分析多发肋骨骨折的法医临床医学鉴定

敖小洁

[摘要]目的：分析多发肋骨骨折的法医临床医学鉴定方式。总结效果。方法：选择40例多发肋骨骨折患者作为案例。对资料回顾性分析。采用x线和CT方式诊断，对结果研究。结果;在本次研究中40例患者共计肋骨骨折90处，其中20例患者在初次检查后确诊，其余患者经过螺旋CT诊断后确诊。结论：在当前临床研究中对多发肋骨骨折进行不同的法医鉴定方式，效果明显，检查后根据结果确定鉴定结果。

[关键词]多发肋骨骨折;法医鉴定;影像学分析

[中图分类号]D919.4 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）06-0266-02

工伤、交通事故等伤害案件比较多，肋骨骨折比较常见，伤后需要实施的是法医鉴定，多发肋骨骨折初期可能存在隐匿性的特点，结合骨折部位、愈合过程以及影像学手段等，鉴定过程中为了避免出现误诊和漏诊的现象，合理审判。鉴定阶段需要对多发肋骨骨折损伤分析，得出客观公正的鉴定意见。

1资料和方法

1.1一般资料

选择40例多发肋骨骨折患者作为案例，对资料回顾性分析，采用X线和CT方式诊断，对结果研究。

1.2方法

在本次研究中对所有患者进行对应的鉴定和诊断分析。40例患者12例患者实施X线检查，其他患者进行多层螺旋CT检查。患者的诊断准确率和满意率如下：

1.3统计学分析

本实验使用SPSS21.0软件包，计数资料采用率表达，假设检验采用x检验，检验水准=0.05.

2结果

在本次研究中40例患者共计肋骨骨折90处，其中20例患者在初次检查后确诊，其余患者经过螺旋CT诊断后确诊。

3讨论

3.1检验肋骨骨折的影像学技术

肋骨骨折在人体外伤重占据的比较高，直接对日常生活产生不良影响，结合骨折概况和具体情况等，需要对病史进行判断。案情材料分析、就诊记录的确定等都是重点，必须认真对待。诊断肋骨骨折的技术比较多，当前临床研究中采用的是X线方式、CT方式等，不同技术模式有不同的优缺点，不能完全取代，整个过程是相互补充的，因此以影像学技术作为基础，在影像材料分析过程中合理对技术掌握，实现技术有序应用。

（1）X线摄片

传统的X线检查方式采用的是X射线穿过胸部在胶片上曝光，当前应用的是DR和CR摄片方式，其中DR属于X线摄影方式，采用平板探测器直接生成数字影像。此外CR作为计算机X线摄影方式，以X线作为载体，直接生成数字影像。X线进行的是多方位摄影分析，涉及到胸部正位、斜位等，在肋骨诊断的阶段，在透视状态下进行诊断，能比较直观的对骨折现状分析。针对隐匿性的异常反应，前后上下的影像存在相互重叠的反应，人体肋骨间呈现“C”形，由于前后和上下等相互重叠的，直接对X线摄片效果产生影响，结合文献资料和检查指标和要求等，提前实施准确率分析，进行后续检查，保证符合要求。

（2）CT扫描分析

CT是断层图像扫描的关键，包括：普通CT、增强CT和螺旋CT模式等，根据平片结构的类型和重叠问题等，需要进行分辨率调整。考虑到骨折情况，在诊断阶段需要明确骨折的类型，以不完全性的肋骨骨折作为基础，螺旋CT模式称为是体积扫描，可以进行的是连续旋转扫描，以三维数据重建作为基础，在螺旋CT成像分析的过程中，进行图像资料在分析，结合图像重组的类型，在技术处理阶段，确定曲面类型，在表层遮盖阶段，进行最大密度投影处理。根据图像处理功能和CT轴位置图象显示的内容，加上扫描层厚、距离和螺旋距等因素，在扫描控制中可能存在肋骨骨折的情况，直接进行准确率分析，一般情况下超过95%。

3.2多发肋骨骨折的复查必要性

多发肋骨骨折占据胸部损伤的80%左右，在法医鉴定的阶段，存在不同类型的损伤，肋骨骨折以影像学检查作为基础，在各种事故中可能存在伤残以及其他异常反应，对于涉及到的骨折情况，需要明确具体数量。此外粉碎性骨折、完全性骨折等严重骨折现象容易发现，一般情况下多发性损伤存在隐匿性的特点，在当前诊断分析中可能存在误诊和漏诊等现象，在诊断分析的过程中，可能存在骨折不明显的现象，在伤后早期，要求进行骨折位移在处理，以细微处理为例，骨折线不完全，段端移位后，修复难度提升。经过长时间的修复处理后，受伤部位出现骨痂生长，骨折愈合难度提升等，局部骨质膨大后，容易被观察到。肋骨骨折存在合并液气胸，结合纵膈气肿和其他损伤情况，如何做好损伤判断是关键。在解剖结构分析中，要求提前进行判断，解剖结构影响大，胸部结构复杂，各种器官容易出现投影重叠或者误判等现象，將骨折线看成是血管沟，人体肋骨呈现半环形结构。在CT扫描中，断端没有出现明显的骨折现象，修复处理很重要，受伤后的一段时间，患者胸廓呼吸运动可能存在移位置的情况，结合合并气胸具体情况和纵膈气肿情况等，要求进行骨折判断。解剖结构影响多，胸部的结构复杂，各种器宫可能存在重叠或者误判等现象，需提前对骨折线进行更新，人体肋骨呈现环形结构，在影像学诊断中，要求后期检查，确定最后的骨折数。

3.3多发肋骨骨折的法医鉴定策略

（1）了解受伤历史

在当前临床研究中对诊疗有严格的要求，在病例书写的阶段，进行囊括分析，以胸部外伤结构作为基础，鉴定人员需要了解受伤类型，在骨折情况判断阶段，提前进行鉴定和材料调取等。此外多方面综合分析阶段，采用影像学技术判断，鉴定人不能局限在片子审查中，可以将新旧骨折端进行在处理。后续鉴定过程中，排除感染性因素，变异因素多，在如何做好准确判断是重点，要求进行同一个范围设定，结合愈合的骨痂形态实施影像学特征分析，在外伤判断的阶段，鉴定人要求结合受伤材料、病理资料和影像资料等对比和分析，形成完整的证据连。

（2）患者外伤表现

直接骨折的受力面积小，直接作用在单根肋骨间，在临床研究中需要确定损伤类型。间接的骨折移多发性为主，受力部位不明确，在诊断分析阶段，要求结合多方面因素，准确判断。结合详细检查结果和实际表现等，提示肋骨骨折的概况，在影像学分析阶段，确定阴性指标，轻微骨折患者表现不明显，骨折间受到其他刺激后，产生局部疼痛，外伤可以作为重要诊断方式。

在本次研究中40例患者共计肋骨骨折90处，其中20例患者在初次检查后确诊，其余患者经过螺旋CT诊断后确诊。在当前法医临床医学鉴定中，对多发肋骨骨折患者需要明确鉴定时机，结合患者的既往病史和复查鉴定要求等进行，明确骨折时机根数。

在多发肋骨骨折法医鉴定的阶段，完整的证据链是关键，外伤以及肋骨骨折等存在因果关系，在骨折数量和部位测定阶段，存在隐匿性的特点，在线条分析过程中，对各种意见掌握，鉴定人员多方面分析，进行多种检查和判断，伤后分期检查，提升诊断准确率，增强司法诊断的公信力。