神经元特异性烯醇化酶联合血乳酸对心肺复苏患者的预测价值

叶远玲 徐伟 汪潞

[摘要] 目的 探討神经元特异性烯醇化酶（NSE）联合血乳酸对心肺复苏患者的预测价值。 方法 分析我院2015年1月～ 2018年8月收治的60例心肺复苏患者的临床资料，依据预后结局不同进行分组，对照组（心肺复苏1个月后意识恢复，生活可自理或部分自理）30例和观察组（心肺复苏1个月后植物人状态、生活不能自理或死亡者）30例。 结果 两组心肺复苏患者的性别、年龄、身体质量指数（BMI）、前体N末端前脑利钠肽（NT-proBNP）、氧合指数（OI）比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组心肺复苏患者的NSE、血乳酸、急性生理与慢性健康评分（APACHE）Ⅱ评分均高于对照组，格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分、格拉斯哥结局量表（GOS）评分均低于对照组，以GOS评分作为应变量，NSE、血乳酸、APACHE Ⅱ评分、GCS评分作为自变量，通过多元线性回归分析，NSE、血乳酸是影响GOS评分的因素（P<0.05）。NSE为84.52 ng/mL和血乳酸7.27 mmol/L是影响ROC曲线的危险切点，即NSE为84.52 ng/mL和血乳酸7.27 mmol/L是心肺复苏患者1个月后预后结局的最佳预测值。 结论 NSE联合血乳酸在预测心肺复苏患者预后方面具有很高的价值，值得临床借鉴应用。

[关键词] 神经元特异性烯醇化酶;血乳酸;心肺复苏;预测价值

[中图分类号] R446.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-9701（2019）19-0027-04

[Abstract] Objective To investigate the predictive value of neuron specific enolase（NSE） combined with blood lactate in patients with cardiopulmonary resuscitation. Methods The clinical data of 60 patients with cardiopulmonary resuscitation admitted in our hospital from January 2015 to August 2018 were analyzed. The patients were grouped according to the outcome of the prognosis. There were 30 cases in the control group（recovery of consciousness after 1 month of cardiopulmonary resuscitation， self-care or partial self-care）and 30 cases in the observation group（plant state after 1 month of cardiopulmonary resuscitation， life unable to take care of themselves or death）. Results There were no significant differences in gender， age， body mass index（BMI）， N-terminal pro-brain natriuretic peptide（NT-proBNP） and oxygenation index（OI） between the two groups（P>0.05）. The NSE， blood lactate， acute physiology and chronic health score （APACHE） Ⅱ of the patients in the observation group were higher than those of the control group. The Las Vegas Coma Scale（GCS） score and the Glasgow Outcome Scale（GOS） score in the observation group were lower than those in the control group. The GOS score was used as the dependent variable， NSE， blood lactate， APACHE Ⅱ score， and GCS score were used as independent variables. NSE and blood lactate were the factors affecting the GOS score by multiple linear regression analysis（P<0.05）. NSE was 84.52 ng/mL and blood lactate 7.27 mmol/L， which was the dangerous cut point affecting the ROC curve， that was NSE 84.52 ng/mL and blood lactate 7.27 mmol/L were the best predictor for prognosis outcome after 1 month of cardiopulmonary resuscitation. Conclusion NSE combined with blood lactate has a high value in predicting the prognosis of patients with cardiopulmonary resuscitation， which is worthy of clinical application.

