肋骨骨折固定

王荣崧 朱树叶

【中图分类号】R821.4+2      【文献标识码】A     【文章编号】2095-6851（2019）08-224-02

胸部损伤是比较常见的意外损伤之一，其特点具有发病急、病情扩展迅速、致死率高等，而肋骨骨折又是在胸部创伤中较为常见的疾病，占胸部创伤的 55%。传统的诊断方式以拍摄肋骨正斜三位 X 光片为主，但X线片不易发现轻微的肋骨骨折。随着 CT 设备性能的不断提升及其在二级及以下医院的普及，临床对部分患者采用 CT 薄层扫描及三维重建的方法诊断轻微肋骨骨折，但 CT 薄层扫描及三维重建费用高，患者受到的 X 线辐射较大，所以很难作为常规检查方法。

1 肋骨骨折的流行病学

2000年，国家医疗保健统计中心估计，急诊科有超过30万人因肋骨骨折而接受治疗[1]。其中约有18万人因多处骨折住院，总医院收费接近80亿美元[2]。超过三分之一的这些患者年龄超过65岁。与年轻患者相比，老年人群在维持多发肋骨骨折后发病率，死亡率和护理成本均高得多。骨折类型相似的老年患者主要肺部并发症发生率为33%，而年轻患者为12%[3]。连枷胸在放射学上定义为胸部1侧多处连续肋骨骨折（> 4），2例骨折或更多地点。临床上，连枷胸被定义为胸壁的一部分表现出带有灵感的矛盾运动。正如预期的那样，这种骨折模式对患者的预后影响大于单个肋骨骨折[4]。对29项钝性胸部创伤研究进行的荟萃分析发现，年龄65岁及以上，3例或更多肋骨骨折，先前存在的疾病以及损伤后肺炎的发展是死亡的重要危险因素[5]。在一些研究中，患有多发性肋骨骨折或连枷胸的患者所需的机械通气天数平均为7至30天[6-9]。另外，老年患者的医院获得性肺炎发生率明显高于年轻患者。

2 肋骨骨折的症状

由于肋骨骨折的“典型”指标是非特异性的，因此患者症状是胸部创伤中损伤严重程度的不良指标。这些包括但不局限于点压痛，局部疼痛伴压迫，夹板，捻发和瘀斑。最常见的肋骨骨折是第4到第10肋骨。肋骨1至3与神经或血管损伤有关。肋10至12通常与腹腔损伤有关，包括脾，肝和腹膜后。肋骨骨折常见于其他胸部损伤，气胸和血胸很常见。一系列研究发现，超过一半的肋骨骨折患者存在潜在的气胸或血胸[10]。在30%至70%的胸部钝性创伤患者中可见肺挫伤。如大家所知，患有挫伤和肋骨骨折的患者的预后会更差于其他[11]。其他肋骨骨折的胸部损伤包括膈肌破裂，主动脉破裂，气管支气管损伤，心脏挫伤，心包损伤和大血管损伤。许多这些相关的伤害是致命的，例如，主动脉破裂的患者估计只有20%的人在受伤后存活超过1小时。因此，肋骨骨折具有相关的并发症风险，但也可作为严重和破坏性损伤的标志。

3 肋骨骨折的原因

尽管在穿透性创伤中可见肋骨骨折，但钝性创伤是导致多发肋骨骨折的常见原因，最常见的是机动车撞击（60%-70%）。安全带撞击导致局部胸廓负荷可以取代肋骨骨折。通过摔倒或机动车撞击对胸部持续适度用力的创伤患者应增加对肋骨骨折的怀疑[12]。

4 肋骨骨折的治疗

目前肋骨骨折的治疗原则及方案包括手术治疗及非手术治疗，现在越来越多的专家提倡急性期疼痛的控制的必要性，国外有研究表明疼痛需在急性期得到较满意的控制包括胸部外伤引起的肋骨骨折，如疼痛在急性期控制不佳，胸部外伤患者可能会出现慢性疼痛综合症，所以在急性期进行有效的镇痛是缓解患者情绪、确保其顺利配合治疗的关键因素[13]，在治疗疼痛过程中医护人员应该尊重与相信患者的主观感受，因为对于疼痛来说“患者才是疼痛的主角”，所以医护人员、患者及其家属、医疗卫生系统三方需共同努力通过提高报告疼痛的主动性， 增强免除疼痛的权利的意识， 提高对止痛药的认识等因素，达到开展有效的疼痛管理的目的。

肋骨骨折為目前多发伤中较为常见且严重的并发症，其对肺脏、心脏、血管、神经等造成的损伤往往会造成严重的后果，甚至会危及生命，所以临床上已经对肋骨骨折治疗的必要性有了正确的认识，然而在治疗并总结经验的过程中发现止痛效果直接影响肋骨骨折患者治疗效果及预后，从目前国内外的相关文献中可以总结出，目前诊断肋骨骨折的止痛治疗当中全身静脉用药及局部外敷药物止痛较为普遍，但效果没有有创治疗显著，同时在有创治疗的诸多方法中结合超声引导，可以提高穿刺成功率减少并发症，从而取得良好的效果。

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