新生儿PICC研究现状的共词分析

刘承梅 胡艳玲 苏绍玉 程红 刘春华 陈涛蓉 时小丁

摘要：目的：探讨新生儿经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）的研究趋势。方法：利用共词分析法，在PubMed中检索关于PICC的论著，将符合纳入标准的文献导入书目共现分析系统（BICOMB），通过BICOMB系统确定主题词的词频，生成高频主题词的词篇矩阵。将高频主题词的词篇矩阵导入SPSS软件进行系统聚类法以得到主题词聚类树图。最终对比不同时间区间的高频词和主题词聚类树图。结果：通过PubMed数据库进行检索后，共命中符合纳入标准的文献2958篇。对比分析2013年以前和2013至2017年之间的高频主题词和共词聚类分析结果后发现，2个研究时间区间大部分的研究热点相同，但2013年以后部分研究热点消失并且出现新的热点。结论：共词分析法能够实现对PICC相关研究的变化趋势的把握。

关键词：经外周静脉置入的中心静脉导管;共词分析;新生儿

经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC）是指采用引导针经外周静脉穿刺，将一根由硅胶材料制成、标有刻度、能以放射显影的中心静脉导管插入并使其顶端位于上或下腔静脉内的深静脉导管置入技术[1]。国内于20世纪90年代开始将PICC技术应用于新生儿，输注有刺激性的药物和静脉营养[2]，由于其具有操作简单、成功率高、插管过程出现合并症少、相对安全、术后易于固定等优点，目前已成为新生儿安全静脉通路和高效肠外营养方式[3]。因此关于新生儿PICC技术的研究受到了持续地关注[4]。全面了解该操作的研究主题和研究趋势，是医务人员和科研人员开展新的研究课题的重要基础，而借助于共词分析（co-word analysis）可以较好地实现这一目的[5]。共词分析是一种较新的文献计量学方法，其原理是通过统计分析一组词两两出现在同一篇文献中的频率，来反映这些词之间关系的远近，进而分析出这些词所代表的文献的主题[6] 。通过共词分析，可以了解某时间段内一个科研主题的研究热点，结合对不同时间段研究热点的对比分析，就能够把握研究主题的变化趋势[7]。目前国内外均有文献报道利用共词分析进行学科热点追踪的研究，比如患者依从性的研究热点[8]、癌症护理的研究热点[9]、限于某一期刊历年报道的研究热点[10]、限于某种药物的研究热点[11]等。但是已有研究多数在纳入研究对象时，没有将二次信息文献比如综述等排除，这就造成了纳入信息的重复和干扰。另外，尚未见到利用共词分析法来阐述PICC研究趋势的报道。因此，本研究拟利用共词分析法对PICC的研究趋势进行阐述，并强调在文献纳入时应选择一次信息文献。

1 材料与方法

1.1 文献检索及纳入

在生物医学文献数据库PubMed中进行检索，检索策略为：（"peripherally inserted central catheter，PICC" [MeSH Terms]）AND "infant，newborn"[MeSH Terms]，检索的时间为自数据库建库至2017年12月31日，检索的语种限制为中文和英文。文献纳入标准：文献的主题词中有经外周静脉置入的中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC）和新生儿（infant，newborn），并且文献的类型为论著。

1.2 方法

将符合纳入标准的文献以XML的格式导入书目共现分析系统（Bibliographic Items Co-occurrence Matrix Builder，BICOMB）[12]，通过BICOMB系统可以确定主题词的词频，并进一步两两统计高频主题词在众多文献中同时出现的频率，最终生成高频主题词的词篇矩阵。然后将高频主题词的词篇矩阵导入SPSS 19.0软件进行系统聚类法以得到主题词聚类树图。聚类法中采用平均距离算法的组间连接（between-group linkage），并选择Ochiai系数的计算方法。

2 结果

2.1 文献检索情况

通过PubMed数据库进行检索，共命中符合纳入标准的文献2958篇，逐年发表的文献数量。其中2000年至2013年命中文献共1552篇，主要主题词/副主题词1203个，选取词频≥12的30个主要主题词/副主题词为高频词（keywords with high frequency）;2013年至2017年命中文献共1406篇，主要主题词/副主题词1026个，选取词频≥12的30个主要主题词/副主题词为高频词。

