参附汤合苓桂术甘汤加减对慢性心衰患者心功能、运动耐力的改善作用研究

闫玲玲

[摘要]目的;分析慢性心衰患者治疗中应用参附汤合苓桂术甘汤加减对心功能以及运动耐力的影响。方法：选取156例慢性心衰患者使用随机数字表方式分为西药组（75例，基础西药治疗）与综合组（81例。西药组+参附场合苓桂术甘汤加减）。对比用药前后两组心功能与运动耐力，疗效。结果：用药前两组左室舒张末期内径（LVEDD）、左心房内径（LA）、6分钟步行距离（6MWT）无明显差异（P>0.05），用药后LWDD、LA均缩短（P<0.05）。综合组明显比西药组短（P<0.05），6MWT均延长（P<0.05）。综合组明显比西药组长（P<0.05）;综合组用药总有效率明显比西药组高（P<0.05）。结论;慢性心衰患者治疗中应用参附汤合苓桂术甘汤加减可改善心功能。增强运动耐力，提升疗效。

[关键词]参附汤合苓桂术甘汤;慢性心衰;心功能;运动耐力

[中图分类号]R259 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）06-0124-02

慢性心衰为临床上发病率、致死率较高的心脏系统疾病，是心肌病与心肌梗死等心脏疾病发展的终期，患者存在心室泵血问题，心脏充盈能力、收缩能力、射血能力下降，血液输出量很慢满足机体日常需要。现阶段临床处理中中药治疗、中西医结合治疗广受关注。本次研究将分析慢性心衰患者治疗中应用参附汤合苓桂术甘汤加减对心功能以及运动耐力的影响。现进行报道。

1资料与方法

1.1一般资料

收集156例慢性心衰患者的临床资料，均在2017年8月至2018年8月期间在我院接受治疗，使用随机数字表方式将156例患者分为西药组与综合组。入选患者与《现代心脏病学》中慢性心衰诊断标准相符，经超声心动图检查确诊，患者表现为胸闷以及心绞痛等症状，排除合并其他慢性疾病、合并内分泌疾病、急性冠脉综合征、活动性心肌炎患者。西药组75例，男性49例，女性26例，年龄49至78岁，平均（62.3±8.1）岁，美国纽约心脏病学会（NYHA）分级Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级分别26例、38例、11例;综合组81例，男性52例，女性29例，年龄50至79岁，平均（62.8±8.0）岁，NYHA分级Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级分别28例、40例、13例。通过对比两组患者性别、年龄、病情等临床资料，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

西药组使用基础西药治疗方式，口服呋塞米、美托洛尔、螺内酯、单硝酸异山梨酯、曲美他嗪、厄贝沙坦等，并指导患者养成良好的运动与饮食习惯，维持良好的心态。

综合组另使用参附汤合苓桂术甘汤加减，党参、附子、桂枝、白芍、白术、甘草各10g，丹参、茯苓各15g，益母草20g，黄芪30g。咳逆患者增用苏子、钟乳石，畏寒患者增用干姜、细辛。清水煎服，1剂/d，早晨与晚上分服。

1.3研究指标

（1）用药前后两组心功能与运动耐力。心功能指标包括左室舒张末期内径（LVEDD）、左心房内径（LA），经超声心动图获取数据;运动耐力指标为6分钟步行距离（6MWT），在平坦的30m走廊上划分好起点和返回点，每隔3m标记1次，测定患者在6min内的步行距离。

（2）疗效。判断根据为《慢性心力衰竭中西医结合诊疗专家共识》，显效：患者胸闷、心绞痛等临床症状明显好转，心功能提升在2级及以上;有效：患者胸闷、心绞痛等临床症状有所好转，心功能提升1级;无效：患者临床症状未好转甚至更为严重，心功能未提升。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4统计学分析

组间数据统计学差异的检验使用SPSS22.0，使用（x±s）、（%）表示计量资料、计数资料，使用t、x检验，P<0.05表示有统计学意义。

2结果

2.1用药前后两组心功能与运动耐力：

用药前两组LVEDD、LA、6MWT無明显差异（P>0.05），用药后LVEDD、LA均缩短（P<0.05），综合组明显比西药组短（P<0.05），6MWT均延长（P<0.05），综合组明显比西药组长（P<0.05）。见表1.

2.2疗效分析：

综合组治疗总有效率明显比西药组高（P<0.05）。见表2.

3讨论

慢性心衰主要特征为心室功能不全、外周血流异常分布以及神经内分泌激活等，严重降低患者生存质量。临床上西药的治疗可促进患者症状的缓解，但药效持续时间较短，且患者容易产生耐药性，因此临床研究人员逐渐将研究重点转向中药治疗。中医认为心衰为“心悸”“喘证”范畴，主要病机为阳气衰逆，治疗关键在于益气温阳、利水消肿以及活血化瘀。

本研究中，用药后两组LVEDD、LA均缩短（P<0.05），综合组明显比西药组短（P<0.05），6MWT均延长（P<0.05），综合组明显比西药组长（P<0.05），提示基础西药治疗、基础西药联用参附汤合苓桂术甘汤加减治疗可促进患者心功能与运动耐力的改善，但后者效果更为明显。参附汤合苓桂术甘汤中附子、桂枝、党参强健心肾、益气，属君药;黄芪利水，升阳补气，白术、茯苓益气健脾，属臣药;白芍利水滋阴;益母草与丹参化瘀通络，属佐药;甘草可将诸药调和，属使药。多药同用，具有活血利水以及温阳益气的功效。现代药理学证实，附子可强心，促进外周与冠脉循环的改善;黄芪能发挥正性肌力效果，增加患者心脏血液排出量。另外，本次研究结果还显示，综合组治疗总有效率明显比西药组高（P<0.05），提示增用参附汤合苓桂术甘汤加减治疗可改善疗效。在慢性心衰患者中应用西药与中药结合的方式，可发挥两者协同作用，在迅速缓解患者症状的同时从病机上着手，增强药效，改善患者心脏功能。

综上，慢性心衰患者治疗中应用参附汤合苓桂术甘汤加减可改善心功能，增强运动耐力，提升疗效。