剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式

周桂玲

现代有相当部分妈妈可能选择用剖宫产进行生育。剖宫产生育在减轻孕妇生产痛苦或者解决一些产科问题的同时，肯能带来一些不良影响。如术后出现瘢痕子宫，其再次妊娠时候可能存在由于子宫破裂导致母婴安全受险。对于再次妊娠的孕妇，我们要特别注意选择何种分娩方式能够提高分娩的安全性。目前主要是讨论是剖宫产术还是阴道分娩。由于产科的技术较此前有较大的提高，对剖宫产术后的阴道分娩的成功率也有很大提高。但是仍然有相当部分产妇及家属主动选择再次剖宫产术。这与产妇以及家属对这些选择的好处与坏处没有较深的认识，紧张的医疗环境，频繁的医疗纠纷也起到一定的作用。

一、在满足条件的情况下行阴道试产

1.前次剖宫产手术采取子宫下段横切口。术后患者无明显感染且无产后出血史。2.剖宫产相距时间两年以上3.b超检查提示子宫无明显缺损。疤痕厚度大于3cm，无过度薄区。4.无严重的妊娠并发症5.宫颈无畸形6.产妇所在医院能够有条件对产妇抢救，挽救其生命7.孕妇自愿

只有符合这些条件的孕妇才能先给予阴道试产，但是要同孕妇及其家属交流。陈述试产的利弊让患者及其家属考虑充分后签字同意书。并且由经验的助产士来严密观察，谨防并发症或各种突发情况的发生。注意患者的生命体征，胎心率，宫缩情况等，对产程进展进行严密监测，若无头盆不称影响引产的时候，人工破膜以助产。同时注意胎儿宫内情况，羊水状况，胎心音监护等，出现胎儿异常如胎儿窘迫等情况立即抢救。给予急救的同时可改剖宫产，来保护胎儿。可以适当用些药物或者助产技术帮助生产，缩短生产过程。产后常规子宫肌肉注射缩宫素等，来帮助子宫收缩，减少出血。要了解子宫壁是否完整。尤其是疤痕位置有无裂开。同时术后给患者进行严密监护，防止子宫出血或者子宫破裂等情况的发生。

二、首先选择剖宫产术的条件

1.存在剖宫产指针如胎儿呼吸窘迫，不适合阴道生产的孕妇2.如孕妇以经多次行剖宫产术。3.在阴道生产不顺利的时候可以改剖宫产手术。4.孕妇及家属要求。

二次剖宫产手术面临的风险主要是出血问题，其出血远大于首次剖宫产手术，和阴道分娩。此外多次剖宫产手术可能造成疤痕，对内膜损伤严重，增加了子宫内膜异位症的发生几率。再次剖宮术可能由于盆腔粘连等情况增加手术难度，使手术复杂性增加。还可能造成子宫活动受限影响以后的妊娠。对产妇术后并发症增多，如慢性盆腔痛等发生率明显增加。由于术后子宫会形成疤痕，或者出现腹腔内粘连。这些都可能造成手术的困难，如暴露不足，组织弹性较差容易引起出血等，剖宫产取头困难。大部分产妇被先试产直接行剖宫产手术，导致先露高浮。这种情况手术困难明显增加，胎儿窒息的可能性也明显增加。

三、充分评估，选择最适合的方式

目前，剖宫产手术的操作随着手术量的增加而越发成熟。子宫切口愈合较以前好很多，所以再次妊娠时候可以在满足情况下选择阴道试产。在选择不同方式的时候要考量诸多情况，如上次手术后的愈合情况以及间隔时间，宫内胎儿发育情况，产妇及家属的意愿与态度等。在综合讨论诸多情况因素后选择分娩方式。对于选择阴道生产的产妇。要严格掌握其适应症，做好剖宫产手术的准备。对于大部分行阴道试生产的产妇都比较顺利，只有少部分产妇要进行改手术产。阴道引产有较多好处，其本就是人自然的生产途径。可以有效降低手术后并发症，并能缩短术后住院时间。还有出血量少，术后患者恢复较剖宫产快，以及花费少等诸多优点。所以二次剖宫产术带给产妇以及新生儿一定危险性，有关数据表明，再次手术的产妇死亡率以及新生儿病死率都比正常高的多。

所以要向产妇及其家属交代这些情况，在满足适应症的情况下，给予自然通道引产是最有利于产妇的方式。在手术中要特别注意，选择切口要选择子宫下段。切口方向为横向为宜。缝合时候要注意肌肉层次，缝合一致，注意按层次缝合，且手术感染导致恢复不良。同时要对产妇及其家属进行教育，要注意再次妊娠应当间隔足够多时间，以免发生子宫破裂。以2～3年左右最好。过长妊娠的话，可能由于疤痕机化，导致弹性差再次妊娠发生子宫破裂的风险明显增大。2年内再次妊娠的产妇的子宫对于阴道试产的耐受差，试产可能导致子宫破裂。对于疤痕子宫的产妇在入院前就应当做好一系列的细致的检查，防止子宫破裂的发生，如出现预兆应当及时处理。

认真评估患者的阴道引产的条件，符合条件的患者应当积极做好心理指导。告知其利弊后有患者自行选择。产程期间注意监测，及时发现并发症的发生并及时处理，尽量缩短产程有助于引产的顺利。

手术方式的选择需要多方考虑，仔细研究并且与产妇及其家属充分交流，告知可选方案以及优缺点。充分评估下决定何种手术方式最适合产妇。剖宫产手术不是绝对安全的手术方式，首先行阴道试产对产妇的生产以及以后的妊娠，减少并发症等有着非常大的好处。但是要把握其适应症，排除禁忌症后给予试产机会，同时严密监护，对减少剖宫产手术率，减少手术并发症，和提高产科质量都有巨大的帮助。