集束化护理预防白血病患者PICC置管并发症的效果探讨

王蕊

摘要：目的：研究集束化护理预防白血病患者PICC置管并发症的效果。方法：选取2016年8月到2018年10月来我院就诊的白血病患者共96例，随机均分为两组，对照组患者采取常规护理，观察组患者在对照组的基础上采用集束化护理，观察集束化护理与常规护理的效果差异。结果：相比于对照组的皮肤过敏、感染、局部渗血、静脉炎、导管脱落或堵管各并发症发生率，观察组各并发症发生率均相应明显更低;护理后，观察组患者在生理功能、心理功能、社会功能、环境方面的评分均明显高于对照组患者;且观察组中对护理工作持不满意态度者仅2例，护理满意度达到了95.83%，较对照组的83.33%明显要高，P<0.05，两组间有统计学上的明显差异。结论：集束化护理在治疗白血病患者PICC置管并发症方面有较为确切的效果，能够有效提高患者生活质量和护理满意度，降低并发症发生率，值得临床推广。

关键词：集束化护理;常规护理;白血病

在我国，白血病作为一种常见的恶性血液系统疾病，严重影响患者生命安全和生活质量。为了深化研究，我院对2016年8月到2018年10月来院就诊的96例白血病患者进行治疗观察，选取48例白血病患者在常规护理的基础上采用集束化护理，由此得出最终结果。本报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

资料源于2016年8月到2018年10月来我院就诊的白血病患者共96例，随机分成两组，其中对照组48例，男20例，女18例，年龄为21～58岁，平均年龄为（38.61±6.42）岁;观察组48例，男性19例，女性19例，年龄为20～57岁，平均年龄为（38.13±6.67）岁。两组一般资料方面经过对比没有明显差异，P>0.05。入选标准：所有的患者都符合白血病的诊断标准;近期未接受过影响研究的治疗;生存预期大于6个月;临床资料完整;患者病情稳定，意识正常，患者的心跳、呼吸等生命体征均在正常范围内;需要长期静脉化疗治疗;患者对本研究知情同意。排除标准：患有静脉炎的患者;对导管有过敏反应、皮肤病等可能影响研究观察和判断的疾病;心、肝、肾功能不全的患者;严重精神病史的患者或者语言表达能力不健全的患者;合并恶性肿瘤等其他严重疾病者;临床资料不完整者。

1.2治疗方法

对照组采用常规护理，医护人员应向患者讲解PICC置管相关知识，告知置管的整个流程、自行护理方法、注意事项等，并实时监测患者的生命体征，引导患者保持正确体位。

观察组采用集束化护理，首先应建立集束化医护小组，在循证医学的指导下，大量查阅PICC置管并发症的相关预防资料，结合白血病患者自身实际情况，制定合适的集束化护理方案，具体如下：

置管前护理：充分做好准备工作，在置管一小时前对穿刺室的空气以及环境进行消毒清洁，做好充足的物品供应，将所需物品放在PICC置管专用车内，对导管、碘伏、消毒棉签等物品应现用现开;采用超声引导以便显示血管结构，提高穿刺成功率、缩短时间。选择静脉应依据患者自身实际情况，优先贵要静脉，其次是肘静脉，二者均不可用时，可选择颈外静脉。医护人员应增强无菌操作意识，确保无菌操作，规范六步洗手法。

置管中护理：医护人员引导协助患者采用正确体位，上肢应外旋或外展，应充分暴露，根据患者血管的具体情况选择合适的导管型号，防止导管对患者的血管内膜产生强烈刺激，穿刺部位应在患者肘窝下约两厘米。穿刺时，应带上用生理盐水清洗过的手套，切不可用手直接接触导管，应选择有定向阀的导管，穿刺动作轻柔，防止刺激。穿刺时，应注意采取正确的冲管和封管方法，冲管应采用脉冲式，在封管时应选用大于10ml的针管正压封管，控制好推注速度，从而减轻对血管壁的刺激，最后采用肝素盐水封管，防止出现导管堵塞现象。置管完成后，导管的顶端应处于上腔静脉中下段，以保证患者可进行正常输液，避免出现机械性静脉炎，导管应用生理盐水冲洗，防止药物残留。