[Key words] Neuron-specific enolase; Blood lactate; Cardiopulmonary resuscitation; Predictive value

近年来随着我国急救医学的不断发展和急救技术、急救体系的完善，一些心脏骤停患者可以获得更加有效的心肺复苏，促进患者自主循环快速恢复，同时也提高了脑组织的再灌注效率，降低神经元死亡、脑死亡的发生率，提高了患者的预后水平[1，2]。临床上资料显示[3，4]，心肺复苏的关键是脑复苏，即心肺复苏后脑功能是否恢复。心肺复苏患者脑功能损伤状况的评估也是急诊科研究的难点问题，目前的评估措施仅限于脑电图、颅脑CT、MRI 等影像学检查，但是其敏感性和特异性比较差，在心肺复苏患者预后评估的应用价值较低。有资料显示[5，6]，神经元特异性烯醇化酶（neuron-specific enolase，NSE）可以评估心肺复苏后的短期预后，同时血乳酸水平也和心肺复苏患者预后有一定的相关性，但是NSE联合血乳酸对心肺复苏患者预测价值却鲜有报道。本研究选取我院2015年1月～2018年8月收治的60例心肺复苏患者的临床资料进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年1月～2018年8月收治的60例心肺复苏患者的临床资料进行分析，依据预后结局不同进行分组：对照组（患者心肺复苏1个月后意识恢复，生活可自理或部分自理）30例，男19例，女11例，年龄40～91岁，平均年龄（68.2±10.6）岁，身体质量指数（Body mass index，BMI）（20.3±2.8）kg/m2;观察组（心肺复苏1个月后植物人状态、生活不能自理或死亡者）30例，男17例，女13例，年龄42～90岁，平均年龄（65.9±11.7）岁，BMI（21.6±3.3）kg/m2。纳入标准：①患者从心脏骤停之后，到可以自主循环恢复正常状态的时间≤30 min;②心肺复苏患者临床资料齐全。排除标准：①排除伴有中枢神经系统发生器质性病变者;②排除晚期恶性肿瘤者;③排除合并有严重的肝功能、肺功能、肾功能障碍者。两组患者的一般资料比较无统计学差异（P>0.05），见表1。

1.2 方法

心肺复苏患者首先清理呼吸道，进行人工呼吸且胸外按压，根据患者临床特点给予急救用药。两组患者均在心肺复苏后抽取空腹静脉血3～5 mL，通过离心机3000 r/min，离心15 min，采用电化学发光免疫分析仪，对NSE、N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）进行测定，抽取股动脉血5 mL，对血乳酸水平进行测定，操作过程严格按照说明书执行。

1.3观察指标

观察两组患者的一般资料情况：主要包括性别、年龄、BMI情况。观察两组患者的相关指标情况：主要包括NSE、血乳酸、NT-proBNP、氧合指数（oxygen index，OI）、急性生理与慢性健康评分（acute physinlogy and chronic health evaluation，APACHE）Ⅱ评分、格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale，GCS）评分、格拉斯哥结局量表（Glasgow outcome scale，GOS）评分情况 OI 是通过血气分析仪分别测定氧分压（PaO2）、吸入氧浓度（FiO2），按照公式OI=PaO2/iO2进行计算，APACHE Ⅱ评分=急性生理评分+年龄评分+慢性健康评分，理论最高值为71分[7]。GCS评分主要针对患者睁眼反应、语言反应和肢体运动进行评估获得的评分，合计15分[8]。GOS评分记录患者预后生活能力情况的评分，评分1～5分，分数越高患者预后生活越好[9]。观察患者1个月预后多因素分析情况，主要包括相关指标多元性回归性分析情况。观察患者NSE、血乳酸预测情况：主要观察NSE、血乳酸预测心肺复苏患者1个月后预后结局的情况

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 20.0建立数据库，针对心肺复苏患者的临床资料进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料通过百分构成比表示，采用χ2检验，通过多元线性回归分析影响GOS评分因素，通过ROC曲线确定NSE和血乳酸最佳预测值，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 兩组患者NSE、血乳酸、NT-proBNP、OI、APACHE Ⅱ评分、GCS评分、GOS评分情况比较

两组心肺复苏患者NT-proBNP、OI比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组心肺复苏患者NSE、血乳酸、APACHE Ⅱ评分均高于对照组，GCS评分、GOS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 心肺复苏患者1个月预后相关指标多元线性回归性分析情况

