软性输尿管镜术治疗输尿管上段结石的应用与手术方式分析

穆林

[摘要]目的：探讨软性输尿管镜术治疗输尿管上段结石的应用效果。方法：研究对象为我院输尿管上段结石患者64例，在2016年02月-2018年10月间入我院并接受治疗，通过电脑随机的方式，平分为两组，即常规组与研究组，两组分别有32例。常规组行经皮肾镜取石术治疗，研究组行软性输尿管镜术治疗。结果：研究组临床治疗总有效率比较常规组（84.38%VS 87.50%），结果无差异意义（P>0.05）;研究组与常规组术后无石率81.25%、84.38%、并发症发生率3.13%、3.13%结果比较无统计学意义（P>0.05）：但研究组（76.7±9.5）min、术后住院天数（9.5±0.5）d、住院费用（22455±860）元比较于常规组（73.5±7.1）min、（16.5±0.8）d、（17178±1355）元，具有统计学差异（P<0.05）。结论：无论是经皮肾镜，还是软性输尿管镜术，均为临床治疗输尿管上段结石的有效方法，虽然软性输尿管手术时间更长、费用更高，但具有住院时间短、术后康复快、微创等优势。

[关键词]输尿管上段结石;软性输尿管镜术;经皮肾镜

[中图分类号]R699[文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）07-047-02

泌尿系统结石是一种比较常见的泌尿外科疾病，经皮肾镜取石术随着微创技术的不断发展而逐步取代了肾切开取石术。近两年来，临床对输尿管结石患者治疗方面，软性输尿管镜术备受青睐。对此，本次研究特此以我院收治的64例输尿管上段结石患者为研究对象，探讨软性输尿管镜术、经皮肾镜取石术治疗的效果。现做如下报道：

1 资料与方法

1.1一般资料：研究对象为我院输尿管上段结石患者64例，在2016年02月-2018年10月间人我院并接受治疗。术前经过实验室检查、排泄性尿路造影、泌尿系彩超以及CT检查予以明确诊断。通过电脑随机的方式，平分为两组，即常规组与研究组，两组分别有32例。研究组男女比18：14，年龄区间20-75岁，平均（45.7±8.9）岁;结石大小10-21mm，平均（15.7±4.1）mm。常规组男女比19：13，年龄区间22-70岁，平均（55.9±8.8）岁;结石大小11-22mm，平均（15.9±4.2）mm。均签署知情同意书，对比两组临床资料，结果无统计学意义（P>0.05），可比性较大。

1.2方法

1.2.1常规组行经皮肾镜取石术治疗，方法为：全身麻醉，保持截石位，取1根F5输尿管导管逆行置人患侧，F18二腔导尿管留置。取适量生理盐水通过预留的导管注入，构建人工肾积水。而后改为俯卧位，垫高肾区腹部，与腰背保持水平面，术中经过超声确定结石位置，观察到输尿管内存在声影、高密度物，在第10肋间到第12肋下，肩胛线至腋后线之间进行穿刺，经肾指向肾盂，让输尿管镜进入肾盂输尿管。穿刺针为18号TLA，溢出尿液提示成功穿刺，而后取J型导丝置人，利用筋膜扩张器并顺着J型导丝从F8开始逐步扩张到F18，留置塑料薄鞘，构建取石渠道。输尿管硬镜为F12卡尔史托斯肾镜，经渠道指向肾盂并确定结石部位，行钬激光碎石，通过灌注泵水压将碎石冲出，而后常规行肾造瘘管、双J管留置。

1.2.2研究组行软性输尿管镜术治疗，方法为：术前取双J管留置4周，行输尿管被动扩张，全麻下保持截石位，输尿管逆行扩张采用输尿管硬镜，探查其内部情况，留置导丝、UAS。直视下置人软性输尿管镜。确定结石部位后行“蚕食”式钬激光碎石并形成<4mm碎片，术中辅以套石篮进行取石工作，完成之后常规留置双J管、三腔导尿管。

1.3观察指标：观察两组手术时间、手术并发症、术后住院天數、住院费用以及结石清除情况。

1.4统计学分析：将所得数据录入SPSS21.0软件，予以统计分析。率（%）为计数资料，用卡方比较组间差异;x±S为计量资料，用t比较组间差异。以P<0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1比较两组临床疗效：研究组临床治疗总有效率比较常规组，结果无差异统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2对比两组术后无石率以及并发症发生率：研究组术后无石率、并发症发生率比较常规组无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3对比两组手术时间、术后住院时间、住院费用：研究组术后住院天数少于常规组，但手术时间相近，住院费用相近，结果比较存在统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

软性输尿管镜术微创、操作方便、结石清除率较高、安全性高、术后康复快以及手术禁忌症少等优势。经皮肾镜取石手术中具有较高的出血风险，且创伤大，极有可能会介入止血，更甚至还会切除患肾，术后康复时间长。此次研究中，通过软性输尿管将结石击碎呈小于4mm的碎片，容易清理，加之术中套石篮的辅助，使得手术时间延长。经皮肾镜取石治疗期间需要改变体位，尤其是俯卧位，针对身体情况不佳以及高龄患者而言具有较大的影响。除此之外，经皮肾通道的建立是否理想化，与经皮肾镜取石效果密切相关。

本次研究中的研究对象均存在较大的结石，考虑到软性输尿管镜术的结石清除率以及安全性，术中操作应当根据软性输尿管镜标准术式予以严格执行，如术前双J管留置，使输尿管扩张;输尿管肾盂逆行造影;术中输尿管管腔探查、UAS置人、碎石取石。比较两组手术并发症无统计学意义（P>0.05），因为手术时间的影响，有关研究者指出手术时间延长有可能会增加经皮肾镜术出血风险，但不会导致软性输尿管镜术出血增加。但是术后有可能会发生败血症、高热等风险，术后败血症、高热是由于软性输尿管视野模糊时，冲洗流速需加大，手术时间过长则提示术后容易增加败血症风险。

总之，经皮肾镜与软性输尿管镜术均为临床治疗输尿管上段结石的有效方法，比较两种不同手术方式效果，与经皮肾镜手术时间更长，但输尿管软镜住院时间短、术后康复快以及更加微创。