2.2 PICC 领域高频词的变化趋势

2013年以前的排名前10的高频词为：极低体质量新生儿（infant，very low birth weight）;贵要静脉（You want to vein）;肘正中静脉（elbow median vein）;头静脉（head vein）;颞浅静脉（superficial temporal vein）;早产儿（infant，premature）;上肢静脉穿刺（Upper extremity venous puncture）;穿刺成功（puncture success）;置管时机（Set the timing）;血管选择（vascular selection），见表1。

2013至2017年排名前10的高頻词为：贵要静脉（You want to vein）;头静脉（head vein）;肘正中静脉（elbow median vein）;颞浅静脉（superficial temporal vein）;早产儿（infant premature）;极低出生体质量新生儿（infant very low birth weight）;穿刺成功（puncture success）;导管长度的测量方法（Method of measuring the length of the catheter）;置管方法（catheterization method）;上肢静脉穿刺（Upper extremity venous puncture）。见表2。

其中2013年以前的排名前10的高频词中，有8个出现在2013年以后的排名前10的高频词中，有2个高频词（置管时机（Set the timing）和血管选择（vascular selection））没有出现在2013年以后排名前10的高频词中。提示2013年以前和2013年以后，关于PICC的研究领域大部分是相同的（8/10），只是关于PICC的病理学和代谢的研究已经不是2013年以后研究的热点。另外，2013至2017年排名前10的高频词中，有8个出现在2013年以前的排名前10的高频词中，有2个高频词（导管长度的测量方法（Method of measuring the length of the catheter）和置管方法（catheterization method））没有出现在2013年以前排名前10的高频词中。提示2013年以后，该关于PICC的研究出现了2个新出现的研究热点，1个是PICC的微生物学的研究，1个是PICC的治疗的研究。

2.3 高频主题词的共词聚类分析结果

根据共词聚类分析，可以看出2000至2013年之间PICC领域的研究有以下5大类研究热点：①新生儿 PICC 置管时机（由4、16、23、29、12、26和7号主题词组成）;②新生儿 PICC 血管选择（由5、30和21号主题词组成）;③ 新生儿 PICC 置入长度研究，导管末端最佳位置（由14和19号主题词组成），不同穿刺部位的体表测量方法（由1、6、3和24 号主题词组成），上肢肘部置管（由8和13号主题词组成），头皮静脉置管（由2、18和22号主题词组成）;④新生儿 PICC 置管方法的改进，尤其是穿刺角度和直置式套管针替代法（由20和28号主题词组成）;⑤PICC 在临床应用中存在的问题，具体包括导管移位、堵塞、感染、穿刺点渗血渗液等治疗学研究（由10、25、17、27、9、15和11号主题词组成）。

根据共词聚类分析，可以看出2013至2017年之间PICC领域的研究人点有以下6点：①新生儿 PICC 置管时机研究（由4、17、10、2和15号主题词组成）;②新生儿 PICC 血管选择，上肢肘部静脉的选择，头皮静脉的选择，下肢静脉的应用（由3、21、32、7、24、6、29和5号主题词组成）;③预防与控制并发症的研究，尤其是长期输液、多腔管路的并发症的预防，以及针对导管移位的问题，合适的封管液和合理的封管方法（由1、16、13、31、9、18、20和27号主题词组成）;④三腔瓣膜式PICC的研究（由23、26、30、11、22、25、12、14和8号主题词组成）;⑤化学诱导物与PICC的关系的研究（由19号主题词组成）;⑥血液学研究（由28号主题词组成）。

对比分析2013年以前和2013至2017年之间的共词聚类分析结果，可以发现，2个研究时间区间共同的研究热点有：新生儿 PICC 置管时机研究、新生儿 PICC 血管选择、新生儿 PICC 置管方法的改进、新生儿 PICC 置入长度研究;不同的热点有两方面，一方面是在2013至2017年之间出现了一些新的研究热点，包括三腔瓣膜式PICC的研究，血液学研究与血流感染，PICC相关的脓毒血症的预防，PICC与肠黏膜代谢的关系研究，PICC与炎症因子的关系研究和化学诱导物与PICC的关系的研究;另一方面是2013年以前的一些研究热点在2013年以后消失了，包括末端开口式PICC和三向瓣膜式PICC的研究。

