消化道恶性肿瘤患者临床营养状况及相关因素分析

周俊 钟君 付双林 周桂菊

摘 要：目的：探讨与研究消化道恶性肿瘤患者临床一般营养状况，并对影响营养状况的相关因素进行分析。方法：将武汉大学中南医院收治的449例消化道恶性肿瘤患者纳入研究，回顾性分析患者一般资料、疾病及营养状况指标，评估患者营养不良情况和相关因素。结果：449例患者中需接受营养干预的患者共441例，占98.22%;其中急需改善营养症状或提供营养支持的患者占57.68%（259/449），营养不良相关因素包括年龄、性别、住院次数及直肠癌（P<0.05）。结论：消化道恶性肿瘤患者营养状况严峻，消化道恶性肿瘤患者营养不良的相關因素包括年龄、性别、住院次数及直肠癌，临床应高度重视并给予营养支持。

关键词：消化道恶性肿瘤;营养状况;相关因素

营养不良可导致患者临床治疗耐受力降低，对患者生存时间、生活质量及经济负担造成严重不良影响;恶性肿瘤可引起机体高消耗、高代谢，患者营养不良发生率较高。中国抗癌协会相关研究显示，临床约66.7%的肿瘤患者存在不同程度的营养不良，其中40%的肿瘤患者死于营养不良及营养不良引起的并发症[1]。消化道肿瘤患者由于肿瘤对消化系统的不良影响，进食量和吸收率降低，正常消化道功能降低[2]，与其他系统肿瘤相比更容易引起体重丢失及营养不良。因此，如何正确分析消化道肿瘤患者营养水平，及时识别并为营养不良患者提供有效、个性化的营养支持是目前临床工作的重点和研究热点。为研究消化道恶性肿瘤患者营养状况，识别相关因素并指导临床营养支持，笔者将武汉大学中南医院收治的消化道恶性肿瘤患者纳入研究，回顾性分析患者的一般资料和营养相关指标。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料

选择自2016年11月—2018年11月期间武汉大学中南医院收治的消化道肿瘤患者共449例，其中男性337例、女性112例;年龄25～77岁，平均年龄55.9±10.23岁;449例患者中高中及以上者227例、初中或中专者134例、初中以下者88例;449例中胃癌203例、食管癌99例、直肠癌75例、结肠癌53例、胰腺及胆管癌13例、其他6例。纳入标准：（1）患者入院后经病理组织学检查或术中组织冰冻送检确诊为消化道肿瘤，符合消化道肿瘤的临床诊断标准[3-4];（2）患者及家属知情同意，符合伦理学相关要求，积极配合临床研究和调查工作，保证提供信息的准确性。排除标准：（1）患者有影响营养状况的其他疾病如肝肾功能障碍、急性感染性疾病、严重水肿、接受皮质醇治疗者、良性肿瘤、严重脏器功能衰竭者、入院前长期接受营养支持治疗者;（2）孕妇或哺乳期妇女、精神神经疾患。

1.2 方法

所有患者在入院后进行营养状况评估，包括评估量表及患者体格测量相关指标，由经过培训的专业人员统一填写，量表使用病人整体营养状况主观评估量表PG-SGA[5]，该量表最初由Ottwey在1996年提出，是由SGA量表发展而来，临床多用于恶性肿瘤患者营养状况的评估，是美国营养学会推荐的适合肿瘤患者的营养评定评估量表。PG-SGA主要包括两大板块：第一部分主要包括患者症状、活动能力、食物摄入、过去体重及相关症状;第二部分主要包括患者的代谢水平，是否有与营养水平相关的疾病和体检，体检内容主要有患者体重、是否为应激状态、体液情况及脂肪缺失情况等。本量表中每个项目的分数为0～4分，将所有得分相加为总得分。患者总得分越高说明营养不良风险的危险越高，根据患者得分情况具有不同的营养分类建议：≥9分提示患者需及时改善营养相关症状或接受营养支持;4～8分提示需通过营养师进行营养支持指导，并依据对患者症状调查结果与医师或护理人员联系;2～3分提示护士、营养师或其他医务人员依据临床表现和实验室检查相关结局为患者和家属进行药物治疗指导;0～1分提示患者目前暂时不需要营养支持干预，在后续治疗过程中继续动态评估。

1.3 统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件和Epidata软件对数据资料进行处理及分析，使用Epidata软件录入数据信息，并进行双人核对以防误差;计量资料用“均数±标准差”表示，计数资料用“率、比”分析，应用t检验、卡方检验和方差分析差异性，P<0.05表明差异有统计学意义。

2 结果与分析

2.1 患者PG-SGA得分情况分析

449例消化道肿瘤患者PG-SGA分类得分情况及各项得分情况见表1～2，其中449例患者得分1～21分，平均为9.48±4.28分。PG-SGA分类组成比如表1所示，需接受营养干预的患者共441例，占98.22%;其中，急需改善营养症状或提供营养支持的患者占57.68%（259/449）。本研究体重丢失比例范围为-7.01%～27%，平均为2.86±4.57（表2）。

