肠燥灵口服联合中药熏洗对肛裂术后患者伤口愈合及生活质量的影响

陈斌　徐先涛　陈艳　王旭东

[摘要] 目的 探討肠燥灵口服联合中药熏洗对肛裂术后患者伤口愈合及生活质量的影响。 方法 选取2017年1月～2018年1月南通市第一人民医院收治的60例肛裂术后患者，根据随机数字表法分为对照组（30例）和观察组（30例）。对照组给予常规治疗，观察组在常规治疗基础上给予肠燥灵口服联合中药熏洗治疗，两组均治疗2周。观察并比较两组临床疗效，治疗前后症状评分、视觉模拟评分法（VAS）评分、匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评分、切口愈合时间、治疗2周内的便血次数，及两组治疗过程中并发症发生情况。 结果 观察组的临床总有效率为90.00%（27/30），明显高于对照组的73.33%（22/30），差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组的切口愈合时间短于对照组，便血次数少于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。两组治疗后症状评分、VAS评分及PSQI评分较治疗前有明显的下降，且观察组上述评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 肠燥灵口服联合中药熏洗能够明显促进肛裂术后患者伤口愈合，改善临床症状，提高生活质量，且并发症较少，值得在临床上推广应用。

[关键词] 肛裂;肠燥灵;中药熏洗;生活质量

[中图分类号] R287.2          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2019）06（a）-0125-04

Effect of oral Changzaoling combined with Chinese fumigation and washing recipe on wound healing and quality of life in patients after anal fissure surgery

CHEN Bin1   XU Xiantao1   CHEN Yan1   WANG Xudong2

1.Department of Anorectal Surgical， the First People′s Hospital of Nantong City， Jiangsu Province， Nantong   226001， China; 2.Department of Traditional Chinese Medicine， the First People′s Hospital of Nantong City， Jiangsu Province， Nantong   226001， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of oral Changzaoling combined with Chinese fumigation and washing recipe on wound healing and quality of life in patients after anal fissure surgery. Methods A total of 60 patients with anal fissure surgery admitted in the First People′s Hospital of Nantong City from January 2017 to January 2018 was selected， they were divided into control group （30 cases） and observation group （30 cases） according to random number table method. The control group was given routine treatment， and the observation group was given oral Changzaoling combined with Chinese fumigation and washing recipe on the basis of routine treatment. Both groups were treated for 2 weeks. The clinical efficacy， symptom score before and after treatment， visual analogue scale （VAS） score， Pittsburgh sleep quality index （PSQI） score， incision healing time， hematochezia times within 2 weeks after treatment， and complication was observed and compared between the two groups. Results The total effective rate was 90.00% （27/30） in the observation group， which was significantly higher than 73.33% （22/30） in the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. The incision healing time and hematochezia times in the observation group were significantly less than those in the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. After treatment， the symptom score， VAS score and PSQI score of the two groups decreased significantly after treatment， and the scores in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Oral Changzaoling combined with Chinese fumigation and washing recipe can obviously promote wound healing， improve clinical symptoms， enhance the quality of life， and has fewer complications， it is worthy of clinical application.

[Key words] Anal fissure; Changzaoling; Chinese fumigation and washing recipe; Quality of life

