新生儿眼底出血或是导致弱视的原因

文豪

眼睛作为人体主要的感官之一，对人类的日常生活、学习及工作均有重要意义，尤其对于新生儿、婴幼儿来说，眼睛是刚开始认识、接触世界的窗口。有研究表明[1]，出生一周内的新生儿易出现眼底出血的情况，其出血部位主要在视网膜，国内新生儿患病率约为18%-37%。眼底出血的发病机制主要与新生儿凝血因子发育不健全或血管壁薄弱有关。弱视属于新生儿常见眼部疾病，临床可见斜视、屈光不齐或不正等症状，严重患儿甚至会直接导致弱视或眼盲。那么，影响新生儿眼底出血的因素有哪些呢？新生儿因眼底出血导致弱视该如何预防呢？下面将一一阐述。

▼影响新生儿眼底出血的因素有哪些呢？

（1）新生儿出生体重质量，出生体质量在2500g以下的新生儿称“低出生体重儿”。而早产儿出生体质量常小于2500g，甚至在1500g以下，由于早产儿相较于足月分娩的胎儿各器官机能尚未发育完善，自身体温不能维持正常;自身免疫系统低下;各器官代谢机制较弱;因此易导致新生儿单薄的血管壁破裂，造成眼底出血;（2）新生儿胎龄不足。胎龄即妊娠周期。正常妊娠周期在40周左右，而胎龄在28周以下娩出的婴儿属于早产儿，由于其视网膜周边血管还未发育完全，甚至可能存在无血管区，此时的其视网膜周边血管就像玻璃般易碎，若血管破裂便会引发眼底部出血或其他病变;（3）新生儿短暂性窒息。婴幼儿从母体娩出时，可能因妊娠期的脐带绕颈或羊水污染等诱发宫内窘迫或呼吸系统循环障碍，导致胎儿出现短暂性缺氧，产生窒息现象，此时就会致使孩子颅内压及视网膜中央静脉压升高，阻碍视网膜中央静脉压回流，最终导致薄弱的血管壁破裂，出现视网膜出血;（4）妊娠期有高血压或糖尿病、肾病病史。妊娠期若母体携带高血压或糖尿病、肾病，可能会导致胎儿各器官代谢失常，血管循环速度减缓，对新生儿的视网膜发育也产生不利影响，最后可能造成新生儿眼底出血。（5）先天性弱视。目前发病机制尚不清楚。据文献推测[2]，新生儿因早产、难产等因素而易发生视网膜黄斑、视路出血等症状，此因素可能会影响新生儿视力的正常发育，从而发生弱视甚至致盲，有些先天性弱视属于先天性微小眼球震颤的并发症，其震颤特点常表现为频率高、幅度小、不易察觉，仅在眼底显微镜下才能看出，时间久了，就会形成视网膜黄斑固化，黄斑在视网膜中处于十分敏锐的位置，黄斑固化会使视力受到影响，甚至致盲。另外，其他因素如产妇年龄过大或在娩出时婴儿头部受到挤压也可能引发视网膜血管回流障碍而导致眼底出血。

▼该如何预防新生儿因眼底出血导致的弱视呢？

（1）按时孕检。若有备孕准备，在孕前进行各项健康檢查，有助于筛查各类遗传病如先天性遗传眼部疾病，或其他遗传性疾病等造成的胎儿发育不良或畸形。（2）新生儿眼底筛查。筛查需在新生儿出生后24小时以内进行，最好在正规医院筛查。筛查内容主要包括：①外眼部检查，上下眼睑、结膜、眼角膜、泪囊、巩膜、瞳孔、晶体、眼压等，以此筛查眼睛是否出现炎症（如泪囊炎）或异物等;②对光反射检查，用以检测瞳孔活动度是否正常;③视网膜检影镜检查，用于判断眼球屈光程度，以此区分正视、斜视、近视远视等;④视网膜、视神经综合征等眼部神经系统检查，神经系统损伤也可能出现视力下降或视野缺陷及视传导障碍等症状。其筛查步骤主要分三步：①初步筛查。需在胎儿出生后一周以内进行，初步筛查后对于诊断明确的病症需进行及时有效的治疗;②定时复查。对于不能通过初筛确诊的疾病，要针对个体差异性进行复查。值得注意的是，复查不仅仅局限于新生儿时期，在婴儿出生后的满月期、三个月甚至到周岁，都有必要进行眼底筛查，1岁后仍需进行定期的视力检查，检查周期需咨询医生;③若新生儿经筛查确诊为眼部疾病，在施行干预手段治愈后，家长仍需时刻观察孩子视力变化，一旦出现疑似症状，应及时就医。对于病情比较严重的患儿可能需要进行手术，具体治疗方案应咨询正规医院主治医师。此外，由于此类筛查对新生儿无副作用，筛查过程安全性高且无痛，家长可以放心带孩子进行检查。在孩子成长阶段，也应时刻关注孩子眼睛的变化情况，如孩子瞳孔是否对称或等大，黑眼仁内是否存在白色杂质及视力是否正常等，与此同时，应当帮助孩子从小养成正确的用眼习惯。

新生儿眼底出血若不能及时发现并予以治疗，可能会造成新生儿弱视甚至失明，对孩子未来人生的发展及身心健康都会产生不利影响，为避免此类疾病的发生，备孕期或妊娠期的女性应按时产检，以预防各类疾病因素对胎儿正常发育的不利影响，对于存在窒息、早产或先天性弱视等高危因素的新生儿，应尽快进行全面的眼部检查，并严格遵照主治医师的治疗方案进行治疗。此外，家长在孩子成长各阶段也应时刻关注其眼部健康。

参考文献：

[1]高宏程，陈晨，张迎秋，等. 早产儿视网膜病变的危险因素研究进展[J]. 国际眼科杂志， 2018，18（1）：80-83.

[2]杜婉丽，吴彩云，张瑜. 足月新生儿眼底出血的高危因素分析[J]. 中国斜视与小儿眼科杂志， 2017，25（2）：5-9.