透光法在手部异物取出术中的临床应用

程加峰

(芜湖市第一人民医院骨一科，安徽 芜湖 241000)

日常生活工作中，经常会因外伤导致异物进入体内。异物取出是临床工作中具有挑战性的一种手术。特别是在异物小、进入软组较深、肌肉丰富的部位等情况下，取出费时费力。手部异物是骨科临床中最为常见的一种外伤后异物。虽然手部软组织较薄，异物取出困难相对较小，但对于较小的异物取出仍然具有一定的挑战。既往文献报道主要应用C型臂机定位透视或在显微镜协助下进行四肢异物取出[1-3]。2018年5月至2018年12月笔者本人于芜湖市第一人民医院门诊，利用手部组织薄、可以透光的特性，顺利取出手部软组织异物5例，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料 5例外伤后手部异物患者均为男性，平均年龄(45±15.26)岁，1例为多个细钢丝，3例为小的铁屑，1例为细针头。

1.2 方法 利用手部组织薄，可以透光的特性，麻醉满意后常规消毒铺巾，将电量充足的智能手术手电筒打开，用一次性皮肤贴膜内无菌塑料袋将手机包裹(见图1)，放于患者手部异物部位对侧。根据手术需要摆放好所需器械，关闭手术室所有光源，可以清楚的看见异物部位。然后逐层进行暴露，找到异物，取出异物。C型臂透视确认异物完全取出，冲洗、关闭切口。

2 结 果

利用透光法取出均顺利5例患者的手部异物，术中及术后X线片显示无异物残留。典型病例为一32岁男性患者，右手示指外伤后半小时来我院就诊。诊断：右手示指外伤异物。急诊行术中透光法取出异物，为多个钢丝碎屑。手术前后影像学资料见图2～5。

图1 术中手机包裹方法

图2 术前正侧位X线片示右手示指有许多小钢丝样物质

图3 术中透光法可以清楚地显示右手示指异物部位，异物取出是否干净

图4 术后X线片示异物已完全取出，无残留 图5 取出来的钢丝碎屑

3 讨 论

透光法在临床早有应用，比如泌尿外科睾丸透光实验，然而在外伤后异物取出术中暂未见报道。笔者总结这5例患者手术经验：a)术前用手指触摸异物部位，一般该部位有触痛；b)术中尽可使用止血带，可使视野清晰；c)避免使用电刀；d)手机要使用手电筒光源较好的智能手术，而且要电量足，避免术中突然手机没电；e)术中所要使用的器械，切皮前摆放好，同时记住位置，便于黑暗环境中取用；f)尽可能关闭手术室所有光源，如果透光效果欠佳，将手机手电筒漏光部位用棉球放置漏光部位进行封堵；g)洗手护士协助固定好手与光源，助手配合完成手术；h)异物取出后，一定要C型臂机透视确定无异物残留后方可冲洗关闭切口，避免异物小，因盲目自信导致的异物残留。

笔者认为身体中较薄组织部位均可利用透光法进行异物取出，比如足趾等，然而目前为止，笔者尚无该部位异物取出手术经验。同时，笔者认为手术医生要对异物取出部位的解剖非常熟悉，避免光源较差的情况下重要神经、血管、肌腱的损伤，必要时要巡回护士打开手术室无影灯，暴露重要组织结构后再关闭。笔者认为如果能对光源进行改进，透光法可能会用于身体更多部位的异物取出。另外，透光法能否应用于手部玻璃异物取出，原则上可以，不过笔者暂无这方面经验，有待进一步证实。

总之，透光法在手部异物取出中具有方便、实用的价值，同时可以减少透视次数。该方法同样适用于手术、足趾等较薄组织部位的异物取出。值得临床应用推广。