改善手术器械清洗消毒灭菌质量中强化质量监控的作用

章亚　李媛　孙冠勇　郑永军

摘要 目的：观察强化质量监控对改善手术器械清洗灭菌质量的效果。方法：2017年1-10月对消毒供应中心进行强化质量监控，观察实施后的手术相关科室满意度、感染发生率、灭菌质量合格率。并比较2016年2-12月（实施前）相关数据。结果：消毒供应中心质控实施后其手术相关科室满意度、感染发生率、灭菌质量合格率均高于实施强化质控及改进措施前，工作人员手术器械清洗灭菌及消毒知识掌握评分明显高于实施前，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在消毒供应中心实施质量监控强化，可对医院感染情况进行有效预防，提升手术物品及器械清洗质量，提升工作人员消毒知识，应用及推广价值极高。

关键词 消毒供应中心;感染发生率;灭菌质量合格率

消毒供應中心在医院中具有重要地位，负责院内手术物品及器械的灭菌、消毒及清洗等工作，如消毒供应中心工作质量不合格，则容易造成患者感染，增加其手术危险1.21。因此，为提升手术器械清洗消毒灭菌质量，开展强化质量监控活动，与实施前进行对比，观察其效果。

资料与方法

消毒供应中心实施集中管理措施，其中护理人员20名，中心工作人员15名，进行手术可多次使用器械的灭菌、清洗、回收、包装等工作，并由3名消毒工作人员进行高压灭菌锅的管理监测工作，并负责消毒包灭菌工作。2016年2-12月抽取4800个灭菌包，2017年1-10月抽取5200个灭菌包进行检测。

方法：2017年1月之前院内实施常规管理，之后进行强化质量监控管理，方法如下：①建立质量控制小组，组长为消毒供应中心护士长。将消毒供应中心根据回收到再次使用流程将其无菌物品存放区、灭菌区、打包区、清洗区进行手术器械清洗灭菌的质量监控工作。各个区有1名工作人员负责，对消毒供应中心工作人员进行培训，提升其专业知识，对打包、消毒、清洗等工作进行规范，工作人员加强防护，避免造成交叉感染。工作人员应了解相关法律知识，了解消毒工作对预防感染的重要意义，提升工作人员责任感，使其工作更加积极。②将已经使用过的手术器械进行回收处理，进行分类，使用清洁剂及消毒液对其进行清洁，使用乳化剂将其浸泡润滑，处理后将其进行打包。清洁区负责质量监控的工作人员进行器械清洁检查，并查看消毒液、清洁剂及润滑剂浓度配置，观察其有效期限，保证清洗工作质量。③打包区工作人员对包外标示、配包、组装、选择包装材料等进行监督，观察其是否符合要求。灭菌区工作人员对灭菌器定期进行B一D试验、化学指示卡、工艺等监测，及时发现工作中存在的问题，进行及时有效的处理。观察灭菌员灭菌监测、灭菌程序选择、灭菌装载与规定标准是否相符，对灭菌包质量进行不定期或者定期抽查，如发现异常状况，应进行及时改进。④落实消毒供应中心操作流程及工作规章制度，护士长及卫勤处对工作完成情况进行抽查，定期检测空气菌落。检查结果与工作人员个人晋升及绩效考核相关，提升人员遵守管理规范的自觉性及规范操作积极性，提升手术器械灭菌清洗消毒质量。

观察指标：观察质控管理前后消毒供应中心手术相关科室满意度、感染发生率、灭菌质量合格率、工作人员手术器械清洗灭菌及消毒知识掌握状况。

统计学方法：将数据纳入SPSS17.0软件中进行分析，计量资料用t检验，用（x±s）表示，计数资料用x2检验，用率（%）表示，P<0.05差异有统计学意义。

结果

质控管理前后手术器械消毒质量对比：实施强化质量监控措施后，消毒供应中心手术相关科室满意度、感染发生率、灭菌质量合格率均高于实施强化质控前，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

工作人员手术器械清洗灭菌及消毒知识掌握情况对比：质控实施后，消毒供应中心工作人员手术器械清洗灭菌及消毒知识掌握评分（95.46±4.62）分，明显高于实施前（82.57±4.27）分，差异有统计学意义（=12.122，P=0.000）。

讨论

对手术器械进行灭菌清洁处理可对院内感染情况进行有效控制，可有效提升患者安全及手术质量。消毒供应中心操作规范性越强、工作质量越高，出现感染的情况越少凹。

医院消毒供应中心负责手术可重复使用器械的消毒、包装、灭菌、分类、清洗、回收、发放以及储存等，各个工作环节如不进行严格的质量监控，则会对手术器械灭菌消毒质量造成严重影响，造成感染情况，增加患者安全隐患。此次研究结果显示，实施强化质量监控及持续改进活动后，消毒供应中心手术相关科室满意度、感染发生率、灭菌质量合格率均高于实施前，差异有统计学意义（P<0.05）。主要原因为强化质量监控提升工作人员操作规范性，在清洗污染手术器械时注意将器械齿牙处及关节处存在的污渍及血迹清除彻底，冲洗干净后浸泡于消毒剂中，并使用乳化剂进行保养。同时对工作人员打包工作流程进行规范，避免包装过松或者过紧，保证手术器械灭菌质量。将层级管理措施应用于强化质量监控活动中，按照工作职能划分消毒供应中心工作区，并设置质量监控管理人员，检查工作中存在的问题并对其进行及时处理，提升消毒供应中心灭菌质量5。设立奖励及惩罚机制，护士长及医务科对其进行抽查，从而实现规范工作人员行为及操作的效果，并且通过制度化、规范化、科学化的引导，使消毒供应中心质控工作流程化及常态化，提升手术安全性。工作人员手术器械清洗灭菌及消毒知识掌握评分明显高于实施前，差异有统计学意义（P<0.05）。表明强化质量监控应用于消毒供应中心可提升工作人员相关知识水平，保证消毒质量。

综上所述，在消毒供应中心应用强化质量监控可提升院内灭菌质量合格率及相关科室满意度，降低感染发生概率，提升工作人员相关知识掌握情况，具有应用及推广价值。

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