脐带绕颈不同分娩方式对新生儿窒息的影响

余益香

【摘要】目的： 研究分析脐带绕颈不同分娩方式对新生儿窒息的影响效果。方法： 选取2017年6月至2018年5月期间本院胎儿脐带绕颈足月妊娠产妇80例为研究对象，随机分为对照组与观察组各40例，对照组行剖宫产手术分娩，观察组行阴道分娩，对比分析对比观察两组分娩结局，以 Apgar评分。结果： 观察组阴道分娩成功率略低于对照组，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组新生儿 Apgar 评分（9.22±0.63）分，对照组为（9.31±0.60）分，比较差异无统计学意义（P>0.05），;观察组新生儿窒息发生率与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论： 对胎儿脐带绕颈1～2周的产妇在密切监护下行阴道分娩，其安全可靠，不会增加胎儿窒息的风险，脐带绕颈不是剖宫产的唯一指征。

【关键词】 脐带绕颈;不同分娩;新生儿窒息

【中图分类号】R714.7 【文献标识码】A 【文章编号】2096-7225（2019）15-0001-01

随着影像技术和影像仪器的发展，脐带绕颈妊娠的产前诊断已成为可能。研究表明，脐带缠绕的90%在颈部，其中大部分是绕颈一周。脐带绕颈是引起胎儿窘迫和新生儿窒息的关键因素[1]。然而，随着医学技术的发展和影响技术的进步，临产前医生可以对孕妇颈部是否存在脐带绕颈做出正确的诊断[2]。因此，通过分娩前的技术影响胎儿脐带绕颈的正确分娩方式，可以降低新生儿窒息率。本文通过研究脐带绕颈不同分娩方式对胎儿窒息的影响进行分析总结，具体操作如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

選取我院2018年6月～2019年5月胎儿脐带绕颈足月妊娠产妇80例为研究对象，随机分为对照组与观察组各40例，年龄23～38岁，平均年龄（25.6±3.2）岁，孕周38～42周，平均（39.3±0.6）周，所有产妇均经B超检查，符合脐带绕颈医学诊断标准，均为脐带绕颈1～2周。两组一般资料比无明显差异（P>0.05）。

1.2 方法

①对照组行剖宫产手术，术前完善必要检查，排除禁忌症，完善术前准备后行剖宫产手术。②观察组产妇在密切监护下经阴道分娩。当子宫开口超过2厘米时，产妇被送到待产室待产。连续监测宫缩及胎心监测。第一产程，产妇应采取左卧位缓解压迫，改善胎盘循环，增加灌注量，以保证胎儿的供血和供氧，指导产妇的放松方法，通过高热量饮食来保持体力。第二产程，产妇仰卧并膀胱截石位，助产士引导产妇在收缩期屏息用力，间歇期放松休息，反复直至分娩胎儿，分娩时保护会阴防止裂伤。分娩期间，加强母婴监护，积极处理发现的异常情况。必要时转入剖宫产，确保母婴安全。胎儿分娩后及时剪断脐带，并在第一时间吸出口鼻粘液，以免窒息。

1.3 观察指标

对比观察两组分娩结局，以 Apgar 量表评价两组新生儿状况，统计新生儿窒息发生率。

1.4 统计学方法

数据统计使用SPSS 20.0进行，计数资料采用χ2检验;计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间资料采用t检验，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组分娩结局比较

观察组产妇38例顺利完成阴道分娩，其中中转剖宫产2例。分娩成功率为95.0%。对照组40例均顺利完成剖宫产手术，分娩成功率100.0%。两组比较差异无统计学意义（x2=0.5128，P>0.05）。

2.2 两组新生儿Apgar评分及窒息发生率比较

观察组新生儿 Apgar 评分（9.22±0.63）分，对照组为（9.31±0.60）分，比较差异无统计学意义（P>0.05），;观察组新生儿窒息发生率与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05），详见表1。

3 讨论

脐带是母体与婴儿物质交流的重要通道，脐带内有两条脐动脉和一条脐静脉，对维持胎儿生命起着非常重要的作用。脐带绕颈是脐带异常最常见的类型，是新生儿窒息的重要原因之一[3]。当发生脐带绕颈时，特别是缠绕周数越多，会阻碍脐带血的循环，减缓胎儿心率，如果脐带绕颈太紧，就会导致新生儿窒息[4]。在分娩过程中，操作不当会导致婴儿死亡。因此，必须采取正确的、有效的分娩方式，正确处理脐带绕颈，以保证新生儿及母体的健康和安全。研究表明，不同程度的脐带绕颈对胎儿的影响不同，这是不同分娩结局的重要原因。临床上，脐带绕颈多在1-2周，占99%以上，只有少数脐带绕颈在3周以上。1-2周脐带绕颈一般较轻，对呼吸影响不大，对胎儿不会造成严重伤害。但是，如果脐带绕颈太多或太紧，很容易导致脐带出血堵塞，导致胎儿窒息、缺氧甚至死亡。在既往观念中认为，孕妇在分娩前被诊断为脐带绕颈，往往过于担心阴道分娩的风险，而且大多数孕妇更多的选择剖宫产[5]。本文通过研究后发现，观察组阴道分娩成功率略低于对照组，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组新生儿 Apgar 评分（9.22±0.63）分，对照组为（9.31±0.60）分，比较差异无统计学意义（P>0.05），;观察组新生儿窒息发生率与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。说明，对胎儿脐带绕颈1～2周的产妇在密切监护下行阴道分娩，其安全可靠，不会增加胎儿窒息的风险，脐带绕颈不是剖宫产的唯一指征。

参考文献：

[1] 邢玲玲.头位脐带绕颈不同分娩方式与新生儿窒息的关系[J].医学综述，2012，18（19）：3328-3329.

[2] 蒋玲.脐带绕颈不同分娩方式对新生儿窒息的影响[J].中外女性健康研究，2018，（5）：90-91.

[3] 杨蓓蕾.脐带绕颈胎儿的分娩方式对围产儿预后的影响探讨[J].河北医学，2014，20（2）：322-324.

[4] 丁莉丽.脐带绕颈的分娩方式对新生儿的影响[J].现代诊断与治疗，2015，26（7）：1579-1580.

[5] 杨红.脐带绕颈不同分娩方式对新生儿窒息的影响[J].系统医学，2018，3（14）：111-112，115.

（安徽省芜湖市第一人民医院妇产科 安徽 芜湖 241000）