3 讨论

通过对比2013年以前和2013至2017年这两个时间区间的PICC相关的高频词的变化，本研究发现：2013年以前和2013年以后，关于PICC的研究热点领域大部分是相同的，但是末端开口式PICC和三向瓣膜式PICC的研究2013年以后不再是研究的热点;同时2013年以后，出现了2个新出现的研究热点，一个是三腔瓣膜式PICC的研究，一个是化学诱导物与PICC的关系的研究。另外，通过对比分析共词聚类分析结果，本研究发现：一方面在2013至2017年之间出现了一些新的研究热点，包括三腔瓣膜式PICC的研究，血液学研究与血流感染，PICC相关的脓毒血症的预防，PICC与肠黏膜代谢的关系研究，PICC与炎症因子的关系研究和化学诱导物与PICC的关系的研究;另一方面是末端开口式三向瓣膜式PICC的研究在2013年以后不再是PICC领域研究的热点。

鉴于上述研究结果，本研究发现了这2个时间区间的关于PICC的研究热点，以及2个区间研究热点的变化趋势，说明共词分析法能够很好地实现对PICC相关研究的变化趋势的把握[13]。既往文献报道显示共词分析可以用于研究某种药物的研究热点、某种治疗的研究热点、某种疾病的研究热点，某个领域研究趋势的变化等等[14-16] 。这些文献初步显示了共词分析这一工具在信息挖掘领域的潜力。本研究的创新点：①首次利用文献计量学方法中的共词分析对PICC的研究趋势进行分析，国内外尚未见已发表的相关报道;②共词分析中入选的文献均为论著，排除了综述、述评等2次文献中的重复信息对主题词词频的干扰。因为最核心的研究成果一般都是通过论著这种文章形式来展现的，在对研究热点进行共词分析时，如果将2次文献也纳入进来，就会造成选择偏倚。然而近年国内外的其他主题的共词分析在纳入研究文献时，尚罕见将2次文献排除的描述。高频词数量的选择目前没有统一的标准[17]。目前确定高频次的数量，一是依靠作者结合自己研究的热点问题的具体情况进行主观确定;一是依靠一些统计学方法进行客观确定，但是这些指数的普适性还没有得到学界的完全认同[18]。

本研究中，采用多数文献采用的高频词数量的选择方法，即依据PICC领域的热点进行了主观选择，将出现频率不低于12的主题词定义为高频词进行了共词分析。进行科研选题之前，必须要充分了解一个研究领域的研究现状，尤其是该领域的近期研究热点。传統的快速获取文献信息的一个重要的常用方法是进行已有文献的综述或者阅读近期发表的文献综述。通过回顾既往发表文献的研究主题，能够了解最新的行业动态，并指导研究人员进行选题和确立研究方向。高质量的专家综述可以让研究者快速了解行业的最新研究热点，但是综述的主题和具体的主题则完全取决于专家的主观取舍，并不能保证全面的纳入所有的研究的成果。共词分析可以找出的热点是采用的基于高频词汇的综合分析;而专家综述的热点，是基于专家对于相关领域的热点的主观判断。因此，共词分析实现的研究热点的判断，是相对比较客观的，尤其适合于那些要对此前陌生的学术领域开展创新性研究工作的人员。有学者通过对比共词分析和专家综述体现的研究热点后发现，共词分析能够准确反映研究热点，并且操作比文献综述更加简单和高效[19，20]。

通過本研究可以看到，共词分析法能够胜任对于PICC研究趋势的把握。如果要进行PICC领域的研究，必须要全面的了解PICC相关的研究热点和变化趋势，共词分析法能够实现这一数据挖掘的目的。同时，这一方法不仅仅限于某一学术领域，它可以被用于尝试探索任一研究主题的热点挖掘和趋势判断，它在其他领域的作用尚待进一步研究的证实。共词是一种重要的方法学工具，可以被广大科研人员和医务工作者很好的利用，以更好地服务于自己关注的研究领域的工作。本研究的局限性，本研究是一项针对PICC研究热点变化趋势的报道，研究的对象比较单一，结论的得出也是基于对PICC这一单一领域的趋势研究。因此，是否具有普适性，尚待不同领域的同类研究来验证。

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