上颌第一前磨牙根面凹陷对老年牙周炎患者牙槽骨吸收的影响研究

张慧敏

摘要：为探究上颌前磨牙根面凹陷与老年牙周炎患者的局部牙槽骨吸收之间有无影响，选取慢性牙周炎患者共20例（年龄59-75岁），上颌第一、二前磨牙共80颗，其中有效的第一、二前磨牙共64颗（n-32），将其分为实验组、对照组，每组各32颗，其中，实验组设定为患者的上颌第一前磨牙，对照组则是同一位患者的第二前磨牙，对两组患牙相同位点上的牙槽骨缺损类型进行比对分析。使用锥形束CT（简称CBCT）来检查牙槽骨的吸收类型及吸收的程度，根据根面凹陷对局部牙槽骨的吸收进行比对，得出其影响结果。结果显示，组1和组2的牙槽骨角形吸收分别有38个位点和23个位点，组1和组2近中位点的牙槽骨吸收水平分别为（ 3.75±1.41） mm和（ 3.47±0.76） mm （P<0.05）。老年牙周炎患者上颌的第一前磨牙的根面有凹陷，会加快局部牙槽骨的吸收。

关键词：锥形束CT;老年牙周炎;牙根面凹陷;牙槽骨

中图分类号：R787

文献标识码：A

DOI： 10.15913/j.cnki.kjycx.2019.10.023

在老年人群中，牙周炎的发病率较高，是一种比较常见的口腔疾病[1]。牙周炎是一种慢性感染性疾病，它通过牙菌斑导致牙槽骨的吸收，从而使牙齿缺失，牙齿的缺失不仅影响患者的生活质量，比如影响患者咀嚼、说话，而且还对患者的身心健康产生严重的影响。老年人群与其他年龄段人群相比，牙周炎的患病率更高一些，且呈现上升趋势。慢性炎症及咬合创伤等局部因素会引起牙周炎患者的病理变化——牙槽骨吸收，全身的系统性疾病也会对牙周组织有所影响。本文仅针对上颌第一前磨牙根面的凹陷对老年牙周炎患者牙槽骨吸收的影响进行分析。

一般来说，上颌前磨牙的牙根均是扁平状，有相关研究表明，大部分第一前磨牙的牙根近中面存在根面凹陷[2]。牙根近中面的凹陷处不易清理，容易导致菌斑的堆积，进而引起牙槽骨的吸收。本文将通过锥形束CT（CBCT）对上颌第一前磨牙根面的凹陷和老年牙周炎患者局部牙槽骨吸收这两者的关系进行分析，期望能够为临床提供有力的参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机对老年牙周病患者进行选择，最终选定确诊的老年牙周病患者20例，其中，男性10例，女性10例，年龄为59 - 75岁。择选的标准如下：①无全身严重的系统性疾病，通过影像学及临床检查，确诊为不同程度的牙周炎患者[3];②上颌留存有牙体组织比较完整的左右两侧的第一、二前磨牙;③上颌第一前磨牙经过锥形束CT的扫描结果为牙根近中的根面存有凹陷，并且牙槽骨冠方是凹陷的起点处，而同一侧的上颌第二前磨牙不存在根面凹陷;④近一年以来，未做过牙周治疗;⑤上颌前磨牙未做过修复治疗;⑥所有患者均知情且同意。最终，在所有80颗前磨牙中，选择符合标准的第一、二前磨牙各32颗，其中，男性占31颗，女性占33颗。

1.2 方法

1.2.1 图像重建

使用德国S1rona公司名下的Galileos CBCT成像系统，扫描同侧上颌第一、二前磨牙，患者在扫描时采取站位，保证其咬合面与地面保持平行、正中矢状面与地面保持垂直。进行扫描的仪器参数：电压为85 kV、电流为42 mAs、扫描视野为15 cmx15 cmx15 cm、空间分辨率为0.3 mm。重新构建锥形束CT图像使用来自比利时公司Materialise的Mimicsl0.01软件。

1.2.2 数据测量

对第一、二前磨牙使用Mimicsl0.01软件对其水平面及矢状面进行查看，对牙槽骨的吸收程度进行测量，并分析牙槽骨吸收的类型。在釉牙骨质界冠方上，每一个前磨牙均要在同一水平面上选择6个位点，分别是近颊点（ MB）、近中点（M）、近腭点（MP）、远颊点（DB）、远中点（D）及远腭点（DP）[4]，每组位点共有192个。为判断牙槽骨的缺损类型，需要测量釉牙骨质界与牙槽嵴顶之间的距离。观察组设定為患者的上颌第一前磨牙，对照组则是同一位患者的第二前磨牙，对两组患牙相同位点上的牙槽骨缺损类型进行比对分析。

测量的具体方法：将每个前磨牙取6个位点进行标记，这6个位点位于釉牙骨质界冠方的同一水平面上。从中择取与牙体近远中径平行的矢状截面，使用黄色虚线对截面上的标记点进行测量。经由2位培训过的牙周专业医生使用标准一致性检验（k=0.89）得出的数据，每位医生将反复测量2次，取2次数据的平均值进行统计分析。

