浅谈脑血管患者介入治疗过程中介入护理

目的： 脑血管患者介入治疗过程中介入护理的一些应用效果。方法：选取2018年10月至2019年10月在兰州市第一人民医院导管室收治的109例脑血管患者的临床资料。结果： 痊愈35例，病情好转59例，瘫痪9例，死亡6例。结论：通过对接受脑血管患者介入治疗过程中介入护理，其临床效果显著，该方法不仅能降低患者并发症的发生率，还能提升其对护理工作的满意成度，很有必要在临床上大力推广和应用。

脑血管;介入治疗;介入护理

脑血管病也就是我们通常所说的“中风”，是一种近年来发病较多的常见病。原来多发于老年，但现今由于经济水平的提高，人们的生活有了很大的变化，该病的范围极具扩大！脑出血、脑瘤等时有发生，而且此类病的致残率和病死率高，给个人、家庭和社会带来巨大的精神压力和沉重的经济负担。幸存者也往往要面对躯体功能障碍、视力、听力缺失、认知功能下降和情感人格改变等一系列神经精神功能损害的症状，还得承受由躯体疾病所引起的沉重心理负担。随着我国人群预期寿命的延长和人口老龄化速度的加快，脑血管病发病率和患病率有逐年增高的趋势。因此寻找有效的脑血管病防治方法是广大医务工作者面临的一个重大课题。

1介入治疗原理

1.1资料

介入治疗来自于介入放射学。介入放射学是放射学领域的一个新的分支学科，它的许多技术都是来源于外科手术，被放射学家所采用和改良的。利用X线透视、CT定位、B型超声仪等医疗影像设备做导向，将特制的导管或器械经人体动脉、静脉、消化系统的自然管道、胆道或手术后的引流管道抵达体内病变区域，取得组织细胞、细菌或生化方面的资料，也可以进行造影摄片获得影像学资料，从而达到诊断疾病的目的，同时也可进行各种特殊的治疗。

1.2特点

在各种先进仪器设备基础之上进行的介入治疗，和传统的外科手术比较而言，首先是准备复杂但手术对患者的损伤极小，完全可行;其次，由于放大倍数高和设施齐全，所有对病患部位定位准确;第三，通过自然管道，它的副作用和术后各种并发症少;第四，疗效快，经济等各种综合费用相对而言低一些;第五，技术先进，是未来医学技术发展的主流方向。

1.3适应症

目前临床上能够采用介入治疗的疾病种类非常多，几乎包括了全身各个系统和器官的主要疾病，尤其在心脑血管和肿瘤病应用最多。

1.4脑血管病（cerebrovascular disease）

泛指腦部血管的各种疾病，包括脑动脉粥样硬化、血栓形成、狭窄、闭塞、脑动脉炎、脑动脉损伤、脑动脉瘤、颅内血管畸形、脑动静脉瘘等，其共同特点是引起脑组织的缺血或出血性意外，导致患者的残废或死亡，发病率占神经系统总住院病例的1/4～1/2。

2介入护理方法

2.1术前准备

①心理护理 对其家属简明讲述介入治疗对脑血管患者的重要性，说明这是紧急有效的抢救手段，取得家属的理解。对患者用亲切的语言告知这是一项安全的手术，是为进一步治疗做准备，以取得患者的配合。② 负责准备无菌敷料器械包 检查导管电极包装盒及失效期，检查急救物品的完整性及有效性，将抗心律失常药、升压药、局麻药、对比剂、抗休克药、抗心绞痛药、抗过敏药等分类放置于易取易放位置。③术前描记 12导联的心电图。④ 术前停止所有抗凝药。

2.2术前护理

①将患者接进介入导管室，核对患者姓名，床号，住院号，性别，手术同意书等。②准备好临时起搏器，确保电量充足，确保连接导线安全，牢靠。③注意给患者保暖，防止受凉，协助患者取去枕平卧位，暴露穿刺部位。④为手术医生做好皮肤消毒的准备，铺无菌手术台，穿手术衣，准备术中所需无菌器材及药物等，监督手术医生的无菌操作。⑤连接好心电监护仪，调好方向，便于手术时观看，排除对心电监护仪的各种干扰因素。⑥在短时间内对患者进行简单心理安慰，消除紧张恐惧心理，以取得手术最佳配合。⑦建立静脉通道，给患者持续吸氧，以改善心脏缺血、缺氧。