肛裂是一种好发于青壮年人群的肛肠疾病，是由于齿状线下肛管皮肤纵行全层裂开后所导致的缺血性溃疡，临床常表现出习惯性便秘、便时出血、周期性疼痛等症状，严重影响患者的生活质量[1]。目前，临床治疗肛裂以手术治疗为主，但是由于肛肠部位的特殊性和肛肠结构的影响，术后切口以开放为主，伤口愈合速度较慢，术后还会有便血、排便困难、伤口疼痛等并发症[2]。因此，在肛裂术后给予积极有效的治疗以促进创口愈合具有重要的意义。中医认为，热结肠燥、大便秘结，日久则肛门皮肤裂伤，发为肛裂，故治療应以清热通便、活血化瘀为宜[3]。肠燥灵是目前用于肛裂患者围术期辅助治疗的常用中药方，主要由熟大黄、枳实、地榆炭、生地、玄参、麦冬、火麻仁、太子参等多味中药组成，具有润肠通便、清热凉血止血的作用[4]。中药熏洗方由鱼腥草、虎杖、大黄、玄胡索等多味中药组成，具有清热燥湿、凉血止血、清肝泻火的作用，熏洗疗法能够直接让药物作用于患处，温热作用能够促进皮肤黏膜对药物的充分吸收[5-6]。本研究探讨肠燥灵口服联合中药熏洗对肛裂术后患者伤口愈合的生活质量的影响，结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取南通市第一人民医院于2017年1月～2018年1月收治的60例肛裂术后患者作为研究对象。纳入标准：①符合中华中医药学会肛肠分会制定的相关诊断标准[7];②中医辨证分型为血热肠燥证[8];③年龄≥18周岁;④病情稳定;⑤临床资料完整、临床依从性高;⑥知情同意且签署知情同意书。排除标准：①伴有其他肛肠疾病;②伴有恶性肿瘤、心力衰竭;③伴有凝血功能障碍;④妊娠、哺乳期妇女;⑤伴有精神障碍。按照随机数字表法，将患者分为对照组（n = 30）和观察组（n = 30），两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性，见表1。所有研究过程均符合医院医学伦理委员会的相关规定，并经过批准。

1.2 方法

两组患者均于术后给予常规治疗，包括密切监测生命特征和切口情况，嘱咐患者饮食清淡。观察组患者给予肠燥灵联合中药熏洗治疗，具体为：①肠燥灵（江苏江阴天江制药有限公司，生产批号：20161225，规格：10 g/袋），单味浓缩颗粒剂，口服，冲汁200 mL，每日分服，每次100 mL，每日1剂，肠燥灵方剂组成：熟大黄5 g、枳实5 g、地榆炭15 g、生地12 g、玄参10 g、麦冬10 g、火麻仁12 g、太子参5 g。②中药熏洗：方剂组成：鱼腥草30 g，虎杖30 g，大黄20 g，玄胡索30 g，为肛周瘙痒不适的患者加用白鲜皮、地肤子;为疼痛感明显的患者加倍使用玄胡索;为肛缘水肿的患者加用红藤、败酱草;为创面渗液、出血的患者加用槐花炭、地榆炭。将上述中药加入清水中煎煮2次，每次取200 mL药液。将200 mL药液和1000 mL沸水倒入干净的盆中混合。使用稀释的药液熏蒸患者的肛门部位5～10 min，待药液的温度降至40～50℃时，让患者将臀部坐于盆内浸洗肛门约10 min，直至药液变凉。用干毛巾擦干臀部。每天早晚各熏洗坐浴1次。两组均治疗2周。

1.3 观察指标

①切口愈合时间和治疗2周内的便血次数。②视觉模拟评分（VAS）：将疼痛分为不同的程度，无疼痛，评为0分;轻微、可忍受的疼痛，评为1～3分;中度程度、尚可忍受，但影响睡眠，需要临床处理的疼痛，评为4～6分;强烈、难以忍受，严重影响睡眠的疼痛，评为7～10分;评分越高表示疼痛越严重[9]。③匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评分：包括入睡时间、睡眠时间、睡眠质量、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能障碍及催眠药物，总共7个项目，每个项目0～3分，总分为0～21分，评分≤7分表示睡眠质量尚可，评分>7分表示睡眠质量差，评分越高表示睡眠质量越差[10]。④症状评分：具体为疼痛、便秘、出血、水肿、肛门狭窄、感染、尿潴留，每项按照症状的轻重，评分为0、1、2分及3分，总评分为0～21分，评分越高表示症状越严重[11]。⑤临床疗效判定：分别为痊愈、显效、有效、无效，具体评价标准为：症状积分计算公式（尼莫地平法）：症状积分=[（治疗前积分-治疗后积分）÷治疗前积分]×100%。痊愈：经治疗后症状、体征完全消失，积分值减少≥95%;显效：经治疗后，症状、体征明显改善，积分值减少≥70%、<95%;有效：经治疗后，症状、体征有好转，积分值减少≥30%、<70%;无效：经治疗后，症状、体征未见好转，积分值减少<30%，总有效率=（痊愈+显效+有效）/患者总例数×100%[8]。⑥安全性评价：比较两组治疗过程中头痛、出血、便秘、尿潴留等并发症发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较

