%（6/220）;40例不孕患者中，妊娠率为80.0%（32/40），和上述相关医学研究结果一致。

综上所述，宫腔镜和超声检查联合诊治子宫内膜息肉价值高，值得在临床推广应用。

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（收稿日期：2018-12-24） （本文编辑：董悦）