腹腔镜、胆道镜联合十二指肠镜治疗胆总管结石的疗效分析

周伍

摘要：目的：探析胆总管结石患者采取腹腔镜、胆道镜联合十二指肠镜治疗效果。方法：选取本院2017年9月-2018年10月本院接收的胆总管结石患者70例为研究对象，以患者入院单号、双号为依据完成平均分组，各35例，对照组行开腹手术治疗方案，研究组则开展腹腔镜、胆道镜联合十二指肠镜治疗方案，对比两组治疗效果。结果：在术后肠道恢复时间、住院时间及手术时间方面，研究组较对照组更低，差异呈统计学意义（P<0.05）；研究组并发症发生率是5.71%，与对照组的25.71%相比更低，差异统计学意义成立（P<0.05）。结论：胆总管结石治疗期间，采取腹腔镜、胆道镜联合十二指肠镜治疗，在改善患者临床症状的同时，有助于患者及早恢复健康，增强肠道功能。

关键词：胆总管结石；十二指肠镜；腹腔镜；胆道镜；开腹手术

临床外科中，频发的一种疾病是胆总管结石，发病位置大部分集中在机体胆总管下方，临床表现多种多样，以对穿性背痛、绞痛及寒战等为主[1]，经过长时间发展，极易诱发黄疸等疾病，从一定程度上对患者身体健康造成影响。所以，临床上，探究规范、合理、有效的治疗方案尤为重要。基于此，本课题针对本院接收的胆总管结石患者采取腹腔镜、胆道镜联合十二指肠镜治疗效果进行简析，以下是具体报答。

1 研究资料与方法

1.1 研究资料

本次研究对象为2017年9月-2018年10月本院接收的70例胆总管结石患者，根据患者入院单号、双号将其平均分为两组，每组35例，对照组中，有21例男患，14例女患；年龄31岁-72岁，均值（51.32±3.65）岁；胆总管直径0.93cm-2.06cm，平均直径（1.32±0.75）cm；研究组中，有20例男患，15例女患；年龄32岁-71岁，均值（51.25±3.59）岁；胆总管直径0.90cm-2.05cm，平均直径（1.29±0.68）cm；组间基础资料差异无统计学意义（P>0.05）。经本院伦理委员会批准；入组标准：①经B超及核磁共振胆管成像检查提示为胆总管结石；②均在患者及患者家属知晓的同时签署了知情研究协议书；排除标准：①存在意识、认知及言语沟通障碍者；②伴有肝、肾及心脏等器官功能异常者；③存在精神系统及心理障碍者；④因个人因素拒绝参与本次实验者。

1.2 方法

1.2.1对照组

开腹手术方案：全身麻醉后，将胆囊切除，后在胆总管位置作一切口，取出结石，通过胆道镜对结石清除状况进行检查，结石取出后，置入T管，最后放置引流管。

1.2.2腹腔镜、胆道镜联合十二指肠镜治疗方案：首先，利用内镜逆行胰胆管造影（ERCP）对结石位置、数量及乳头狭窄长度等进行探查，明确具体数据后，以造影结果为依据开展内镜下乳头括约肌切开术（EST），结石取出后通过ERCP对结石清除状况进行探查术后，放置鼻胆管引流。之后，实施常规治疗，包括预防感染、补液及禁食等。若无并发症，则需要于EST术后大约3天-7天开展腹腔镜胆囊切除术（LC）。在腹腔镜辅助下，对胆总管前壁、胆囊管及胆囊具体状况实施检查，以此对穿刺位置进行明确，后将胆总管前壁切开，长度大约是0.5cm-1.0cm，将结石取出；在胆总管内部植入纤维胆道镜，目的是对肝内外胆道状况进行检查，若发现结石，则需要利用网篮将结石取出。

1.3 观察指标

对比两组术后肠道恢复时间、手术时间、住院时间及并发症发生率。

1.4 统计学方法

采取统计学软件SPSS20.0对本次研究计量资料（ ±s）和计数资料（%）进行处理，分别采用t和x2进行检验，若P<0.05则表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组术后肠道恢复时间、住院时间及手术时间

相比于對照组，研究组术后肠道恢复时间、住院时间及手术时间更低，差异存在统计学意义（P<0.05）

2.2 对比两组并发症发生率

研究组并发症发生率较对照组更低，差异存在统计学意义（P<0.05）

3 讨论

近些年来，随着医学人员的深入研究，诸多外科技术水平越来越高，肝胆结石疾病治疗中，微创手术应用范围越来越广。联合腹腔镜、胆道镜及十二指肠镜治疗胆总管结石有助于实现诊治一体化，与此同时，每种治疗方法优劣互补，有助于并发症发生率降低，与此同时，能够避免结石再次复发。对于胆胰疾病患者来讲，高危因素以手术及高龄为主[2]。现阶段，有关胰胆管造影与腹腔镜胆囊切除术治疗顺序依旧尚不明确。部分研究人员建议首先开展胰岛管造影，对是否存在胆总管结石进行明确，而且其可以将梗阻解除，针对胆道解剖位置及十二指肠乳头位置等状况进行全面了解，以此避免腹腔镜胆囊切除术治疗期间损伤胆管[3]。但是，微创手术实施期间需要根据患者具体病症进行选择，对于符合微创手术指征患者采用该方法治疗，就直径在2.5cm以上的胆总管结石或者胆总管末端狭窄段长度在3.0cm以上的患者尽量不采取微创手术治疗。

同传统开腹手术相比，三镜联合优点包括并发症发生率低、创伤小及术后恢复速度快等，其能够降低风险发生概率[4]。术中，根据具体疾病明确胆管开口部位、方向及深浅等，同时能够对憩室与胆管间关联进行明确，从而降低胰管误入概率。

经过本次研究结果可知，在术后肠道恢复时间、手术时间及住院时间方面，研究组均较对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05）；由此可见，联合十二指肠镜、腹腔镜及胆道镜治疗，有助于患者在短时间内恢复健康，及早增强患者肠道功能；在并发症发生率方面，对照组与研究组分别是25.71%和5.71%，研究组较对照组更低，差异存在统计学意义（P<0.05）；根据该结果可知，联合三镜治疗能够避免其他疾病的发生。

总而言之，将腹腔镜、胆道镜联合十二指肠镜应用于胆总管结石疾病治疗中，不仅可以避免其他疾病的发生，同时有助于患者在短时间内恢复健康。

参考文献：

[1]温治强， 宋越， 张耀明，等. 腹腔镜联合胆道镜、十二指肠镜治疗胆囊结石合并肝内外胆管结石的效果观察[J]. 临床肝胆病杂志， 2016， 32（6）：1145-1148.

[2]游勤建， 袁发秀， 宋平. 腹腔镜联合胆道镜与传统开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效对比[J]. 河北医学， 2016， 22（5）：721-724.

[3]朱金理， 汪东树， 潘书鸿. 腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊胆总管结石与开腹手术疗效比较的回顾性研究[J]. 肝胆外科杂志， 2016， 24（3）：200-203.

[4]沙米尔， 丁佑铭， 汪斌，等. 腹腔镜联合胆道镜两种术式治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效比较[J]. 临床外科杂志， 2016， 24（11）：872-874.