观察组的临床总有效率为90.00%，明显高于对照组的73.33%，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.2 切口愈合时间和便血次数比较

观察组的切口愈合时间短于对照组，便血次数少于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

2.3 症状评分、VAS评分及PSQI评分比较

两组治疗前症状评分、VAS评分及PSQI评分比较差异无统计学意义（P > 0.05）。两组治疗后症状评分、VAS评分及PSQI评分较治疗前有明显降低，且观察组治疗后上述评分低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表4。

2.4 不良反应发生情况比较

观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表5。

3 讨论

现代研究认为，肛裂是多种因素长期相互作用的结果，发病学说包括解剖缺陷学说、残留胚胎组织学说、局部缺血学说、局部感染及上皮学说、神经肌肉学说等，特别是排便时肛管皮肤反复撕裂，加之局部血流灌注不足、感染等因素，使得创面愈合困难并最终形成慢性溃疡[12-13]。手术切除肛裂溃疡面、切除部分内括约肌是治疗肛裂的最主要方式，然而术后有一定的复发率，术后还会有便血、尿潴留、便秘、疼痛等并发症，严重影响患者的生活质量[14]。中医认为，肛裂属“裂痔”“裂口痔”“钩肠痔”等范畴，多由于燥火、湿热蕴结肛门，血虚肠燥和气滞血瘀所致，治疗应以凉血清热、养阴润肠、活血化瘀为宜[15]。

肠燥灵中的熟大黄具有凉血解毒、泻热通腸、通经逐瘀之功效，枳实具有化痰散痞之功效，地榆炭具有解毒敛疮、凉血止血之功效，生地具有润燥滑肠、凉血活血、生新止痛、生津解热之功效，玄参具有泻火解热、凉血清热之功效，麦冬具有润肺清心、养阴生津之功效，火麻仁具有润燥通便之功效，太子参具有益气生津、补脾益肺之功效，诸药合用，共奏凉血泻热、养阴润肠之功效[16-17]。中药熏洗方中的鱼腥草具有利尿消肿、清热解毒之功效，虎杖具有祛风利湿、通经破瘀之功效，大黄具有通经逐瘀、泻热通肠之功效，玄胡索具有活血、理气、止痛之功效，白鲜皮、地肤子具有祛风燥湿、清热解毒之功效，红藤、败酱草具有清热解毒、活血化瘀之功效，槐花炭、地榆炭具有清热泻火、凉血止血之功效，共同发挥清热燥湿、凉血止血、清肝泻火之功效[18]。另外，中药熏洗法能够在温热的作用下，促进皮肤黏膜对药物的吸收，使局部血管扩张，改善血液循环，从而有助于患者肛周疼痛、组织水肿等症状的减轻，促进伤口愈合[19]。本研究探讨肠燥灵口服联合中药熏洗对肛裂术后患者伤口愈合的生活质量的影响，以期为促进肛裂术后患者的恢复提供新的思路。

本研究结果显示，观察组的临床总有效率比对照组高。观察组的切口愈合时间和便血次数均比对照组少。观察组治疗后症状评分、VAS评分及PSQI评分均比对照组低。提示肠燥灵口服联合中药熏洗能够明显促进肛裂术后患者伤口愈合，改善临床症状，提高生活质量。中药治疗肛裂，从整体观念出发，辨证论治，标本兼顾，调理肠道，改善便秘，使肛门内括约肌张力降低，改善局部血供，止血止痛，减轻患者痛苦，有助于患者生活质量的提高[20-21]。另外本研究结果显示，观察组不良反应发生率比对照组低。提示肠燥灵口服联合中药熏洗用于肛裂术后患者的治疗中，并发症较少，安全性较好。

综上所述，肠燥灵口服联合中药熏洗能够明显促进肛裂术后患者伤口愈合，改善临床症状，提高生活质量，且并发症较少，值得在临床上推广应用。

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（收稿日期：2018-09-29  本文编辑：任   念）