无创正压通气治疗重症支气管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果观察

殷娟

【摘要】 目的：探讨无创正压通气治疗重症支气管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果。方法：纳入笔者所在医院90例2017年1月-2018年10月重症支气管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭患者。采用随机数字表分组，对照组采取常规药物治疗，无创正压治疗组则采取常规药物联合无创正压通气治疗。比较两组效果，纠正呼吸衰竭时间、哮喘发作控制时间，治疗前后患者呼吸频率、血气指标及不良反应发生情况。结果：无创正压治疗组效果、纠正呼吸衰竭时间、哮喘发作控制时间、呼吸频率、血气指标均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。无创正压治疗组不良反应发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：在常规药物治疗基础上应用无创正压通气治疗重症支气管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果理想。

【关键词】 无创正压通气; 重症支气管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭; 疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.16.054 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）16-0-02

伴有Ⅱ型呼吸衰竭的严重支气管哮喘是常见的急诊科疾病，可导致反复咳嗽，导致患者出现气道痉挛、胸闷，气短等症状。在疾病发作期间，从患者释放多种炎性细胞，导致治疗难度加大，临床常规多用糖皮质激素治疗、氧疗等，但效果欠佳。近年来，人们开始越来越重视无创呼吸机在治疗本病中的应用，其可以控制呼吸频率，改善患者的呼吸功能，有利于改善患者病情，在短时间内纠正缺氧，改善通气功能，以减少并发症，降低死亡率，改善预后[1]。本研究纳入笔者所在医院90例2017年1月-2018年10月重症支气管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭患者。根据随机数字表分组，对照组采取常规药物治疗，无创正压治疗组则采取常规药物联合无创正压通气治疗，分析无创正压通气治疗重症支气管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入笔者所在医院90例2017年1月-2018年10月90例重症支气管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，纳入标准：符合重症支气管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭诊断标准，患者可配合治疗。排除标准：合并其他影响本研究疗效判定的疾病的患者、药物禁忌患者。所有患者均知情同意本次研究。将患者随机分为两组，对照组男28例，女17例;年龄42～76岁，平均（59.25±2.89）岁;病程1～21年，平均（15.21±0.41）年。无创正压治疗组男26例，女19例;年龄41～78岁，平均（59.11±2.8）2岁;病程1～21年，平均（15.11±0.24）年。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组采取常规药物治疗，采用解痉、补液、抗炎和祛痰等治疗，治疗时间1周。无创正压治疗组则采取常规药物联合无创正压通气治疗。在对照组的基础上给予无创正压通气治疗，设定同步间歇通气的模式，频率是12～20次/min，设置呼吸比1.5∶1～2.0∶1，设定PEEP为3～8 cm H2O，PSV为6～8 ml/kg，根据患者情况适当调节相关参数。治疗时间1周。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组效果，纠正呼吸衰竭的时间、哮喘发作控制时间，以及治疗前后患者呼吸频率、血气指标;不良反应。治疗效果评定分为，显效：病情恢复正常，呼吸频率、血气指标正常，症状体征消失;有效：呼吸频率、血气指标改善，生命体征趋于稳定;无效：呼吸频率、血气指标无明显改善。治疗总有效率为显效、有效百分率之和[2]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

无创正压治疗组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 呼吸频率、血气指标

治疗前两组呼吸频率、血气指标相近，比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后无创正压治疗组呼吸频率、血气指标变化幅度更大，均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 纠正呼吸衰竭时间、哮喘发作控制时间

无创正压治疗组纠正呼吸衰竭的时间、哮喘发作控制时间优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 不良反应发生情况

无创正压治疗组不良反应和对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

3 讨论

在急诊室，重症哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭患者常常接受糖皮质激素，β2受体激动剂，氨茶碱和抗炎药治疗，并给予维持水盐电解质平衡的治疗，但效果欠佳，患者甚至可出现死亡。因此，還需要及时给予无创通气治疗，以改善患者的病情，及时使用无创正压通气治疗，可以大大缓解上述严重并发症，缓解缺氧，减少二氧化碳潴留[3-4]。人工通气是目前治疗或抢救严重呼吸衰竭的常用和有效的方法传统有创通气给患者带来一定的痛苦，可导致患者出现各种并发症，如呼吸机相关性肺炎。无创性正压机械通气是指通过鼻罩、面罩或接口器等方式连接，无须进行气管插管或者切开的情况。目前，随着医学的发展、呼吸机和通气模式技术不断改进。目前尚没有明确统一的临床应用无创性正压机械通气使用指征。有研究报道无创性正压机械通气可以应用于治疗多种疾病引起的呼吸衰竭[5-7]。对于重症哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，采用无创性正压机械通气治疗，正压通气克服气道阻力，减少患者氧气消耗，可有效减轻呼吸肌疲劳，促进二氧化碳排出，可有效改善患者通气功能，减少相关并发症的发生，加速患者康复。早期无创通气正压治疗可改善氧合，缓解呼吸衰竭，心力衰竭，避免呼吸机相关的肺损伤，可有效改善通气功能，促使患者临床症状和体征得到有效缓解[8-12]。

本研究中，对照组采取常规药物治疗，无创正压治疗组则采取常规药物联合无创正压通气治疗。结果显示，无创正压治疗组效果、纠正呼吸衰竭时间、哮喘发作控制时间、呼吸频率、血气指标均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;无创正压治疗组不良反应发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

总之，常规药物加上无创正压通气治疗重症支气管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果理想。

参考文献

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（收稿日期：2018-12-04） （本文编辑：郎序莹）