心肌三项（c Tn I、Myo、CK-MB）联合检测对胸痛患者的诊断意义

钟乔华，卢松耀，陈琦，巫娟，黄伟鹏

（1.广东省揭阳市人民医院 检验科，广东 揭阳 522000；2.广东省揭阳市人民医院心内二科，广东 揭阳 522000）

0 引言

近年来，胸痛发病率呈上升趋势，肌钙蛋白I（c TnI），肌红蛋白（MYO），肌酸激酶同工酶（CK-MB）在急性冠状动脉综合征（ACS）中具有显著差异[1-2]。对于胸痛患者目前部分医院依然采用单项肌钙蛋白进行诊断，但由于多种因素影响单项检测c TnI具有缺陷，因此需要进行心肌三项联检研究，提高诊断结果准确性[3]。现对胸痛患者心肌三项进行联合检测，分析结果如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2018年7月至2019年3月我院收治的胸痛患者100例作为观察组，年龄40-70岁，平均（55.21±1.01）岁，其中胸痛患者男女各50例。健康体检者100例作为对照组，年龄41-70岁，平均（55.15±1.23）岁，其中男51例、女49例。排除肝肾功能异常或曾有心血管疾病。两组患者一般资料比较，差异无显著性。

1.2 方法

胸痛患者入院或就医后，于发病后2 h、24 h、48 h、72 h分别从肘静脉取3-5 mL血置于抗凝采血管中。将采血管直接放置于免疫荧光定量分析仪上，使用万孚生物心肌三项联检试剂卡进行检测，各项目检测时间为15 min[4]。实验过程中的所有操作步骤严格按照相应说明书执行。比较两组受检者血中c TnI、MYO、CK-MB含量，并对胸痛患者血中含量的变化进行动态分析，比较观察组胸痛患者联合检测以及单一检测阳性率[5]。

1.3 观察指标

分别记录不同时间段各指标的结果，以及比较三项联检与单项检测的阴阳率。根据检测产品参数：c TnI＞0.3 ng/mL、CK-MB＞5 ng/mL、Myo＞58 ng/mL，则检测结果为阳性。阳性预测率=（真阳性／真阳性+假阳性）×100%，其中真阳性是指确诊疾病患者；假阳性是指误诊为此类疾病的患者。

1.4 统计学处理

本次研究的统计学数据使用SPSS25.0软件，计量资料用表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心肌三项检测结果的比较

观察组胸痛患者各项指标均高于对照组健康体检者（P<0.05，c TnI、MYO、CK-MB的动态检测结果显示c TnI于胸痛患者发病后2 h开始明显升高，24 h达到峰值，72 h仍维持较高水平；MYO于2 h水平显著升高，24 h出现明显下降，48 h恢复基线水平，72 h后达到正常水平；CK-MB在2 h正常或轻微升高，于24 h达到峰值，48 h水平明显下降，72 h恢复基线水平；如表1所示。

表1 心肌三项（cTnI、MYO、CK-MB）检测结果的比较

2.2 对比阳性率

观察组胸痛患者联合检测阳性率均显著高于单一检测阳性率，差异有统计学意义（P<0.05），见表2所示。

3 结论

c Tn I是反映人体心肌损伤血清标志物，但是c TnI在心肌损伤后要4-6小时才具有诊断决定值，若单独使用肌钙蛋白I进行检测易对检测结果产生影响[6]。MYO广泛存在于人体心肌细胞质、骨骼肌内，该指标相比CK-MB升高较早，能够用于胸痛患者的早期诊断中，但人体剧烈运动和骨骼肌损伤时或肾脏排泄功能异常疾病均可导致MYO升高，因此不能仅仅凭借一项检测结果对胸痛性质进行确定[8]，应该与其后释放的特异性标志物c TnI或CK-MB进行联合检测，能够有效预防误诊情况的发生。CK-MB是诊断心肌损伤的早期有效指标，但在胸痛的诊断中存在局限性，当大面积的骨髂肌损伤时会导致CK-MB轻微升高，而且CK-MB升高十分迅速，清除也快，能够患者血清浓度在发病后2小时内迅速升高，48小时后降低至正常水平。研究结果显示，胸痛患者的心肌三项指标（c TnI、MYO、CK-MB）均高于对照组，其中c TnI、MYO、CK-MB在发病后2小时开始升高，MYO升高最为明显，12小时内即可达到峰值，c TnI、CK-MB在24小时内达到高峰，但c Tn I相比CK-MB具有更为广泛的诊断时间窗，由此提示，心肌三项联合检测具有较高的检出率，能弥补单项检测的不足，能早期发现阳性患者，利于胸痛患者危险度分层和处理，并且能预防漏诊和误诊情况发生，三种蛋白检测准确性高，是不同病理机制标志物联合检测，其评价指标效力强。

表2 分析观察组胸痛患者联合检测以及单一检测阳性率（n，%）

综上所述，通过对胸痛患者实施心肌三项（c TnI、Myo、CK-MB）联合检测后，能显著提高检测阳性率，具有显著的诊断价值。