2.2 PG-SGA相关因素分析

由表3可知，直肠癌与其他肿瘤相比PG-SGA差异有统计学意义（P<0.05）;营养不良相关因素包括年龄、性别、住院次数及直肠癌患者（P<0.05）。

3 讨论

恶性肿瘤的发病率在我国有逐渐上升趋势，被认为是严重威胁人群健康的主要原因之一，研究显示，我国癌症发病率占全球的21.8%[6-7]。肿瘤患者由于抗肿瘤治疗及肿瘤引起的高消耗情况，多存在明显的营养不良，而消化道肿瘤患者由于肿瘤发生于消化道，对患者消化吸收有消极影响[8]，营养不良发生率更为明显。营养不良是住院患者最常见的营养不良类型，主要表现为蛋白质-能量的摄入不足，对患者的正常生活、生存期限及治疗效果有明显不良影响。越来越多的学者意识到营养不良对消化道肿瘤患者的消极影响，梁斐等[9]研究发现，若在消化道肿瘤患者围手术期进行营养风险筛查及提供相应营养支持，可改善患者免疫力，有助于术后营养指标的恢复，减少术后并发症发生。石相如等[10]研究认为，老年胃癌患者在接受化疗期间营养不良发生率较高，通过根据患者症状及身体状况制定有效营养方案、摄入合理足够的能量，可预防患者出现营养不良。

本研究通过对449例消化道恶性肿瘤患者分析，发现仅有1.78%的消化道恶性肿瘤患者无需营养干预，而急需改善营养症状或提供营养支持的患者占57.68%（259/449），说明消化道恶性肿瘤患者营养不良问题严峻，应及时根据患者一般情况提供针对性营养支持。对患者具体项目进行分析，发现患者存在明显的体重丢失情况，9.13%患者体重丢失达≥10.0%/1个月或≥20%/半年，且患者脂肪缺失情況显著。结合患者病情，消化道恶性肿瘤患者营养不良的原因可能与肿瘤自身及患者抗肿瘤治疗有关，肿瘤组织可引起机体代谢水平升高，而发生在消化道的肿瘤可阻碍患者进食或引起消化不良，影响营养物质吸收;另一方面肿瘤治疗应用的抗肿瘤治疗药物可引起患者疼痛、恶心、呕吐等不良反应，加剧营养不良问题。本研究结果显示，患者在饮食方面问题严峻，仅有18.93%的患者可保证正常饮食，摄入情况不佳导致患者不能正常获取有效营养物质，而患病后活动受限，胃肠道蠕动降低进一步对消化吸收功能造成严重不良影响。对可能影响营养状况的因素进行分析，发现营养不良相关因素包括年龄、性别、住院次数及直肠癌患者;高龄患者更易发生营养不良，由于随着年龄的增长，机体各组织器官呈退行性变，导致营养不良发生;男性营养不良发生程度较女性重，考虑不同性别机体脂肪含量差异，慢性脂肪比例低于女性，更容易由于肿瘤消耗出现营养不良;患者住院次数越多，接受专业医师及医务人员干预时间越长，可减少营养不良发生的危险性;而消化道不同部位肿瘤患者营养不良发生率亦有明显差别，直肠癌患者营养不良发生率较低，考虑与不同消化道功能不同有关，食管癌对患者摄入量有明显影响，胃和小肠消化吸收功能明显，直肠位置低，营养物质吸收能力低，因此，此部位发生肿瘤的患者营养不良发生率相对较低。

营养不良是肿瘤患者预后及死亡的重要因素，消化道肿瘤患者更应关注其营养状况，应及时准确识别消化道恶性肿瘤营养不良的相关因素，如年龄、性别、住院次数、发病部位等，结合患者营养状况，为患者提供有效的营养支持，提升患者营养状况，改善生活质量，延长生存期限。

参考文献

[1]杜艳平，李玲玲，贺青，等.胃肠道肿瘤患者的营养风险筛查及营养状况评价[J].中华胃肠外科杂志，2012，15（5）：460-463.

[2]薛瑶纯.常见恶性肿瘤住院病人营养状态的调查和分析[J].肠外与肠内营养，2016，23（3）：162-169.

[3]赵群，李勇，乔喜，等.进展期胃癌营养状况及生活质量评估的临床研究[J].肠内与肠外营养，2015，22（4）：217-221.

[4]Cunha Cde M，Sampaio Ede J，Varjao ML，et al.Nutritional assessment in surgical oncology patients：a comparative analysis between methods[J].Nutr Hosp，2014，31（2）：916-921.

[5]石汉平，李薇，王昆华，等.PG-SGA 肿瘤患者营养评估操作手册[M].北京：人民卫生出版社，2015：81-85.

[6]刘立华，赵胤铭.消化道肿瘤患者围手术期营养状况对临床治疗效果的影响研究[J].中国现代医生，2015，53（1）：114-116.

[7]杨钰芹，寇红艳，张玲，等.恶性肿瘤放化疗住院患者营养风险状况分析[J].齐鲁护理杂志，2019，25（18）：86-88.

[8]陈娟，杜成，丁震宇，等.恶性肿瘤患者营养状况及相关影响因素分析[J].现代肿瘤医学，2018，26（1）：91-94.

[9]梁斐，钱慧玉.消化道肿瘤患者围手术期实施营养风险筛查对患者营养支持的意义[J].护理实践与研究，2018，15（18）：115-116.

[10]石相如，王绚璇，张翔，等.老年胃癌患者化疗期营养状况及影响因素[J].中国老年学杂志，2018，38（21）：5179-5181.

（责任编辑 李婷婷）