2.3术中护理

①监测生命体征、尿量、神智的变化。观察患者有无胸闷、憋气、呼吸困难，警惕心血管并发症的发生。一旦发生并发症，立即对症处理。②对全麻者、小儿、有肺部疾患者，术中应注意保持呼吸道通畅，预防舌后坠及分泌物、呕吐物堵塞呼吸道而影响肺通气量。③术中由于导管、导丝的刺激及患者精神紧张等，易发生血管痉挛，处于高凝状态及未达到肝素化的患者易发生血栓形成或栓子脱落。因此，术中应定时触摸患者的足背动脉博动是否良好，观察穿刺测肢体的皮肤颜色、温度、感觉、运动等，发现异常及时报告医生进行处理。④尽管目前非离子型对比剂的应用较广泛，但在血管内介入治疗中，对比剂过敏仍是过敏反应最常见的原因，尤其是在注入及患者本身存在过敏的高危因素时易发生。发现患者面色潮红、恶心、呕吐、头痛、血压下降、呼吸困难、惊厥、休克和昏迷时，应考虑发生过敏反应。重度过敏反应可危及患者的生命，要引起高度重视。⑤术中当栓塞剂和（或）化疗药到达靶血管时，刺激血管内膜，引起血管强烈收缩，随着靶血管逐渐被栓塞，引起血管供应区缺血，出现组织缺血性疼痛。对轻微疼痛者可给予安慰、鼓励，估计疼痛程度较重的患者，可在术前或术中按医嘱注射止痛药，以减轻患者的痛苦。

2.4术后护理

①给予持续心电监护观察生命体征的变化并记录。②全面了解患者的病情，注意观察心律与心率的变化，血压、体温等。③患者术后取平卧位，右侧髋关节制动，避免髋关节屈伸，右下肢每2小时给予被动按摩一次，预防下肢静脉血栓，并观察右下肢体皮温，皮色变化;足背动脉搏动情况。④出血的观察：观察穿刺部位有无渗血及血肿，每天更换敷料，用75%酒精擦洗，，保持局部皮肤清洁干燥，防止感染。⑤饮食：给低脂、低胆固醇、高维生素、易消化的清淡饮食，少量多餐，不宜过饱，禁烟酒。⑥皮肤：介入治疗通常需要4-5小时，期间处于全麻状态，皮肤易压红或发生压疮。术前应用软垫，术后仔细检查皮肤情况，与病房护士做好床边交接班。患者处于强迫卧位，骶尾部受压，应给予气垫床，按时翻身叩背，保持床单位平整舒适，对高位皮肤患者應用皮肤保护膜。⑦当患者的生命体征保持在稳定状态一个阶段后，病情不在发展的情况下，建议和帮助患者进行一系列的康复锻炼活动。一般包括说话、身体和认识事物的练习。应根据患者的年龄、病情、体力、自我感觉合理安排每日的运动内容、运动量及频度，以不感疲劳为准。

3小结

脑血管病患者通过介入治疗后的介入护理，一来免去了常规开颅手术的极大创伤二不易恢复;二来能够使患者轻松安全地接受治疗并顺利康复。可是也存在一定的并发症，故此患者的术前、术中、术后的护理工作就显得十分重要，对护理人员的责任心、耐心、信心、技术性等多个方面要求要比较高，这促使我们护理人员紧跟时代的步伐，不断的要求自己，努力提升各种技能和素质。

参考文献

[1]张赟;《脑血管疾病介入术后护理的临床体会》; 中国女性健康研究;2016（04） 1

[2]崔朝霞;《介入护理在脑血管介入治疗患者中的临床应用观察》;中西医结合心血管病电子杂志： 2017.10

[3]黄菱丽;《脑出血患者的护理与术后观察》;临床心身疾病杂志;2015，21（z1）

[4]姚景鹏.主编，内科护理学.第二版北京：人民卫生出版社，1998，512.

作者简介：杨玉香（1979.06-），女，甘肃兰州人，兰州市第一人民医院主管护师，本科学历，研究方向：高级护理。