剖宫产产后出血如何观察

伍永清

【中图分类号】R821.4+2      【文献标识码】A     【文章编号】2095-6851（2019）08-136-01

剖宫产是目前临床最为常见的一种外科分娩方式之一，是通过手术将孕妇的腹部与子宫切开，从而娩出婴儿。通常情况下，剖宫产主要是用于避免阴道分娩可能引起的对母体或是婴儿健康造成损伤。但近年来，剖宫产已逐渐被用来替代自然分娩的一种，越来越多的女性选择剖宫产分娩，从而增加产后并发症发生几率，特别以剖宫产产后出血最为常见也最为严重，其对产妇生命安全造成了极大的威胁。如在治疗过程中，稍有不慎，会导致产妇死亡。故如何有效消除剖宫产产妇生命安全，促使产妇产后尽快恢复健康至关重要。因此，在剖宫产产后出血时，需要及时对其发生因素进行观察与控制，对提高安全系数有重要作用。因此，本次就针对剖宫产产后出血如何观察进行分析，为大家解开心里疑虑。

1 剖宫产产后出血定义

产后出血是指产后24小时出血500ml，在此过程中，产后的失血量对生命体征影响较少，此阶段，有足够的时间可实施有效的处理措施。当产妇产后出血量超过1000ml时，即显严重的产后出血;产后出血量超过1500ml时，即为产后出血显著严重;如产后出血量超过2500ml者，即为产后大量出血。

2 引起剖宫产产后出血的因素及特点观察

剖宫产产后易受多种因素的影响，从而出现产后出血风险，如子痫前期、巨大儿、第一产程停滞而实施剖宫产、双胎妊娠、胎盘粘连、高龄产妇、产后出血史等。特别是前置胎盘患者在行剖宫产时，产后出血的风险会增加6-7倍。而引起剖宫产产后出血的原因有以下几点：子宫收缩乏力，胎盘因素，子宫下断撕裂。而对于剖宫产产后出血的防治中，首先对其进行观察，做好预防措施;如发现产后出血，应争分夺秒，在补充血容量、纠正休克的同时尽快找到出血原因，并针对出血原因实施止血。现针对产后出血的因素及特点，为大家做以下普及。

子宫收缩乏力：子宫收缩乏力是引起产后出血的主要因素，其中胎盘因素也会引起子宫收缩乏力。巨大儿、妊娠高血压、宫腔感染、严重贫血、滞产、双胎、有既往剖宫史者均易引起子宫收缩乏力，从而增加产后出血。包括全身因素，产妇在分娩过程中出现紧张、恐惧等，特别是缺乏阴道分娩信心，从而引起宫缩不协调。产程过长会引起产妇极度疲劳、全身衰弱等，而以上会引起子宫收缩乏力;子宫肌纤维发育不良，也会引起子宫收缩乏力。此时产妇会出现以下特点，即胎盘未剥离前阴道不流血或是少许流血，胎盘剥离后，子宫出血不止。如出现失血性休克者，会出现心慌、出冷汗、面色苍白、血压下降等。

胎盘因素：剖宫产产后出血原因还包括胎盘剥离不全及剥离后胎盘滞留于宫腔内，临床可见于子宫收缩乏力、胎盘没有娩出而出血量较多。

凝血功能障碍：引起产后出血的原因还有妊娠期或是孕前有出血倾向者，胎盘剥离或是产道有损伤时，即表现出血不凝，不易止血。

软产道裂伤：软产道裂伤也是引起剖宫产产后出血的主要特点，其是指出血发生于胎儿娩出后，其与子宫乏力引起的产后出血有所不同，软产道裂伤流出的血液不能自凝时，如裂伤对小动脉产生损伤，此时血液较为鲜红。

3 剖宫产产后出血处理措施

剖宫产易引起产后大出血：产后出血是指产后难以控制的大量出血情况，其为分娩期严重的并发症，以胎儿娩出后阴道大量流血与失血性休克等为主。宫产手术本身易引起产后大出血。因此，对于有剖宫产史的产妇，需提高警惕，及时发现早期症状，特别是对产程延长者、巨大儿、多胎妊娠者，需要在术中观察出血量及出血原则，对阴道出血量进行正确测定，观察产妇的面色与生命体征。

对可以出现宫缩乏力的出血者来讲，在胎儿娩出后，静脉滴注低浓度的缩宫素，在胎儿娩出后，常规静脉滴注5-10%的葡萄糖注射液250ml加20u缩宫素，并在宫壁处注射10u的缩宫素。如发现宫缩乏力后产后出血，如有必要再次在宫壁处注射10u缩宫素。并在舌下含服米索前列醇，在宫腔、直肠处塞入止血红药，也可以采用垂体叶素，或是实施止血治疗。

对于因胎盘因素引起的剖宫产產后出血者，在胎盘娩出后，先行胎盘与胎膜进行检查。如出现胎盘线体面出现缺损或是胎膜出现缺损，并有边缘血管出现断裂者，则说明胎盘组织出现遗留。

如剖宫产产妇因凝血功能障碍引起产后出血，需要于产前完善各类检查，特别是凝血功能的检查，做好血型配型工作，以便于及时抢救。此外，密切观察产妇早期病情变化情况，积极去除病因，纠正休克，应用药物改善凝血功能。

软产道裂伤包括阴道、会阴、宫颈、子宫下段裂伤等，以上裂伤均是因外阴组织弹性较差、阴道及外阴炎症改变、产力过强或是急产、巨大儿等引起的，而以上因素的出现，均会导致剖宫产产后出血。因此，于术前做好软产道检查，如发现有出血点，及时做好止血与缝合处理。

4 剖宫产产后出血护理

术后尽快帮助产妇脱离风险，立即开展子宫按摩。产妇产后出现出血时，尽快做好护理救助，上推子宫，做腹中部均匀子宫按摩，将宫腔内的积血压出，及时通知医生处理。配合医生做好出血原因查明，采取相应的止血措施，做好救治准备。