贾 坤,郝美金
(河北省人民医院超声科,河北 石家庄 050051)
图1 甲状腺海绵状血管瘤 A.CT示甲状腺右叶低密度影(箭); B.二维声像图(箭指病灶); C.CDFI; D.病理图(HE,×100)
患者女,55岁,因“发现孤立性甲状腺结节1年余”入院。患者于1年前体检时检出“孤立性甲状腺结节”,大小不详,自觉颈部轻度憋胀感,无发热、寒战、疼痛、声音嘶哑、饮水呛咳、多汗、乏力、情绪急躁及多食易饥等症状,未接受特殊治疗,为求进一步诊治来我院就诊。查体:甲状腺右叶可触及约3 cm×2 cm结节,质软,界限不清,无明显压痛,可随吞咽上下移动。CT:甲状腺右叶见低密度影,突出于甲状腺轮廓之外(图1A)。超声检查:甲状腺右叶外侧见单发低回声结节,回声欠均匀,呈细小网格样,约31.6 mm×13.5 mm×12.7 mm,边界尚清,局部包膜外凸(图1B);其余甲状腺实质回声均匀,左叶及峡部未见明显结节回声。CDFI:甲状腺右叶外侧低回声结节周边及内部少许点状血流信号(图1C)。影像学诊断:甲状腺腺瘤?建议进一步检查。行右侧甲状腺部分切除术。术后病理:结节由扩张的薄壁大血管组成,管壁衬覆扁平内皮细胞,腔内充满血液,扩张的血管被细胞稀少的粗大纤维组织分隔。病理诊断:甲状腺右叶海绵状血管瘤(图1D)。
讨论血管瘤是先天性良性肿瘤或血管畸形,多见于口腔及颌面部,少数发生于深部组织。按临床表现及组织学特征,血管瘤可分为毛细血管型血管瘤、海绵状血管瘤及蔓状血管瘤。甲状腺血管瘤是来源于甲状腺间质细胞的一种良性肿瘤,病因不明,通常可扪及一侧甲状腺孤立性结节,质地较软,可随吞咽移动。目前经病理证实的甲状腺血管瘤仅有29例散在报道。在甲状腺手术切除病例中,甲状腺血管瘤的比例约为0.1%。声像图中,海绵状血管瘤缺乏典型表现,瘤体通常较大,直径一般为2~5 cm;多呈低回声,组织疏松,有筛状感,无明显边界,无明显包膜回声;CDFI示瘤体血供不丰富,加压后松开未见明显血流灌注现象;瘤体内常有钙化斑。本例甲状腺海绵状血管瘤的超声表现符合上述特征。