重症监护病房焦虑综合征：重在识别

江安平

有很多在重症监护室住过的病人，都会发出这样一句心声，即这个地方是最恐怖的。事实上，当一名身患重病的病人被推进重症监护病房的时候，既要面对着和家人分离的痛苦与重症监护病房所带来的噪音，还要承受着疾病所带来的痛苦。这时，所有人都是焦虑的。当这种焦虑逾越了生理可控的范围时，就会有重症监护病房焦虑综合征出现。

病人患重症监护病房焦虑综合征的概率是很高的，只要是确诊为重症监护病房焦虑综合征，就说明病人会有认知功能损害存在。所以，有些研究人员觉得，重症监护病房焦虑综合征是进入重症监护病房病患独立的死亡预测因子。

因为重症监护病房焦虑综合征的危害很大，所以重症监护病房的大夫就必须要掌握很多必备的技能以便可以准确的对疾病进行识别。

重症监护病房焦虑综合征有两大不同种类的高危因素，一个是可控因素，一个是不可控因素。

前者包含三个不同的原因，即治疗原因、环境原因以及疾病原因。首先，缺乏交流、抢救、限制探视、特殊救治等，是重症监护病房里所具有的特殊的环境。其次，低血压、酸碱失衡等，是急性病症的特征。再次，营养不良、创伤、贫血等，都是会诱发继发疾病的。第四，抗胆碱药物、抗惊厥药物、抗高血压药物等药物。在这当中，成人重症监护病房焦虑综合征有一个独立的高危因素，那就是苯二氮卓类药物。第五，由外科手术所导致的疼痛与心理抑制。第六，脑膜炎、梗死、中风等，是急性的中枢性疾病。第七，有创操作与各种置管所引发的疼痛。

后者是病人进入重癥监护病房以前已有的原因，主要有六个，一是过去有酗酒的情况，二是住院时视力或听力已经衰退，三是男性，四是过去有精神病病史或神经病病史的，五是过去存在着肝病或肾病的，六是年龄在六十五岁以上的。

重症监护病房焦虑综合征有六大临床特征，第一大特征是智力出现障碍，有些老年人在进入重症监护病房的过程中或以后会有痴呆的情况发生;第二大特征是有打人骂人、毁坏公物等多种异常行为出现;第三大特征，也是最常见的一大特征就是谵妄。像幻听、烦躁不安、幻视;第四大特征是有自杀的想法、焦虑、抑郁等情感障碍;第五大特征是妄想、病理性赘述、思维奔逸等思维混乱;第六大特征是记忆有困难、答非所问、淡漠等其他的特征。

重症监护病房焦虑综合征有三种不同的分型：

情绪低沉型重症监护病房焦虑综合征，也叫做安静谵妄。主要有安静、偏执、活动少、言语少等特征，这种类型的重症监护病房焦虑综合征是很难做出判断的;

情绪活跃型重症监护病房焦虑综合征，激动、唱歌、有攻击行为、过度警觉等是这一重症监护病房焦虑综合征类型的特点;

混合型重症监护病房焦虑综合征，说的是在前两种状态中不断发生改变。有百分之五十四点九的几率，会患这种类型的重症监护病房焦虑综合征。因此，是最为常见的一种重症监护病房焦虑综合征。

尽管依靠高危因素与临床特征来对重症监护病房焦虑综合征进行识别，但依旧不能把所有的都识别出来，特别是那些得混合型重症监护病房焦虑综合征以及情绪低沉型重症监护病房焦虑综合征的病人。因此，常常会借助一些工具来进行识别。在二零一三年出版的美国重症监护病房成年人病人躁动、谵妄与疼痛的处理指南中，推荐了五种（护理谵妄筛查量表、谵妄认知测试、重症监护病房神智紊乱评价标准、谵妄检测评分以及重症谵妄筛查标准）来对成年人重症监护病房病人有没有重症监护病房焦虑综合征做出识别的工具。2012年有一篇Meta分析文章中，将其中的第三个识别工具认定为是识别重症监护病房谵妄的最佳工具。而且，在一三年的指南里也将其评价为非常好。所以，我们就来详细介绍一下如何来应用重症监护病房神智紊乱评价标准。

先对病人的意识水平进行识别，运用RASS表来评分。如果大于负三分，就进行下一步，主要是对病患的思维混乱、注意力障碍等四个方面进行评分。根据RASS评分，意识特征急性变化或波动以及注意力障碍，再将意识水平发生改变或思维发生混乱阳性，就能够对患者是否患了重症监护病房焦虑综合征做出诊断了。

依据病情来对需要镇静和所需镇静的程度来对病人进行判断，并制定早期的镇静方案;接着，对每一位进住重症监护病房的病人每二十四小时就要进行一次RASS评分，来对意识水平进行评估并对镇静方案进行适时的调整。对在负三以上的病人来说，每天还要使用重症监护疼痛观察工具来对病患的疼痛水平进行评估。重症监护疼痛工具评分比三分多时，要对镇静方案重新进行调整，一直到比三分少。对镇静方案满意的人，要采用重症监护病房神智紊乱评价标准再对患者进行评估。通过如此标准化的识别评估流产，基本上就可以在初期的时候将病患是否患重症监护病房焦虑综合征给识别出来了。

病人是很容易患重症监护病房焦虑综合征的，且很难对此进行预防。如果出现了重症监护病房焦虑综合征，就会对预后产生严重的影响。所以，初期的识别，是至关重要的。希望在重症监护病房工作的人员能够掌握正确的方法，提高自身的认识，与每一位重症监护病房病人积极交流沟通，以一起对重症监护病房焦虑综合征进行应对。