儿童和青少年肥胖的影响因素与干预措施

李金秀

摘要：兒童和青少年肥胖率逐年增加，趋势持续上升不下，肥胖导致其身心疾病，影响健康成长。通过了解儿童和青少年肥胖定义和危害、影响因素及有效的干预方式有助于预防与治疗肥胖，从而改善儿童和青少年肥胖者身心健康。

关键词：儿童和青少年;肥胖;干预方式

肥胖正影响全球儿童，大部分国家的儿童和青少年肥胖率均呈现不断上升趋势。世界卫生组织统计，自1975年以来，世界肥胖人数已增长近三倍。2016年，超过3.4亿名5-19岁儿童和青少年超重或肥胖。5-19岁儿童和青少年的超重和肥胖流行率从1975年的仅4%大幅上升到2016年的18%以上[1]。根据2014年国家体育总局与教育局颁布的《国民体质监测》我国各年龄段学生肥胖检出率持续上升，肥胖对儿童青少年身心健康造成严重影响，成为目前我国突出的社会公共卫生问题[2]。通过了解儿童和青少年肥胖定义和危害、影响因素及有效的干预方式有助于预防与治疗肥胖，从而改善儿童和青少年肥胖者身心健康。

1、儿童和青少年肥胖的定义和危害：

超重和肥胖的定义是可损害健康的异常或过量脂肪累积。WHO对5-19岁儿童和青少年做出的超重和肥胖定义如下：超重是BMI比WHO相应年龄生长参考中位数高出1个标准差（相当于19岁时BMI 25 kg / m 2），肥胖是大于WHO生长参考中位数的2个标准偏差（相当于19岁时BMI 30 kg / m 2）。我国卫生行业标准定义7-19岁儿童和青少年BMI 大于或等于相应性别、年龄组“超重”界值点且小于“肥胖”界值点者为超重。BMI 大于或等于相应性别、年龄组“肥胖”界值点者为肥胖。

儿童和青少年肥胖引起其并发症如、心血管疾病、胰岛素抵抗和2型糖尿病、高血压，高脂血症，阻塞性睡眠呼吸暂停，社会心理障碍和非酒精性脂肪肝疾病。儿童期肥胖亦引起成年期肥胖、增加早逝和残疾的几率[3]。儿童体内的多余重量与自尊的负面影响有关，儿童和青少年肥胖影响儿童心理发育，导致自尊心降低，因肥胖带来的被挑逗和被欺凌，可能引发自卑，对其造成心理损伤。

2、儿童和青少年肥胖的影响因素

引起肥胖的关键肥胖和超重的根本原因是摄入卡路里与消耗卡路里之间的能量不平衡。引起肥胖的影响因素有饮食、运动、睡眠、遗传等，其诱素则有家庭环境、学校环境、学习成绩、心理状态等。

现如今的生活环境、饮食习惯影响儿童和青少年的良好生活行为的形成。越来越多的代步工具发明与应用、交通方式的变化以及久坐不动行为习惯，以及富含脂肪的高能量食品摄入持续增加能量摄入过多促使肥胖的发生[4]。儿童和青少年的活动量主要来源于学校，《2014年全民健身活动状况调查》显示，随着年龄的增长，6-19岁儿童青少年每周参加体育锻炼的次数减少。同时饮食习惯的改变，促使每日能量摄入过多。导致儿童和青少年体内摄入与代谢严重失衡，促进肥胖率的发生急增不下。

3、儿童和青少年肥胖的干预措施

目前肥胖干预手段主要为药物治疗、饮食控制、行为干预、运动干预。其中药物治疗具有一定的依赖性、毒副作用，长期使用有损儿童青少年的健康。运动作为一种简单易行的干预方式而广泛的被人们接受。运动干预体育锻炼最有益于生长发育，几乎无不良反应，在儿童青少年群体中也容易实施管理。

黄萍等[5]对651 名住宿儿童实行饮食干预后，其肥胖率明显下降。王景秀[6]对41名肥胖儿童同时进行饮食和运动干预后发现儿童的BMI 显著下降。严金慧[7]提出发展儿童青少年运动处方是管理肥胖的最有效途径，应以有氧运动为主、持续时间至少12周、每周至少3次、每次60min以上，以适合儿童青少年的体育项目和游戏为内容。WHO推崇定期进行身体活动，儿童和青少年每天至少60分钟的中度至高强度的体力活动（MVPA，moderate-to-vigorous physical activity）[1]，以及每周至少三次肌肉和肌肉骨强化活动。MVPA通过改善儿童和青少年的自主神经功能在心血管健康中发挥重要作用，然而，这没有指出具体的运动量。Fussenich [8]则指出每天进行17分钟高强度的体力活动（VPA）可降低心血管疾病风险，具有临床意义。

4、展望

生活质量的提高，科技的进步，伴随着一些疾病的发展。肥胖成为人们最常见的一种疾病，而肥胖逐渐低龄化。全球儿童和青少年肥胖率逐年增加，不少儿童青少年受到肥胖的困恼而影响身心的发展。迄今为止，对儿童青少年肥胖的有效干预研究参差不齐。其中以运动干预改善的效果最佳，但对运动干预的内容与运动强度的量没有具体指明，任需多研究进行明确。然而目前的干预研究，缺乏行为科学、心理学等多学科交融，缺乏可持续的社区健康管理实践，应该结合饮食-运动-行为心理学，提供有关健康饮食习惯和身体活动的健康教育，提升对肥胖的预防、进行有效的肥胖治疗，从而改善肥胖儿童和青少的身心健康，降低肥胖的发生率。

参考文献

[1]World Health Organization.Global Recommendations on Physical Activity for Health.Global Strategy on Diet，Physical Activity and Health.2011.Available at：http：// www.who.int/dietphysicalactivity/factsheet_ young_people/en/.Accessed：May 23，2017.

[2]邹珍，张静，郑志杰.国内外儿童和青少年肥胖现状及研究进展[J].上海交通大学学报（医学版），2015，35（04）：601-604.

[3]Nathan BM，Moran A.Metabolic complications of obesity in childhood and adolescence：More than just diabetes.Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes.2008;15：21–9.

[4]关尚一，朱为模.身体活动与青少年肥胖风险的“剂量-效应”关系[J].上海体育学院学报，2013，37（04）：68-72.

[5]黄萍，龙朝杰，尹娟鹉，等.饮食干预对学龄儿童身高体重的影响[J].实用预防医学，2008，15（6）：1871 -1872.

[6]王秀景.饮食运动干预治疗儿童单纯性肥胖症[D].杭州：浙江大学，2007.

[7]严金慧，刘英杰.儿童青少年肥胖与体力活动[J].体育科学研究，2016，20（05）：64-68.

[8]Fussenich LM，Boddy LM，Green DJ，et al.Physical activity guidelines and cardiovascular risk in children：a cross sectional analysis to determine whether 60 minutes is enough[J].BMC Public Health，2016，16（1）：67.