1.2.3 诊断标准

水平型骨缺损及垂直型骨缺损（也叫斜形牙槽骨缺损）是牙槽骨缺损的两个类型[5]，两者的特点主要有：①水平型骨缺损，牙槽有间隔，嵴顶边缘在唇颊侧或舌侧显示出水平骨缺损。②垂直型骨缺损。牙槽骨在垂直或斜行方向发生的骨缺损，和牙根面之间产生了一定角度。

1.3 统计学分析

使用SPSS 22.00软件进行数据统计分析。牙槽骨的缺损类型使用x²进行检验，牙槽骨吸收程度使用t值检验进行配对（将每位患者的同侧上颌第一、第二前磨牙的相同位点进行配对）。a=0.05为检验水准。

2 结果

2.1 比较上颌第一、二前磨牙牙槽骨的吸收类型

对于相同位点上的牙槽骨，其吸收类型在上颌第一前磨牙与第二前磨牙之间进行相互比较。比较类型为水平型吸收和垂直型吸收，二者之间的差异均无统计学意义（P>0.05）。在第一前磨牙和第二前磨牙之间，垂直型吸收均少于水平型吸收（P<0.05）。其中，垂直型吸收的总位点，第二前磨牙少于第一前磨牙（P<0.05）;水平型吸收的总位点，第一前磨牙与第二前磨牙间，无统计学差异（P>0.05），上颌前磨牙牙槽骨吸收类型比较如表1所示。

2.2

比较上颌第一、二前磨牙的牙槽骨吸收水平

将上颌第一、二前磨牙的牙槽骨吸收水平进行各位点间的比较，结果表明，第一前磨牙的M点吸收水平比第二前磨牙的M点吸收水平要高（P<0.05）;第一前磨牙的DB、D点吸收水平比第二前磨牙的DB、D点吸收水平要低（P<0.05）;剩余其他位点的牙槽骨吸收水平间，差别无统计学意义（P>0.05 ）。

上颌前磨牙牙槽比较如表2所示。

3 讨论

慢性牙周炎已成为老年人牙齿缺失的主要原因，其牙槽骨吸收是牙周炎的典型特征之一，牙槽骨吸收分为水平型和垂直型两种类型。本文研究结果表明，上颌第一前磨牙有根面凹陷的20例患者中，第一前磨牙的M点的牙槽骨垂直型吸收，比第二前磨牙的M点的牙槽骨垂直型吸收要多;牙槽骨斜型吸收第二前磨牙少于第一前磨牙（P<0.05）;出现这样的结果，我们分析认为其原因与第一前磨牙根面的解剖结构存在凹陷必定有些关联。在诊断时垂直型牙槽骨吸收极易被漏诊，且它的疗效与水平型牙槽骨吸收相比要差。此结果揭示，在诊断及治疗上颌第一前磨牙的牙周炎时，要留意牙根面凹陷所形成的垂直型牙槽骨吸收。有文献将牙根面凹陷处的位置分为5组进行记载[4]，组1为牙根面没有明显凹陷;组2为釉质是牙根面凹陷的起始;组3为釉牙骨质界是牙根面凹陷起始;组4为釉牙骨质界下方，根颈1/3处是牙根面凹陷起始;组5为根中下的1/3处是牙根面凹陷起始。在此次研究的样本中，我们选样出来的牙根面凹陷属于组l-组4。上颌第一前磨牙的基本形状为扁平状，有相关研究表示，上颌第一前磨牙牙根近中面有96%存在其根面凹陷，在牙根中下部出现根分又有37%，有双根牙的约占60.6%，单根牙约占37.57%，3根牙约占1.81%，根长小于根柱的占比50%[5]。单根管多出现在上颌第二前磨牙[6-7]，根面凹陷的发生率与第一磨牙相比较低。由于上颌第一、二前磨牙的位置邻近，其功能和牙体形状相似，所以在同样的位点上，数据有可比性。此次研究中发现，同样的位点上，上颌第一前磨牙根面凹陷处的牙槽骨缺损比第二磨牙要大。根据相关文献，在造成牙周膜附着丧失的根面凹陷实验里，上颌第一前磨牙的根面凹陷结构附着丧失的发生率为81%，明显比非凹陷表面要[8-9]，此次研究结果与文献中的这一结论相吻合。通过结果我们还发现，DB和D点的第二前磨牙的牙槽骨吸收明显比第一前磨牙多，造成这样的结果是因为，在我们的选择样本中存在第一磨牙缺失、残根、残冠和牙髓牙周联合病变的情况，这种情况降低了第二前磨牙远中牙槽骨高度。

在三维空间上利用锥形束CT能够更全面地展现牙体的结构和对应的牙槽骨形态，并可从中提取各个层面，对细微结构的观察和测量，说明了影像学检查在牙周病的诊断和治疗中具有重要意义，也正面揭示了它于传统X线片比起来，能够提供更准确的信息[10-13]。

本次实验在20例牙周炎患者样本中，上颌第一前磨牙牙根近中根面凹陷的牙槽骨垂直型吸收比上颌第二前磨牙要多，印证了上颌前磨牙根面凹陷对老年牙周炎患者局部牙槽骨吸收产生了促进作用，这一结果提示在牙周炎诊断和治疗中，应对上颌前磨牙根面凹陷给予重视。

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