置管后护理：置管结束后，应进行X线定位，检查位置无误后进行输液治疗，输液前，应用对导管接头进行消毒，用安尔碘消毒液擦拭导管接头两遍后，方可进行输液;导管换药护理时，医护人员应观察记录导管的置入长度，防止有移位现象的发生，并观察检查穿刺部位有无感染、渗液、红肿以及导管脱落或堵塞等现象，如有发现应及时告知主治医生进行处理;医护人员还应定期更换患者的透明敷贴，具体操作如下：顺导管走向揭下旧透明敷贴，对穿刺部位周围皮肤进行消毒，消毒面积不少于10cm×10cm，待消毒液干后重新贴上新透明敷贴，确保贴膜的密闭性和干燥性，防止感染等并发症发生;医护人员应定期检查患者导管的情况，并嘱咐患者保护好导管，防止导管出现弯曲、打折、管道受压等现象。更换患者的肝素帽和正压接头时，应严格遵循无菌操作原则，防止细菌病毒对患者身体造成损害，叮嘱患者平时活动幅度不要过大，防止并发症发生。

1.3观察项目及判断标准

观察患者并发症发生情况、生活质量以及患者护理满意度。其中生活质量评价从生理功能、心理功能、社会功能、环境4项进行评价，每项均采用百分制，分值越高说明生活质量越佳[1]。采用自制问卷调查两组患者的护理满意度，问卷满分100分，超过90分为非常满意，60～90分为满意，低于60分为不满意。

1.4统计学方法

数据用SPSS19.0分析;用以表示白血病患者的计量资料，数据间比较行t检验;%用以表示并发症发生率及护理满意度，数据间比较行X2检验。P<0.05指差异具备统计学意义。

2结果

2.1两组在并发症发生情况上的比较

相比于对照组的皮肤过敏、感染、局部渗血、静脉炎、導管脱落或堵管各并发症发生率，观察组各并发症发生率均相应明显更低，P<0.05，两组间存在统计学上的明显差异。详细情况如表1。

2.2护理后两组患者生活质量的比较

从表2可知晓护理后，观察组患者在生理功能、心理功能、社会功能、环境方面的评分均明显高于对照组患者，P<0.05，两组间有统计学上的明显差异。

2.3两组在满意度上的差异比较

从表3可得知观察组中对护理工作持不满意态度者仅2例，护理满意度达到了95.83%，较对照组的83.33%明显要高，P<0.05，两组间有统计学上的明显差异。

3讨论

PICC置管术的特点是操作简单便捷、创伤小、安全性高、穿刺成功率高、留管时间较长等，因此广泛运用于临床治疗中。然而，因白血病患者体内白细胞、血小板、血红蛋白含量低，致使置管难度高并易并发感染、局部渗血等，因此采取有效的护理措施至关重要[2]。

集束化护理以循证医学为基础[3]，对护理难度较高的疾病护理效果好，能避免或减轻PICC置管术引起的并发症。本次研究中，护理后两组白血病患者发生的并发症主要表现在皮肤过敏、感染、局部渗血、静脉炎、导管脱落或堵管等方面，且观察组治疗后总并发症发生率低于对照组;观察组生活质量明显高于对照组;观察组白血病患者满意度较对照组明显要高。可见，采用集束化护理比常规护理集束化护理治疗白血病患者PICC置管并发症在并发症发生情况、患者生活质量、满意度方面都有更多优势。

综上所述，集束化护理在治疗白血病患者PICC置管并发症方面有较为确切的效果，能够有效提高患者生活质量和护理满意度，降低并发症发生率，值得在临床中推广使用。

参考文献：

[1]王世凤.集束化护理在预防白血病患者PICC置管并发症中的应用价值分析[J]. 实用临床护理学杂志，2019，4（7）：123-124.

[2]白昊，张俏，张鸿雁.集束化护理预防白血病患者PICC置管并发症的效果分析[J].中国卫生标准管理，2016，7（11）：221-222.

[3]余春鹤，朱娟娟.集束化护理预防白血病患者PICC置管并发症的效果[J].解放军护理杂志，2014，（24）：49-51.