中药毒性不小，不良反应常有时

■ 文 钱琦

有位胃部肿瘤患者手术做得很成功，身体恢复很快。重返工作岗位一年后，患者突然因中毒性肝炎合并肾衰死亡。经病理化验证实，患者并非死于肿瘤而是死于中毒，原因是长期服用中药“黄药子”所致。“黄药子”有凉血止血、清热解毒、软坚散结的作用，但它却含有毒素。如果体内毒素量积蓄超过15克～30克，则可致死。因此，人们在日常用药过程中要注意以下几个方面：

中药的不良反应

中药的不良反应分为副作用和毒性反应。

副作用是在治疗剂量下，伴随药物疗效而发生的一些与防治目的无关的意外有害作用。例如：柏子仁被用来养心安神时，其润肠滑便就成为致泻的副作用；不当服用人参，可引起燥热上火，心律不齐或发生“人参综合征”；甘草药性平和，止咳泻火，久服影响脾胃气机，有碍消化功能；木通用量过大，可使肾脏损伤；苦寒的龙胆草可引起胃痛腹泻。一般来讲，任何药物都有副作用，只是强弱不同、快慢不同而已。

毒性反应是指药物引起的生理生化机能异常和病理改变，甚至会危及生命。目前已发现能够致死的中药达20多种，如有大毒的专治类风湿性关节炎的雷公藤，有中等毒性的驱蛔虫中药苦楝子，有毒的息风止痉的中药蜈蚣，等等。有些药物含有剧毒，如一些植物类药生附子、生半夏、马钱子、生草乌、巴豆等，矿物类药如水银、砒石、砒霜等，动物类药如斑蝥、蝎子、白花蛇等。

毒性反应可在体内各系统发生。其临床症状消化系统表现为恶心、呕吐、腹泻、便血、黄疸等，神经系统表现为眩晕、头痛、惊厥、抽搐、呼吸抑制等，心血管系统表现为心悸、胸闷、心律不齐、心率增快或减慢等，造血系统表现为颗粒性白细胞缺乏症、溶血性贫血、血小板减少性紫癜以及再生障碍性贫血等，呼吸系统、泌尿系统等都可因毒性反应而发生病变。

中药的毒理分析

含生物碱类：这是一类含氮的有机化合物，主要是损害神经系统。如果迷走神经和感觉神经中毒，先产生异常兴奋，后抑制，能直接影响心脏功能，迸发其他脏器的变性坏死；中枢神经中毒，可能引起视丘、中脑、延脑、脊髓的病理改变；呼吸中枢中毒可引起呼吸麻痹窒息。此类中药非常多，如含乌头碱的川乌、草乌、附子、天雄等，含雷公藤碱的雷公藤和昆明山海棠，含番木鳖碱的马钱子，含莨菪碱的曼陀罗、洋金花，含苦楝碱的苦楝子，含麻黄碱的麻黄。

含甙类：此类化合物中的甙元具有毒性。强心甙中的甾体甙类，能使心肌收缩增强、心率减慢，小剂量有强心作用，较大剂量或长时间使用可导致心脏中毒及停搏，如洋地黄、万年青、八角枫等；含氰甙类中药水解后可析出氢氰酸，能损害并能抑制呼吸中枢，重者可立即死亡，如白果所含银杏酸和银杏酚，还有苦杏仁、桃仁、木薯、瓜蒂等；含皂甙类的毒性作用对局部有强烈的刺激作用，并能抑制呼吸，损害心脏、肾脏，尚有溶血作用，如木通、黄药子、商陆等；含黄酮甙的毒性多因刺激胃肠道和对肝脏的损害，引起恶心、呕吐、黄疸等症状，如广豆根等。

含有毒蛋白类：中毒反应多表现为剧烈呕吐、呕血、血尿甚至惊厥、死亡，如望江南子、苍耳子、蓖麻子等。

含萜及内酯类：具有强烈刺激作用，内服可刺激胃肠道，并可由门脉达肝脏，引起肝细胞损害。外用对皮肤有刺激作用，引起体温变化，如艾叶、马桑等。

含金属类：有强腐蚀与刺激作用，使体内失去平衡，如含汞类药水银、轻粉、朱砂，含铅类药密陀僧、铅粉，含砷类药砒霜、雄黄代赭石，等等。

合理用药

药物不良反应的发病机理是比较复杂的，与药物本身的特性、服用药物的方法以及个体特异反应有密切关系。从病人角度讲，合理正确用中药应注意以下几点：

第一，树立正确的用药观念。我国每年有近20万人死于用药不当。因此，病人应该首先走出用药误区，破除以下错误观念：中药取于自然界，没有毒副作用，吃多了也不要紧；中草药有病治病，无病健身。

第二，严格掌握用药指征，避免滥用。遵从医嘱，不要随意增加剂量，延长疗程，切不可认为“用药时间长，保险系数就大”，一剂中药吃个不停，要根据机体的变化定期调方。

第三，对处方上注明的特殊煎煮法，如先煎、后下、内服、外用等要认真对待，不可随意改变。因为先煎的药物一般为矿物类药和动物类药，煎的时间长些才能浸出其有效成分；而薄荷、肉桂等含有挥发油的草药需后下，这样才能保持其有效成分。内服通过消化道吸收，外服药物通过皮肤渗透，后者比前者的毒性大，且不可混用。

第四，中药按作用可分为君、臣、佐、使，有主次之别，各施其能。如果方中缺药，不可随便用其他药物代替，也不能使用“同名异物”者。如大黄，因产地不同成分会有差异；再如茵陈，因生长期不同，其药效则大相径庭。

第五，保存药物应在低温干燥条件下，对从外地邮购的中药或存放时间较长的中药应注意检查是否有发霉、变质、变味的现象。

第六，对偏方、验方、秘方等不要盲目偏听偏信，应在正规医院医生的指导下进行。

第七，注意自己有无过敏史，一旦有瘙痒、发热、红斑、胸闷、气喘、全身不适等异样症状，应立即停药就医，避免严重反应发生。