比较微创经皮椎弓根螺钉内固定与开放椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的疗效

李江龙

摘要：目的：探讨比较微创经皮椎弓根螺钉内固定与开放椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的疗效。方法：收集2016年2月-2019年3月100例胸腰椎骨折患者，随机分组。开放手术治疗组采取开放椎弓根螺钉内固定手术方案，微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗组实施微创经皮椎弓根螺钉内固定。分析切口的平均长度、手术的平均操作时间、手术过程平均出血量、术后平均引流量以及住院的天数;治疗前后患者生活质量水平;并发症。结果：微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗组生活质量水平、切口的平均长度、手术的平均操作时间、手术过程平均出血量、术后平均引流量以及住院的天数、并发症和开放手术治疗组比较有优势，P<0.05。结论：胸腰椎骨折患者实施微创经皮椎弓根螺钉内固定效果确切。

关键词：微创经皮椎弓根螺钉内固定;开放椎弓根螺钉内固定;胸腰椎骨折;疗效

胸椎和腰椎骨折在创伤骨科多见，其中胸腰椎是胸椎向腰椎移行部位易受到外力的损伤。它们是临床上最常见的脊柱损伤，约占所有脊柱骨折的一半左右。该疾病在不同年龄组有不同的因素。在年轻人和中年人中，车祸和高处跌伤等创伤性损伤是造成伤害的主要原因，骨质疏松症是老年人胸腰椎骨折的主要原因。目前椎弓根螺钉固定逐渐成为治疗胸腰椎骨折的主要方法，大量临床报道结果令人满意，患者术后早期可积极活动，减轻长期卧床休息的痛苦，可预防长期卧床不起的并发症，如深静脉血栓形成，坠积性肺炎，压疮，并可避免继发性后凸畸形和神经损伤。然而，随着研究的进一步发展，越来越多的学者发现，传统开放手术中椎旁肌的广泛剥离和长期劳损可引起局部肌肉坏死和纤维瘢痕形成，引起各种并发症。随着社会经济的不断完善，交通发展和人口老龄化逐年增加，胸腰椎骨折的发病率也有所增加[1-2]。经皮微创椎弓根螺钉内固定应运而生，其具有微创治疗的优势。本研究收集2016年2月-2019年3月100例胸腰椎骨折患者，随机分组。开放手术治疗组采取开放椎弓根螺钉内固定手术方案，微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗组实施微创经皮椎弓根螺钉内固定。分析切口的平均长度、手术的平均操作时间、手术过程平均出血量、术后平均引流量以及住院的天数;治疗前后患者生活质量水平;并发症分析了比较微创经皮椎弓根螺钉内固定与开放椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的疗效，如下。

1资料与方法

1.1一般资料

收集2016年1月-2019年3月100例胸腰椎骨折患者随机分组。微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗组50例，男女28例和22例，年龄32-63（46.55±2.92）岁。开放手术治疗组50例，男女有29例和21例，年龄34-62（46.71±2.01）岁。除外65岁以上及严重骨质疏松;骨折脱位的以及需要减压的患者。

两组一般资料有可比性。

1.2手术方法

开放手术治疗组采取开放椎弓根螺钉内固定手术方案。微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗组实施微创经皮椎弓根螺钉内固定。插管麻醉，俯卧过伸，悬空患者腹部，C型臂X线进行伤椎定位，伤椎上下椎克氏针进行椎弓根中心体表投影标记，并沿着标记部位做1.5厘米纵切口，将皮肤和深筋膜等切开，并钝性分离多裂肌与最长肌间隙，达到横突和关节突。穿刺锥针尖置于患者椎弓根投影外緣，向内倾斜5-10°左右平行终板向着椎体内穿刺，穿刺针进入到骨质内2厘米之后进行穿刺针尖端透视，其在椎弓根投影内，尚未突破内侧皮质，之后改为侧位进行透视，明确穿刺针平行于终板之后继续穿刺，直至椎体后缘前方0.5-1厘米，将内芯拔出，并给予导丝置入，将穿刺针取出，同样的方法将另外的三枚椎弓根钉置入。经导丝依次给予扩大管以及保护套管导入，钉道采用中空丝弓扩大，再次将椎弓根螺钉经导丝拧入到椎体，并将导丝取出，C型臂明确内固定位置良好之后给予置棒器安装，经皮下肌肉间隙将固定棒（先预弯）依次置入到上下的椎弓根螺钉尾槽当中，依次将螺帽拧入进行固定，之后用自制撑开器透视之下实施撑开复位治疗，在椎体高度满意之后，将所有固定螺帽紧固，并将切口逐层缝合[3-4]。

1.3指标

分析切口的平均长度、手术的平均操作时间、手术过程平均出血量、术后平均引流量以及住院的天数;治疗前后患者生活质量水平;并发症。

1.4统计学处理

SPSS15.0软件，t、卡方检验实施计量、计数数据的分析处理，P<0.05表示差异显著。

2结果

2.1治疗前后生活质量水平分析对比

治疗前两组生活质量水平比较，P>0.05;治疗后微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗组生活质量水平优于开放手术治疗组，P<0.05。如表1.

2.2两组切口的平均长度、手术的平均操作时间、手术过程平均出血量、术后平均引流量以及住院的天数分析对比

微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗组切口的平均长度、手术的平均操作时间、手术过程平均出血量、术后平均引流量以及住院的天数优于开放手术治疗组，P<0.05，见表2.

2.3两组并发症分析对比

微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗组并发症低于开放手术治疗组，P<0.05，微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗组并发症中，1例出现切口感染，1例出现下肢深静脉血栓，总发生2例，发生率是4%。开放手术治疗组并发症中，4例出现切口感染，4例出现下肢深静脉血栓，1例出现压疮，总发生9例，发生率是18%。

3讨论

椎弓根螺钉内固定广泛应用于脊柱外科手术。由于传统开放手术中的广泛剥离及术后瘢痕慢性刺激，可能导致椎旁肌肉萎缩和肌肉功能下降。长期慢性腰痛。经皮微创椎弓根螺钉固定是一种微创手术，创伤小，术中出血少[5-7]。用经皮微创椎弓根螺钉内固定可有效缩短手术时间，术中出血量，术后引流量，住院时间，缩短切口长度，术后疼痛较轻。随着微创脊柱手术的发展，经皮椎弓根螺钉固定已逐渐应用于脊柱骨折的治疗[8-10]。微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折具有更为明显的优势，其是通过椎旁肌进行的，切口很小，不会损伤脊柱多裂肌的附着点，从而减少术中组织创伤，可缩短手术时间，减少术中出血量，避免长期瘢痕刺激，降低术后程度疼痛，从而促进患者的康复和减少住院治疗时间[11-15]。

本研究中，开放手术治疗组采取开放椎弓根螺钉内固定手术方案，微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗组实施微创经皮椎弓根螺钉内固定。结果显示，微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗组生活质量水平、切口的平均长度、手术的平均操作时间、手术过程平均出血量、术后平均引流量以及住院的天数、并发症和开放手术治疗组比较有优势，P<0.05。

综上所述，胸腰椎骨折患者实施微创经皮椎弓根螺钉内固定效果确切。

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