以GOS评分作为应变量，NSE、血乳酸、APACHE Ⅱ评分、GCS评分作为自变量，通过多元线性回归分析，NSE、血乳酸是影响GOS评分的因素，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3心肺复苏患者NSE、血乳酸预测心肺复苏患者1个月后预后结局的情况

NSE为84.52 ng/mL和血乳酸7.27 mmol/L是影响ROC曲线的危险切点，即NSE为84.52 ng/mL和血乳酸7.27 mmol/L是心肺复苏患者1个月后预后结局的最佳预测值。见封三图4。

3 讨论

患者心肺复苏后，可以在一定程度上促使其自主循环系统得到恢复，但是其复苏后24 h的死亡率仍然较高，并且存活的患者也可能出现植物人状态、不可逆性脑损伤，因而对心肺复苏患者预后情况及时、准确的判定，对于改善脑功能、提高预后水平具有重要的意义[7，8]。既往的研究[9，10]资料显示，APPACHE Ⅱ评分、GCS评分对心肺复苏患者预后评估有一定的价值，但这些评分可能具有一定程度的主观性，容易被镇静药物应用、气管插管等多类因素影响，准确性、特异性较差。而体感诱发电位、头部影像学检查的误差率较高，特异性较差，对颅脑损伤病灶的性质、严重程度的辨识度较差，难以预测心肺复苏后的预后水平[11，12]。

本研究通过分析我院2015年1月～2018年8月收治的60例心肺复苏患者的临床资料，通过比较结果表明，两组心肺复苏患者的性别、年龄、BMI、NT-proBNP、OI比较，差异无统计学意义，观察组心肺复苏患者NSE、血乳酸、APACHE Ⅱ评分均高于对照组，GCS评分、GOS评分均低于对照组，以GOS评分作為应变量，NSE、血乳酸、APACHE Ⅱ评分、GCS评分作为自变量，通过多元线性回归分析，NSE、血乳酸是影响GOS评分的因素，NSE在大脑皮层烯醇化酶中占比近65%，其在神经系统不同部位分布不均，脑内NSE含量最高，在脑内全部可溶性蛋白中占3.0%，由于脑灰质中有大量的神经元胞体聚集，因而脑灰质中NSE含量最高[13，14]。NSE属于分子量较大的酸性蛋白酶，其在正常情况下不易通过细胞膜、血脑屏障，且体液中含量极低，但如果脑细胞损伤后，NSE会很容易自细胞质中漏出，其经过通透性较高的细胞膜，进入脑脊液、血液中。资料显示[15，16]，心肺复苏患者脑细胞长时间的处于缺血、缺氧状态，容易发生不可逆性损伤，NSE会从损伤的神经元细胞内漏出，进而造成血清NSE水平异常升高，提示NSE在反映神经元细胞早期损伤程度、范围方面具有较高的敏感性。国外的研究资料说明[17-19]，血清NSE水平升高幅度和缺血缺氧后的神经元损伤程度具有明显的正相关性。血乳酸属于人体内无氧酵解产物，其主要是反映细胞能量代谢水平、机体重要脏器功能状态的指标。有资料显示[20-23]，血乳酸水平和心脏骤停患者的病情变化、严重程度有一定的相关性。GOS评分是心肺复苏患者预后结局判定常用的指标，NSE、血乳酸在心肺复苏患者具有不同程度的异常变化，心肺复苏后患者血清中NSE水平大于90 ng/mL时，患者处于植物人状态或死亡状态。NSE为84.52 ng/mL和血乳酸7.27 mmol/L是影响ROC曲线的危险切点，即NSE为84.52 ng/mL和血乳酸7.27 mmol/L是心肺复苏患者1个月后预后结局的最佳预测值。

综上所述，NSE联合血乳酸在预测心肺复苏患者预后方面具有很高的价值，值得临床借鉴应用。

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（收稿日期：2019-01-14）